24052013 sa tu_cungphanphu_bsphuonghai
Post on 15-Apr-2017
151 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Chuaån bò:
· Baøng quang caêng phuû qua toaøn boä ñaùy töû cung-> taïo
cöûa soå sieâu aâm vaø ñaåy ruoät ra khoûi vuøng chaäu.
· BQ caêng quaù möùc: laøm bieán daïng caáu truùc GP + ñaåy
caùc cô quan vuøng chaäu ra khoûi vuøng hoäi tuï cuûa ñaàu
doø -> giôùi haïn vieäc quan saùt.
Ñaàu doø: 5mHz hay 3,5mHz.
Ñöôøng caét: doïc, ngang, cheách
Öu ñieåm: Cung caáp caùi nhìn toång theå vuøng chaäu
Khuyeát ñieåm: khoâng coù nhöõng öu ñieåm nhö SA ñaàu
doø aâm ñaïo
Chuaån bò:
·Baøng quang troáng
·Ñöa caùc cô quan vuøng chaäu vaøo vuøng hoäi tuï cuûa ñaàu
doø.
·Ñem laïi caûm giaùc deã chòu cho BN
Tö theá BN:
·Naèm ngöûa, 2 goái co nheï, phaàn hoâng hai beân hôi naâng
leân treân moät caùi goái.
Ñaàu doø:
·5,0 ñeán 7,5mHz.
·Duøng gel boâi beân ngoaøi ñaàu doø - bao cao su - gel
ngoaøi bao cao su -> loaïi tröø boït khí
Thao taùc:
Xoay nheï, beû goùc ñaàu doø, aán nheï buïng.
Öu ñieåm:
o BN khoâng caàn giöõ baøng quang caêng
o BN beùo phì, khoâng theå nhòn tieåu, töû cung gaäp sau.
o Taàn soá cao hôn -> ñoä phaân giaûi toát hôn
o Nhaän dieän vaø khaûo saùt roõ noäi maïc töû cung, caáu truùc
buoàng tröùng.
o Khaûo saùt roõ caáu truùc beân trong caùc khoái vuøng chaäu.
Khuyeát ñieåm: Tröôøng quan saùt bò giôùi haïn.
Siêu âm qua ng Ӷ b nֱg so v i֧ siêu âm qua ng Ӷ ©m ĽӴo
·Siêu âm ngӶ b nֱg quan sát toàn b֥ vùng chԀu
·Siêu âm ngӶ ©m ĽӴo: trҼn֩g quan sát b֗ gi i֧ hӴn
Ą Là nh υng k ύ thu ͻt bΫ sung nhau
·Tö theá töû cung: Döïa vaøo 3 ñieåm.
¹Vò trí so vôùi ñöôøng giöõa
¹Goùc gaäp (Flexion)
¹Goùc ngaõ (Version)
Tָ CUNG
TUOÅI DAØI NGANG DAØY
TREÛ EM # 3 cm < 3 cm 1-2 cm
DAÄY THÌ 5-7 cm 3-4 cm 3 cm
TK HOAÏT ÑOÄNG
TÌNH DUÏC 7-10 cm 4-6 cm 3-5 cm
TK MAÕN KINH
# 4 cm < 4 cm < 3 cm
Cҹ T ָCUNG
· Lôùp trong: echo keùm bao quanh lôùp noäi maïc-> ñoâi
khi coù voâi hoùa do loaïn döôõng sau nong, naïo thai, sinh
thieát trong coå TC.
· Lôùp giöõa: daøy nhaát, hi֟ aâm trung bình
· Lôùp ngoaøi: moûng, echo keùm, taùch khoûi lôùp giöõa
baèng caùc maïch maùu cung.
· Goàm: hai lôùp
· Chu kyø noäi maïc:
ü Gñ haønh kinh: noäi maïc laø ñöøông moûng, ñöùt ñoaïn, coù phaûn aâm.
ü Gñ taêng sinh: ñöôøng echo keùm, 4-8mm.
ü Gñ cheá tieát: ñöôøng echo daøy, 7-14mm.
ü Maõn kinh: ñöôøng moûng, coù phaûn aâm, <8mm
N֥i mӴc tֹ cung
Type I
·BӸt sӶn hoàn toàn hai ֝ ng Muller: rӸt hiԒm
·BӸt sӶn n֝g Muller hai bên không hoàn toàn: thҼn֩g gԊp nhӸt là h i֥ ch nֵg Mayer Rokitansky Kuster Hauser ¹ Teo bít âm ĽӴo
¹ Không có tֹ cung hoԊc t ֹcung sҺ khai ( rudimentary uterus)
Lâm sàng
Hình Ӷnh h c֙
Siêu âm
MRI
Type II
·Lâm sàng: tùy thu c֥ vào sַ ng sҺ khai có/ không có ch cֵ nŁng
·BiԒn ch nֵg
¹ Ph ֱkhoa: GEU, lӴc n i֥ mӴc t ֹcung
¹ SӶn khoa
·Siêu âm: ¹ T ֹcung có kích thҼc֧ nh ֛
¹ NԄm l c֓h sang 1 bên
¹ĄKhông thԜ Ľ§nh giá chính xác
·MRI
·Type III: hi n֓ di n֓ 2 sַ ng, 2 c֡ t ֹcung riêng bi t֓
¹ 75% kèm vách ngŁn âm ĽӴo d c֙
ėUnilateral hemivaginal septumĄ hematometrocolpos ( thҼn֩g kèm bӸt sӶn thԀn cùng bên
Thaát baïi trong söï hôïp nhaát (fusion) 2 oáng
Muller (type III, IV, VI)
·Type IV: ¹ Hai s nַg t ֹcung
¹ 2 hoԊc 1 c֡ t ֹcung
¹ Ch ֣lõm ֫mԊt ngoài Ľ§y t ֹcung có Ľ ֥sâu >/=1cm
¹ Góc giֻ a hai bu n֟g n i֥ mӴc >105 Ľ ֥
·Type VI: t ֹcung hình tim (arcuate uterus) ¹ Vách tֹ cung âm ĽӴo tiêu Ľi gӺn nhҼ hoàn toàn
ėB ֩ngoài Ľ§y TC bình thҼn֩g
ėHình lõm r n֥g ĽԚu ĽԊn c aֳ phӺn n i֥ mӴc vùng Ľ§y (Ľ ֥sau <1cm)
H
ThӸt bӴi trong sֽ x·a v§ch ngŁn: type V
·ThҼn֩g gԊp nhӸt
·B ֩ngoài Ľ§y t ֹcung thҼn֩g bình thҼn֩g hoԊc lõm <1cm
·Góc giֻ a hai bu n֟g n i֥ mӴc <75 Ľ ֥
LҼu ý
·D ֗tԀt t ֹcung thҼn֩g kԒt h p֯ v i֧ d ֗tԀt ¾ trên âm ĽӴo
·BӸt thҼn֩g h ֓sinh d cֱ thҼn֩g kèm bӸt thҼn֩g h ֓ni u֓
·Bu n֟g tr nֵg có hình dӴng và chֵ c nŁng bình thҼn֩g
·D ֗tԀt t ֹcung thҼn֩g không kԒt h p֯ bӸt thҼn֩g nhi m֑ sԂc thԜ hoԊc bӸt thҼn֩g vԚ gi i֧ tính
LEIOMYOMA (U X ҹ T ָCUNG)
¹ ThҼn֩g 40-50 tu i֡, ph ֱthu c֥ estrogen
¹ 3Ą 9 lӺn ֫ph ֱn ֻda Ľen
¹ ThҼn֩g không có tri u֓ ch nֵg
¹ Có thԜ: cҼn֩g kinh, Ľau, v¹ sinh
·Siêu âm: rӸt thay Ľ֡i
¹ T ֹcung to
¹ Kh i֝ phӶn âm kém hay phӶn ©m kh¹ng Ľn֟g nhӸt +/ - vôi hoá, hoӴi t ֹ
¹ ThҼn֩g giàu tҼ֧i máu
¹ BiԒn dӴng ĽҼn֩g b ֩hay lòng t ֹcung
LӴc n i֥ mӴc t ֹcung (adenomyosis )
¹ Hi n֓ di n֓ các tuyԒn + m¹ Ľm֓ n i֥ mӴc trong cҺ t ֹcung
¹ YԒu t ֝thuԀn l i֯: t n֡ thҼҺng l p֧ nԚn c aֳ n i֥ mӴc
¹ 5Ą70% ph ֱn ֻ40-50 tu i֡
¹L©m s¨ng: kh¹ng ĽԊc hi u֓: Ľau v½ng chԀu, th n֝g kinh, rong kinh
Sieâu aâm:
¹ TC lôùn lan toûa+ bôø, caáu truùc noäi maïc, cô TC bình thöôøng.
¹ Thaønh sau TC daøy, echo keùm hôn.
¹ Caùc vuøng echo keùm khoâng ñoàng nhaát, giôùi haïn khoâng roõ trong
cô TC.
¹ Nang nhoû trong cô TC.
¹ Caùc noát giôùi haïn khoâng roõ trong cô TC, beân trong coù theå chöùa
caùc vuøng echo troáng.
¹ Nhöõng ñöôøng hoài aâm daøy töø buoàng noäi maïc baêng ngang vaøo lôùp
cô trong
¹ Khi coù ñöôøng baêng ngang nhoû hoaëc khoâng roõ raøng Ągiaû daøy noäi
maïc töû cung
CҺ tֹ cung (M): phӶn ©m
Ľ֟ng nhӸt
L֧p cҺ trong (v½ng
chuyԜn tiԒp) phӶn ©m k®m
(mȈi t°n).
N֥i mӴc (E) phӶn ©m d¨y
Ľ֟ng nhӸt
E = n֥i mӴc tֹ cung
CҺ tֹ cung th¨nh trҼ c֧ d¨y +
phӶn ©m h֣n h֯p (phӶn ©m k®m
hҺn cҺ tֹ cung th¨nh sau)
Nang trong cҺ (curved arrow).
Kh¹ng thӸy tֹ cung c· ĽҼ֩ng b֩ bӸt thҼ֩ng
excentric endometrial cavity
Adenomyosis
Fatty tumors
¹ HiԒm gԊp
¹ Lipomas, lipoleoimyomas, fibromyolipomas
¹ Kh i֝ ĽԊc phӶn âm dày, giӶm âm phía sau
SARCOMA CÔ TRÔN:
¹ Hieám
¹ Coù theå phaùt trieån töø u xô TC
¹ Thöôøng khoâng trieäu chöùng hay xuaát huyeát töø TC
Sieâu aâm:
¹ Töông töï hình aûnh u xô
¹ Phaùt trieån nhanh hay thoaùi hoùa
¹ Daáu hieäu xaâm laán taïi choã hay di caên xa
=> Hieám khi ñöôïc chaån ñoaùn tröôùc moå
TŁng snͩ nίi m cͧ tσ cung
¹ ThҼn֩g gây xuӸt huyԒt bӸt thҼn֩g
¹ Mô h c֙: dӴng nang, dӴng tuyԒn v¨ kh¹ng ĽiԜn hình
¹ Siêu âm: n֥ i mӴc dày + phӶn âm dày
CHUÙ YÙ:
Nang trong NMTC:
ºTaêng saûn daïng nang
ºTeo noäi maïc TC daïng nang
ºPolyp NMTC
ºCarcinoma NMTC
Polyp n ίi m cͧ tσ cung
¹ Quanh và sau mãn kinh
¹ ThҼn֩g không tri u֓ ch nֵg
¹20% Ľa polyp
¹ Ít K hóa
¹ SA
ė kh i֝ phӶn âm dày có gi֧ i hӴn rõ nԄm gi aֻ lòng t ֹcung
ėKh¹ng thay Ľi֡ theo chu kǐ kinh nguyt֓
CÑPB: u xô döôùi nieâm maïc.
U xô döôùi nieâm maïc Polyp
Noäi maïc bình thöôøng beân Xuaát phaùt töø NMTC
treân u xô
Teo nίi m cͧ tσ cung (endometrial Atrophy)
¹ GԊp ֫ngҼ i֩ mãn kinh, dùng thu c֝ ngַ a thai u n֝g, h i֥ ch nֵg suy bu n֟g tr nֵg s֧ m,é
¹ SA: bԚ dày n i֥ mӴc <5mm
K nίi m cͧ tσ cung
¹ ThҼn֩g gԊp nhӸt ֫tu i֡ mãn kinh, hiԒm gԊp ֫<40tu i֡ (#3%)
¹ SA: không thԜ phân bi t֓ v i֧ TSNMTC, gi¼p Ľ§nh gi§ x©m lӸn, di cŁn
BEÀ DAØY NMTC (2 LÔÙP):
Ò4mm 5-8mm >8mm
Xuaát huyeát khoâng xuaát huyeát xuaát huyeát khoâng xuaát huyeát duøng noäi tieát caùc cheá
töøng ñôït tieáp ñoä duøng
nhau noäi tieát khaùc
Khoâng sinh bình thöôøng sinh thieát khoâng sinh thieát sieâu aâm laïi sinh thieát
thieát ñaàu vaø cuoái
chu kyø
neáu vaãn >8mm
sinh thieát
Noäi maïc TC sau maõn kinh:
Sinh thieát NMTC khi beà daøy noäi maïc:
¹Ó 8mm (BN khoâng xuaát huyeát sau maõn kinh)
¹Ó 5mm (BN coù xuaát huyeát sau maõn kinh)
Löu yù:
Coù theå thaáy lôùp dòch moûng loøng TC ñaõ maõn kinh
=> Ño MNTC khoâng ñöôïc tính luoân lôùp dòch.
