2014 göğüs ağrisi olan hastaya yaklaşim-dr.bilgken balaforlu

GÖĞÜS AĞRISI GÖĞÜS AĞRISI OLAN HASTAYA OLAN HASTAYA

YAKLAŞIMYAKLAŞIM

Dr.Bilgken Dr.Bilgken BalaforlouBalaforlou

ABD’de 15 yaş üzeri hastalarda acilservis başvuru şikayetleri arasında ilk

sırada yer almaktadır

Yılda 6,4 milyon hastanın bu şikayetle acil servislere başvurduğu tahmin edilmektedir

Göğüs ağrısı

Somatik göğüs ağrısı Visseral göğüs ağrısı

Göğüs duvarından kaynaklanan Plöretik göğüs ağrısı

Toraksdakiiçi boş

organlardankaynaklanangöğüs ağrıları

Somatik: Dermis ve parietal plevrayı innerve

eder Spinal korda spesifik seviyelerden

girer İyi tanımlanır ve lokalize edilir Keskin bir ağrı patterni vardır

Visseral:İç organları innerve ederSpinal korda farklı seviyelerden girerİyi tanımlanamaz ve lokalize

edilemezlerKünt, rahatsızlık ve ağırlık şeklinde

ağrıoluşturur

Göğüs Ağrısının Özellikleri Göğüs ağrısının gerçek nedenini

saptamak zordur Ne ağrının tipi ne de şiddeti organa

özgül değildir Ağrının lokalizasyonu ve yayılımı

organ spesifik değildir

Akut göğüs ağrısı:

24 saat içinde gelişen ani ve yeni başlangıçlı tehlikeli rahatsızlık hissi

Altta Ksiphoid- üstte suprasternal çentik ile bilateral midaksiller hat arasında kalan

alanda belirgin Acil müdahale gerektiren durumlar

Ayırıcı Tanılar

Akut koroner sendrom Akut koroner sendrom

Gelişmiş ülkelerdeki en sık ölüm nedeni 28 günlük ölüm oranı % 10 civarında Acile başvuran travma dışı göğüs ağrısının

% 15-30 u Tanısı: Karakteristik göğüs ağrısı Eşlik eden spesifik semptomlar EKG değişikliği Kardiyak markerlerin yükselmesi

Akut koroner sendromlar(AKS)

STEMI NON-STEMI USAP

Acil servise başvuran 30 yaş üstü, visseral

göğüs ağrılı hastaların %15’inde MI, %25-

30’unda USAP görülür Tipik iskemik ağrı her zaman

retrosternal,yaygın, ağırlık ve baskı hissi şeklinde,boyna ve sol kola yayılan karakterdedir

AKS

Risk faktörleri Sigara, DM, HT, Hiperkolesterolemi, aile

öyküsü Egzersiz anjinası: Epizotik, genellikle 10dakikadan kısa süren dinlenme ve nitrat ilegeçen ağrılardır Atipik anjina: dinlenme anında gelir Koroner vazospazmdan kaynaklanır 2/3’ünde koroner lezyon mevcut Her iki anjina stabil seyreder

Anstabil anjina (USAP): Son iki ay içinde yeni başlangıçlı, günlük

aktiviteyisınırlayan anjinaİstirahat esnasında gelen ve 20 dakikadan uzun

süren anjinaDaha sık, daha uzun, daha ciddi, daha kolay

başlayan ve daha zor rahatlayan anjina USAP ciddi bir durumdur Erken dönem MI ve ölüm riski yüksektir

Akut miyokard infarktüsü Ağrı 20 dakikadan uzun ve ciddidir. Nefes darlığı, terleme ve bulantı eşlik edebilir Risk sınıflaması ve miyokard iskemisini gösterme açısından EKG oldukça faydalıdır Göğüs ağrısı, EKG bulgusu ve enzimdeğişikliklerinden iki tanesinin pozitif olması tanıiçin yeterlidir Normal EKG ve kardiak enzimleri olup taburcuedilen hastaların %2.26’sı AMI

İskemi eşdeğeri semptomlar

AKS’ların %40’ında göğüs ağrısı baskın semptom değil

İstirahatte ve daha az hareketle artan nefesdarlığı

Omuz, kol ve çenede ağrı Bulantı, kusma, sersemlik, terleme Bilinç durumunda ani değişiklik DM, ileri yaş,kadın, psikiyatrik

rahatsızlıklar atipik seyredebilir (%30)

