29.05.19 - ДиаМА - Образцова 2 ВАРИАНТ · microsoft powerpoint - 29.05.19 -...
Post on 28-Jun-2020
22 Views
Preview:
TRANSCRIPT
УДАЛЕННАЯУДАЛЕННАЯ ДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА––
ПРАКТИЧЕСКИЙПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТОПЫТ
Е.Е. Образцова -- главный врач АУЗ ВО «ВОККДЦ»
13 отделов
более
300 методовобследования
Ежегодно:
200 000200 000 консультаций600 000600 000 исследований30 000 30 000 манипуляций1200 1200 челчел.. в дневномстационаре
ВОРОНЕЖСКИЙВОРОНЕЖСКИЙ ОБЛАСТНОЙОБЛАСТНОЙКЛИНИЧЕСКИЙКЛИНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНОКОНСУЛЬТАТИВНО--ДИАГНОСТИЧЕСКИЙДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТРЦЕНТР
прием по 33
специальностям3 000
посещенийв день
60%60% объемов - в рамках ПГГ40%40% объемов – платные
услуги0� 20� 40� 60� 80� 100�
В АУЗ ВО "ВОККДЦ"
В учреждениях 1-2 уровня
82,5�
12,7�
17,5�
87,3�
Сложные методы Простые методы
СООТНОШЕНИЕ ПРОСТЫХ И СЛОЖНЫХ МЕТОДИК
ВОККДЦВОККДЦ -- ««ЦЕНТРЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯУПРАВЛЕНИЯДИАГНОСТИКОЙДИАГНОСТИКОЙ ИИ РАННИМРАННИМВЫЯВЛЕНИЕМВЫЯВЛЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙЗАБОЛЕВАНИЙ»»
Новые формы
организации
диагностики
(дистанционные)
Областной
межведомственный
проект
«Живи долго!»
Анализ качества
диспансеризации
в МО области
Координация
приоритетного
направления нац.
проекта
«Новая модель
ПМСП»
Экспертный
уровень
амбулаторной
диагностики
Организационно-
методическая роль
ДИСТАНЦИОННАЯДИСТАНЦИОННАЯ РАСШИФРОВКАРАСШИФРОВКА
ЗащищенныЗащищенны
йй
WebWeb
интерфейсинтерфейс //
ЗТКИЗТКИ
ЗащищенныЗащищенны
йй
WebWeb
интерфейсинтерфейс //
ЗТКИЗТКИ
Средний
медицинский
работник в районе
Расшифровка и
заключение врачом
ВОККДЦ
Получение результатов
исследования в течение
4-24 часов
��ЭкспертнаяЭкспертная консультацияконсультация диагностическидиагностически ««сложныхсложных»» случаевслучаев
��ВВ случаеслучае недостатканедостатка врачейврачей –– расшифровкарасшифровка исследованийисследований заза счетсчет
средствсредств ОМСОМС
ЦелевоеЦелевоеиспользованиеиспользование
диагностическогодиагностическогооборудованияоборудования вв
районахрайонах
ПриближениеПриближениедиагностическихдиагностических услугуслуг
кк населениюнаселениюОптимизацияОптимизация расходоврасходов
ВЫПОЛНЕНОВЫПОЛНЕНО ДИСТАНЦИОННЫХДИСТАНЦИОННЫХРАСШИФРОВОКРАСШИФРОВОК
№ Исследование 2015 2016 2017 20184 мес.
2019
Лучевая диагностика
1 МСКТ 55 313 816 449 5
2 МРТ 0 1 - - 0
3
Рентгенограммы903 3 315 6 309 3 610 1 268
4 Маммография 0 877 10 497 7 150 1 166
Функциональная диагностика
5 Холтер ЭКГ 733 1 509 2 525 1 733 488
6 СМАД 249 588 935 455 108
7 ЭЭГ 25 85 204 370 68
8 ФВД 87 64 260 52 4
ДИНАМИКАДИНАМИКА ЧИСЛАЧИСЛАИССЛЕДОВАНИЙИССЛЕДОВАНИЙ 20182018--20192019гггг
№ Исследование Тариф 4 мес. 2018 4 мес. 2019
Лучевая диагностика
1 МСКТ 185,25 213 5
2 МРТ 185,25 0 0
3 Рентгенограммы 95,82 1 701 1 268
4 Маммография 95,82 1 490 1 166
Функциональная диагностика
5 Холтер ЭКГ 185,25 609 488
6 СМАД 141,06 182 108
7 ЭЭГ 185,25 212 68
8 ФВД 141,06 34 4
С 1.01.2019г. изменился механизм оплаты за исследования
(удержание из подушевого финансирование МО за оказанные
услуги)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИСТАНЦИОННОЙДИСТАНЦИОННОЙРАСШИФРОВКИРАСШИФРОВКИ ИССЛЕДОВАНИЙИССЛЕДОВАНИЙ(2018 (2018 годгод))
высокий уровень активности МО
средний уровень активности МО
гг. . ВОРОНЕЖВОРОНЕЖ
РЕЗУЛЬТАТЫРЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНИЗАЦИИОРГАНИЗАЦИИДИСТАНЦИОННОЙДИСТАНЦИОННОЙ РАСШИФРОВКИРАСШИФРОВКИ
• Целевое использование имеющегося оборудования
в районных больницах и городских поликлиниках
• Приближение диагностических услуг к населению
(не надо ехать в г.Воронеж)
• Решение проблемы недостатка кадров
• Оптимизация расходов на содержание врачебного
персонала
• Более высокое качество диагностики
% % ПАТОЛОГИИПАТОЛОГИИ припри МАММОГРАФИИМАММОГРАФИИ((районныерайонные больницыбольницы, 2018, 2018гг.).)
14.3
37.5
(ДЦ)
14.9
37.5
(ДЦ)
% % ПАТОЛОГИИПАТОЛОГИИ припри МАММОГРАФИИМАММОГРАФИИ((поликлиникиполиклиники гг..ВоронежаВоронежа, 2018, 2018гг.).)
ВЫВОДЫВЫВОДЫ ((попо результатамрезультатам 20182018гг.).)
1) Отмечается высокий разброс доли выявленной патологии:
•в РБ, использующих дистанционную расшифровку - 39-58%
•в РБ, не использующих дистанционную расшифровку - 13-85%
2) Выявление патологии при расшифровке специалистами ВОККДЦ
(37,5%) значительно выше среднего показателя выявляемой
патологии в МО области (14,9%)
3) Аудит качества исследований в 15 МО с низкой выявляемостью
патологии по ММГ (425 случаев) выявил основные замечания:
неверная трактовка изменений (гипердиагностика - 3%,
гиподиагностика - 7%, неполное отображение изменений,
неверная трактовка изменений, неточности статистики,
отсутствие классификации и др.)
С 6 мая 2019 года в России вступил в
силу новый порядок проведения
диспансеризации и
профилактических медосмотров
ПЕРЕЧЕНЬМЕРОПРИЯТИЙ СКРИНИНГА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХНА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Скрининг на выявление
злокачественных новообразований
молочных желез (у женщин):
в возрасте от 40 до 75 лет
включительно
- маммография обеих молочных желез
в двух проекциях
с двойным прочтением
рентгенограмм 1 раз в 2 года
количество исследований
увеличивается в 1,5 раза
острая необходимость
создания референс - центра
Холтер
ЭКГ98%
СМАД 86% Гипертензия 79%
ЭЭГ 84%
ФВД 47% Нарушение бронхиальной проводимости 82%
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬВЫЯВЛЯЕМОСТЬ
Сочетанные нарушения ритма и
проводимости 38%
Желудочковая и
наджелудочковая
экстрасистолия 34%
AV - блокады 10%
Мерцательная аритмия 9%
Ишемические изменения 8%
Эпилептическая активность 2%
Диффузная изменения биоэлектрической активности головного мозга
8%
Регуляторные изменения 83%
ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ОТДЕЛЬНЫХОТДЕЛЬНЫХЛАБОРАТОРНЫХЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙИССЛЕДОВАНИЙ
�повышение качества и скорости получения
результатов
�оптимизация расходов на лабораторную
диагностику
МодельМодель длядля ВоронежскойВоронежской областиобласти предусматриваетпредусматривает централизациюцентрализацию
отдельныхотдельных затратныхзатратных видоввидов лабораторныхлабораторных исследованийисследований (49 (49
показателейпоказателей))
40 медицинскихорганизаций
Биохимические исследованияальбумин, антистрептолизин-О, ГГТП, креатинкиназа, ЛДГ, липаза,
магний, мочевая кислота, ревмофактор, С-реактивный протеин,
триглицериды, фосфор, щелочная фосфатаза и др.
