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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Thierry Lang
INSERM U 558, IFERISS, Toulouse
Les inégalités sociales de santé en France
Un portrait épidémiologique
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Les inégalités sociales de santé :
Un problème documenté depuis longtemps…
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
« Note sur la population de Paris » de 1823 ; « Mémoire sur la mortalité en France dans la classe aisée et dans la classe indigente » paru en 1828 dans Les Mémoires de l’Académie Royale de médecine, et « De la mortalité dans les divers quartiers de la ville de Paris » publié dans les Annales d’hygiène en 1830.
Note sur la population de Paris,
Villermé, 1823
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Proportion de logements non imposés, 1820
Décès à domicile de 1817 à 1827
Environnement social et santé :
un lien connu depuis longtemps
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
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Hommes Femmes Hommes Femmes
Cadres prof.intArtisansEmployésOuvriers
Espérance de vie probabilité de décès à 35 ans entre 35 et 64 ans
Données de la cohorte INSEE, 1982-96.Source: Mesrine, INSEE, 1999.
Les inégalités sociales de santé: un gradient dans l ’ensemble de la population
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Mortalité, periode 1990-1996,
selon la situation au recensement de 1990 (Hommes, 30-64 ans au recensement, ajusté sur l’age)
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Inactifs
Des cadres aux ouvriers non qualifiés
Source: Annette Leclerc5
Source: A. Leclerc, 2007
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Une double peine: l’espérance de vie sans incapacité
A 35 ans,
Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité
Un cadre peut espérer vivre 34 ans.
Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4.
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
A 35 ans,
Un ouvrier peut espérer vivre 24 sans incapacité
Un cadre peut espérer vivre 34 ans.
Le premier n’atteindra pas l’âge de la retraite (60 ans) sans incapacité,
le second bénéficiera de 9 ans de retraite sans incapacité
Source: Cambois E, Population et Société, 2008;441:1-4.
Une double peine: l’espérance de vie sans incapacité
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Les inégalités sociales de santé en France:
Un problème documenté depuis longtemps…
Et particulièrement marqué en France, parmi les pays d’Europe de l’Ouest
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
FI SU NO DK GB IR FR IT ES PO
Référence:non manuels: 1
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Kunst A. et al. BMJ 1998;316:1636-42.
Les inégalités sociales de santé: contexte international
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20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Relative inequalities in total mortality by level of education among men in 18 populationsFI
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Mackenbach et al, , NEJM 2008
Sources France: Echantillon DemographiquePermanent Mortalité 1990-99.
France
Les inégalités sociales de santé: contexte international
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Source: Atlas de la Santé en France.
Salem G. 1999.
Des disparités sociales et spatiales
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Comment comprendre cette situation?
- Des dispositifs exemplaires
Assurance Maladie
Médecine du Travail
Politiques de Protection Maternelle et Infantile
- Mais pas d’objectif explicite de réduction des inégalités sociales de santé
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Comment comprendre cette situation ?
► Trois familles de déterminants
- système de soins et de prévention médicale
- comportements
- déterminants socio-économiques
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Pratique d’un examen de dépistage du cancer du col utérin dans les 3 ans, population couverte par une mutuelle (MGEN)
Résultats ajustés sur l’âge
Source: « les facteurs associés au dépistage des cancers du col… »
Chan Chee et coll, RESP, 2005
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cadres
intermédiaire
ouvrières
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Comment comprendre cette situation ?
► Trois familles de déterminants
- système de soins et de prévention médicale
- comportements considérés comme individuels
- déterminants socio-économiques
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Comment comprendre cette situation ?
► Trois familles de déterminants
- système de soins et de prévention médicale
- comportements considérés comme individuels
- déterminants socio-économiques : ne font pas partie du modèle
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Ce que l’on sait des inégalités sociales de santé :
►des synthèses d’études et de travaux de recherche
►peu de données produites en routine
►un système d’information sanitaire pauvre en données sociales
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Constat:
Un système de surveillance épidémiologique
- aveugle face aux inégalités sociales de santé
- centralisé
alors que les inégalités sociales et les interventions possibles se jouent au niveau des collectivités territoriales
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Conclusions (1)
► On sait depuis 50 ans qu’en France, un cadre vit plus longtemps et en meilleure santé qu’un ouvrier ou un employé
► L’accès à la santé est un objectif collectif inscrit dans les textes fondateurs de notre pays
► Pourtant, le bilan sanitaire est mitigé:
-amélioration de l’état de santé en moyenne,
-mais des écarts croissants entre groupes sociaux
► Des politiques de santé efficaces mais incomplètes
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Le rapport du Haut Conseil de la Santé Publique:
Se fixer un objectif
Suivre les évolutions
Evaluer l’impact de toutes les politiques
Assurer la cohérence des interventions
Conclusions (2)
20th Congres IUHPE, Geneve, juillet 2010
Merci de votre attention
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