LAÏC NOÄI MAÏC TÖÛ CUNG
¹ Xaûy ra baát cöù vò trí naøo trong cô theå.
¹ Thöôøng ôû BT, voøi tröùng, daây chaèng roäng, tuùi cuøng sau.
¹ Daïng lan toûa (thöôøng gaëp) & khu truù.
¹ Laâm saøng: khoâng trieäu chöùng (thöôøng), thoáng kinh, giao hôïp ñau,
voâ sinh.
·Do nguyên nhân không tԂc nghԐn: viêm nhi m֑, ֵĽ֙ng sau sinh, phá thai, sӼy thai,é
·Do nguyên nhân tԂc nghԐn: tùy l aֵ tu i֡
·Siêu âm:
Tu֡i B³nh thҼ֩ng B֓nh lĨ
TrԎ em -KT TC# CTC
- M֛ng
-ı trԎ ss: d֗ch l¸ng TC
-DԀy th³
-hydrocolpos/
hematocolpos,
hydrometrocolpos/
hematocolpos, nang
BT
TrҼ֧c m«n kinh -thay Ľ֡i theo chu kȢ
kinh
Sau sinh
<2cm
D֗ch, m§u, kh²
-Vi°m NMTC
-S·t nhau
Sau m«n kinh M֛ng, < 5mm - Teo n֥i mӴc TC
- Polyp
- TŁng sinh NMTC
-- K NMTC
VIEÂM NOÄI MAÏC TÖÛ CUNG:
Sieâu aâm:
¹ NMTC daøy, khoâng ñeàu.
¹ ÖÙ dòch loøng TC.
¹ Khí trong keânh NM (coù theå coù vôùi haäu saûn bình thöôøng)
DÍNH NOÄI MAÏC TÖÛ CUNG:
Sieâu aâm:
¹ Chaån ñoaùn khoù tröø khi coù öù dòch loøng TC.
¹ Caùc daûi dính baéc caàu, laøm bieán daïng loøng TC.
BUOÀNG TRÖÙNG
Vò trí:
- Thay ñoåi do daây chaèng giöõ buoàng tröùng loûng leûo.
- Vò trí töû cung aûnh höôûng ñeán vò trí buoàng tröùng.
· Caáu truùc:
- Voû: ngoaïi bieân, goàm caùc nang nhoû echo troáng.
- Tuûy: trung taâm, phaûn aâm daøy hôn do chöùa moâ sôïi,
maïch maùu.
· Hình daïng & kích thöôùc:
Hình elip, truïc ñaàu-ñuoâi song song maïch maùu chaäu trong.
BU N֞G TR NִG
·Hình dӴng và kích thҼc֧ cֳ a bu n֟g tr nֵg thay Ľi֡ theo tu i֡
V= İ chiԚu d¨i x ngang X trҼ֧c sau
o Ñaàu gñ taêng sinh: nhieàu nang < 10mm.
o Töø ngaøy thöù 8: 1 nang troäi phaùt trieån, toác ñoä
1-2mm/ngaøy.
o Thôøi ñieåm ruïng tröùng: nang noaõn 20-25mm.
o Sau ruïng tröùng: coù theå thaáy hoaøng theå
laø caáu truùc nhoû echo keùm hay
ñoàng echo, ôû ngoaïi bieân BT,
thoaùi trieån tröôùc khi haønh kinh.
NANG BT SAU MAÕN KINH
- 15% trҼ֩ng h֯p
phֱ nֻ m«n kinh c·
nang ĽҺn giӶn,
d<3cm
- Nghi°n cֵu: tӺn
suӸt §c t²nh rӸt thӸp
Ľ֝i v֧i c§c nang ĽҺn
giӶn, d<5cm
ĄTheo d»i Ľ֗nh kȢ
bԄng si°u ©m
BEÄNH BUOÀNG TRÖÙNG ÑA NANG
¹ Roái loaïn hormone => khoâng ruïng tröùng maïn tính.
¹ Coù theå chaån ñoaùn baèng xeùt nghieäm sinh hoùa.
( Do coù söï maát caân baèng giöõa LH vaø FSH gaây neân vieäc taïo estrogen
vaø androgen baát thöôøng. LH huyeát thanh cao vaø FSH huyeát thanh
giaûm => tæ leää LH/FSH taêng laø daáu hieäu ñaëc tröng ).
·Hình Ӷnh ĽiԜn hình
¹ Bu n֟g tr nֵg l n֧, thԜ tích >10ml (chiԚu dài >5cm)
¹TŁng sinh m¹ Ľm֓
¹ Nang noãn <5mm, >10 nang/ mԊt cԂtĄ hình Ӷnh chu i֣ ng c֙
KH I֜ U BU N֞G TR NִG LÀNH TÍNH
·Nang ĽҺn giӶn
·Nang hoàng thԜ
·Nang xuӸt huyԒt
·Nang lӴc n i֥ mӴc
·Mature cystic teratoma
·Fibroma, fibrothecoma
CAÙC NANG CHÖÙC NAÊNG:
· Goàm:
- Nang cô naêng
- Nang hoaøng theå
- Nang xuӸt huyԒt
·Laø nguyeân nhaân thöôøng gaëp nhaát laøm lôùn BT ôû phuï nöõ treû.
Phaàn lôùn töï maát ñi sau 2-3 chu kyø kinh => khoâng caàn theo
doõi caùc nang nhoû, ñôn giaûn.
Nang xuӸt huyԒt
·Nang hoàng thԜ, nang chֵ c nŁng
·Hình Ӷnh si°u ©m thay Ľi֡ t½y theo giai ĽoӴn xuӸt huyԒt
LӴc n i֥ mӴc t ֹcung (endometriosis)
·ovarian endometrioma
·retrocervical endometriosis
·deep bowel endometriosis
·bladder endometriosis
·abdominal wall endometriosis
·Ph ֱn ֻtrong tu i֡ sinh sӶn, 5-10%
·Tri u֓ ch nֵg: Ľau v½ng chԀu, giao h p֯ Ľau, Ľau lҼng, vô sinh
·GiӶ thuyԒt làm t ֡sau trào ngҼc֯ máu kinh: 90% ph ֱn ֻcó máu trong ֡ b nֱg/ th i֩ kǐ h¨nh kinh
· ֪v ֗trí vԒt m ֡thành b nֱg sau m֡ t ֹcung
· Sieâu aâm: hình aûnh tuyø thuoäc löôïng maùu chaûy vaø
thôøi gian xuaát huyeát.
o Bôø ñeàu, taêng aâm phía sau
o Phaûn aâm daøy nhö u ñaëc.
o Echo hoãn hôïp, daïng löôùi, caùc vaùch beân trong
o Möùc dòch-dòch
o Dòch coù hoài aâm ôû tuùi cuøng sau.
Phaân bieät nang laïc NMTC vôùi nang BT xuaát
huyeát:
Nang LNMTC Nang BT xuaát huyeát
- Khoâng trieäu chöùng hay trieäu
chöùng khoù chòu kinh nieân theo
chu kyø kinh.
- Nang echo keùm lan toûa.
- Ít thay ñoåi kích thöôùc, daïng
phaûn aâm.
- Ñau vuøng chaäu caáp tính.
- Daïng nang tuyø giai ñoaïn xuaát
huyeát: daïng löôùi (thöôøng), caùc
möùc dòch-dĒch¥,keĘm dĒch tuęi
cuøng.
- Maát ñi hay giaûm kích thöôùc
ñaùng keå qua vaøi chu kyø kinh
UNG THÖ BUOÀNG TRÖÙNG
¹ 90% laø K bieåu moâ
¹ Chaån ñoaùn sôùm K BT caûi thieän tieân löôïng beänh:
¹ Khi coù TCLS, 60-70% K gñ III- IV
¹ Phaùt hieän K gñ I: tæ leä soáng 5 naêm 80%, so vôùi tæ leä chung laø
20-30%.
¹ Yeáu toá nguy cô quan troïng nhaát: Beänh söû gia ñình.
¹ Chöa coù baèng chöùng naøo veà vai troø SA ngaû AÂÑ hay CA 125
trong taàm soaùt K BT
NH NֺG KH I֜ TÂN SINH
·Các u biԜu mô ï m¹ Ľ֓m bԚ mԊt (surface epitheluial ï stromal tumor)
·Các u tԒ bào mӺm (germ cell tumor)
·Các u c֥ t gi i֧ t²nh m¹ Ľm֓ (sex cord- stromal tumor)
·Di cŁn
Các u biԜu mô ï m¹ Ľ֓m bԚ mԊt (surface epitheluial ï stromal tumor)
·U thanh d c֗h, nhӺy, dӴng n i֥ mӴc t ֹcung, tԒ bào sáng và tԒ bào chuyԜn tiԒp
·65Ą75% u bu֟ ng tr nֵg; 80Ą90% ung thҼ bu n֟g tr nֵg
Cystadenoma thanh d֗ ch và cystadenomacarcinoma thanh d c֗h
Cystadenoma thanh d֗ch cystadenomacarcinoma
thanh d֗ch
- 20Ą25% l¨nh t²nh
- 40- 50 tu֡i
- SA: kh֝i dӴng nang nhiԚu
thuȢ, c· v§ch ngŁn m֛ng,
+/- nh¼
-40Ą50% K bu֟ng trֵng
- quanh v¨ sau m«n kinh
- SA: Kh֝i dӴng nang
nhiԚu th½y, v§ch ngŁn,
nh¼, cӸu tr¼c dӴng ĽԊc
Cystadenoma nhӺy và cystadenomacarcinoma nhӺy
Cystadenoma nhӺy cystadenomacarcinoma
nhӺy
- 20Ą25% u l¨nh t²nh
-SA: kh֝i dӴng nang l֧n
(15-30cm), nhiԚu thuȢ, c·
v§ch ngŁn m֛ng, +/- nh¼,
phӶn ©m trong v½ng thӸp
-5Ą10% K bu֟ng trֵng
-SA: tҼҺng tֽ
cystadenomacarcinoma
thanh d֗ch
Teratoma
·Mature cystic teratoma (dermoid cyst) ¹ Ch aֵ ít nhӸt 2/ 3 thành phӺn
¹ Bn trԎ hҺn nhóm u biԜu mô (trung bình 30 tu i֡)
¹ Phát triԜn chԀm (#1,8mm/nŁm)
·Immature teratoma
·Monodermal teratoma: struma ovarii
Các u c֥ t gi i֧ t²nh m¹ Ľm֓ (sex cord-stromal tumor)
· U tԒ bào hӴt (granulosa cell tumor)
·U tԒ bào Sertoli-Leydig (androblastoma)
·U tԒ bào v֛ và u s֯ i ( thecoma và fibroma)
Sieâu aâm:
¹Phaûn aùnh hình thaùi hoïc ñaïi theå, nhöng khoâng
phaûn aùnh tính chaát moâ hoïc cuûa u
¹ => khoù phaân bieät tính chaát laønh-aùc baèng
sieâu aâm.
¹Ñaëc ñieåm hình thaùi hoïc gôïi yù laønh-aùc:
Laønh AÙc
- Kích thöôùc < 5cm
- Giôùi haïn roõ.
- Thaønh moûng, ñeàu.
- Daïng nang.
- Phaân vaùch moûng ñeàu.
- Khoâng coù.
- Khoâng thaáy flow hay flow trôû
khaùng cao.
- Khoâng coù.
- Khoâng coù.
- Lôùn > 10cm.
- Giôùi haïn khoâng roõ.
- Thaønh daøy, khoâng ñeàu.
- Daïng ñaëc hay hoãn hôïp.
- Phaân vaùch daøy, khoâng ñeàu.
- Choài echo daøy ôû thaønh hay
vaùch.
- Flow trôû khaùng thaáp.
- Coù phaân boá maïch maùu trong
choài hay vaùch.
- Dòch baùng hay di caên nôi
khaęc¥
top related