ОнкомаркерыAFP, B-HCG, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CEA, PSA, PSA
свободный
ГормоныCT3, CT4, DHEA-S, инсулин, ЛГ, прогестерон, пролактин, С-пептид,
тестостерон общий, ТТГ, ФСГ, эстрадиол
Прочиеантитела IgG к аскариде, антитела к гельминтам, антитела к
лямблиям, IgE
ВОККДВОККДЦЦ
�Снизилась доля тестов, выполненных ручными методиками (с 55%
до 51%), повысилась доля тестов, выполненных на автоматических
анализаторах (с 45% до 49%).
�Благодаря централизации во всех МО расширился спектр
исследований:
�В рамках централизации все 100% исследований подтверждены
ФСВОК
�Существенно улучшилось качество преаналитического этапа
РЕЗУЛЬТАТЫРЕЗУЛЬТАТЫ ЦЕНТРАЛИЗАЦИИЦЕНТРАЛИЗАЦИИЛАБОРАТОРНОЙЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИДИАГНОСТИКИ
Уровень
Обязательноечисло тестов
% до началацентрализации
% после началацентрализации
I 46 51% 100%
II 81 71% 89%
АУТСОРСИНГ ЛАБОРАТОРНЫХИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ДРУГИХ МО
2019
2017
БУЗ ВО «ГБ № 16»
Нижнедевицкая РБ
Калачеевская РБ
Каширская РБ
ГБ №16
ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Виды исследований 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год
биохимические, иммунохимические
468 283 491 849 526 209 826 615
цитологические традиционные 12 828 20 533 18 461 -
жидкостная цитология - 812 12 628 67 846
исследование кала на скрытуюкровь
- 1 387 22 369 31 430
лабораторные исследованиядля Нижнедевицкой РБ, ГБ №16,Калачеевской и Каширской РБ
- 7 851 103 552 491 546
Число исследований
НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕВ ЛАБОРАТОРИИ
Биохимические исследования
Иммунохимические исследования (гормоны, онкомаркеры, маркеры инфекций)
2018 г.
Beckman Coulter AU 5800
Roche Сobas 6000 + Integra 400 Plus
Roche Cobas 6000
(2 модуля c-501)
Roche Cobas 6000
(2 модуля e-601)
Roche Cobas 8000
(2 модуля e-602)
Abbott ARCHITECT i2000
(2 модуля в интеграции
+ 1 отдельный)2019 г.
3/4
1/4
3/4
1/4
ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ
С мая 2018 г. выделено отделение клинической патоморфологии
2018 г.
- цитологических исследований - 55,3 тыс.
- гистологических исследований - 6,5 тыс.
Централизованные исследования:
2018 год 2019 год
Традиционная
цитология9 МО
18,5
тыс.7 МО
26,9
тыс.
Жидкостная
цитология 16 МО12,6
тыс.37 МО
67,8
тыс.
С 2019 г. - централизованные исследования методом жидкостной цитологии
в рамках диспансеризации - для всех районных больниц области!
традиционный мазок
жидкостная цитология
УЧРЕЖДЕНИЯУЧРЕЖДЕНИЯ ПЕРВИЧНОГОПЕРВИЧНОГО ЗВЕНАЗВЕНА
АнализАнализ каждогокаждого случаяслучая диспансеризациидиспансеризации::ВыполнениеВыполнение стандартовстандартов обследованияобследованияОпределениеОпределение группыгруппы здоровьяздоровьяНаправлениеНаправление нана углубленноеуглубленное обследованиеобследование (II (II этапэтап))СводныйСводный ежемесячныйежемесячный анализанализ попо каждойкаждой МОМО
КОНТРОЛЬКОНТРОЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИДИСПАНСЕРИЗАЦИИВВ 50 50 МОМО ВОРОНЕЖСКОЙВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИОБЛАСТИ
ЭМКЭМК МОМО АНАЛИТИЧЕСКИЙАНАЛИТИЧЕСКИЙ СЕРВИССЕРВИСДОЦОЗДОЦОЗ
ВОККДЦВОККДЦ
ПроанализированоПроанализировано
болееболее 2 2 МИЛЛИОНАМИЛЛИОНА
ЭМКЭМК
ПодробныйПодробныйиндивидуальныйиндивидуальный анализанализнаправляетсянаправляется ежемесячноежемесячно
главномуглавному врачуврачукаждойкаждой поликлиникиполиклиники
НаправлениеНаправление нана II II этапэтапувеличилосьувеличилосьсс 8% 8% додо 46 %46 %
защищеннзащищенн
ыйый
WebWeb
интерфейсинтерфейс
Е.Е. Образцова -
- главный врач АУЗ
«ВОККДЦ»
top related