Aort Diseksiyonu Aort Diseksiyonu Aort duvarındaki diseksiyon sonrası dolaşımdaki kanın dışarı çıkmasıyla görülür. Hastaların göğüste, sırtta veya karında şiddetli Ağrı (yırtılma, sökülme) şikayeti vardır Yaşlı, hipertansif , erkek hastalar risk grubudur Senkop, nörolojik defisit, şok görülebilir Hastaların ABC değerlendirmesi yapılır Damar yolu açılarak hipotansif olan hastaya sıvıreplasmanı yapılır Hasta Hipertansif ise TA kontrol altına alınır

Grafide; Mediastende genişleme görülür (%75) – Yüzük belirtisi – Sol ana bronş elevasyonu – NG sondanın yer değiştirmesi • Akciğer grafi tanıyı dışlamak için

yeterli değil

Anjiografi: Tanı için gold standart anjiografidir

Pnömotoraks Pnömotoraks Plevra aralığına hava dolması sonucu

görülür. Uzun boylu , zayıf, sigara içen erkeklerde

daha sıktır. Ani başlangıçlı, plöretik, tek taraflı ağrı Trakeada deviasyon, BVD, cilt altında

krepitasyon Tedavi ilgili tarafa toraks tüpü takılmasıdır. Tansiyon Pnx acil bir durum olup iğne

dekompresyon uygulanmalıdır.

Pulmoner Emboli

Derin venöz sistemden kaynaklanan birtrombüsün pulmoner arteri tıkamasıyla olur. DVT, immobilite, travma, cerrahi, gebelik risktir. Dispne, hemoptizi, plöretik göğüs ağrısı klasiktriaddır Takipne, taşikardi, hipotansiyon, BVD görülebilir Hastalarda hipoksi, hipokarbi, alkaloz vardır Kanda D-Dimer ölçümü, EKG, PA akciğer, EKO, Anjio tanıya yardımcı olur Hastaların ABC değerlendirmesi sonrası damaryolu açılarak oksijen desteği verilir

Gastrointestinal nedenler

Göğüs alt kısmında yanıcı, kemirici tarzda

olup ağızda acı veya tuzlu su tadı Semptomlar yatar pozisyonda artar veantiasitlerle azalır Safra kesesi ve pankreasrahatsızlıklarında sağ üst kadran ağrısı,epigastrik duyarlılık ve göğüs ağrısı birlikteolabilir

Kas iskelet sistemi kaynaklıhastalıklar

İyi lokalize edilen, keskin, pozisyona bağlı Palpasyonla ağrı Kostakondrit: kostaların veya sternaleklemleri enflamasyonu Keskin, sıkıştırıcı ve solunumla değişir Tietze sendromu: bir veya daha çok

sayıda üst kostal kıkırdakta şişlik ve buna bağlı ağrı

Herpes Zoster’in sebep olduğu zona Herpes Zoster’in sebep olduğu zona hastalığında spinal veya kafa sinir hastalığında spinal veya kafa sinir gangliyonlarında ortaya çıkan gangliyonlarında ortaya çıkan enflamasyon sonucu sinir trasesi enflamasyon sonucu sinir trasesi boyunca ağrılı veziküller görülürboyunca ağrılı veziküller görülür

Lezyonlar ortaya çıktıktan sonra tanı Lezyonlar ortaya çıktıktan sonra tanı kesinleşir. Ancak;lezyonlar ortaya kesinleşir. Ancak;lezyonlar ortaya çıkmadan önceki dönemde ağrının çıkmadan önceki dönemde ağrının sebebi kafa karıştırabilirsebebi kafa karıştırabilir

Panik Atak Panik Atak Aşağıdaki bulgulardan en az dördü

olmalı: Çarpıntı, terleme, derealizasyon,

titreme, depersonalizasyon,kontrolü kaybetme,

ölüm korkusu, nefes darlığı, tıkanma,bulantı,

dizziness, parestezi, üşüme veya sıcak basması

Panik atak ve diğer anksiyete rahatsızlıklarında sempatik tonus artar Bu durum KAH için bağımsız risk

faktörüolabilir Acil servisteki hastaların %25’i (%9.3

AKS %15.7 stabil anjina tanılarıyla) taburcu

Göğüs Ağrısına Yaklaşım (Özet)

ABC değerlendirilir. Hızlı anamnez alınarak ölümcül tanılar

gözdengeçirilir. Hastalar rahat biçimde oturtulur/yatırılır. Tüm hastalara destek oksijen verilir. Damar yolu açılır. Tüm hastalar monitörize edilir. Tanı koyulabiliyorsa tedaviye başlanır

SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER