a gasztrointesztinális rendszer változásai , a kut és krónikus rendellenességek
Post on 23-Feb-2016
34 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A GASZTROINTESZTINÁLIS RENDSZER VÁLTOZÁSAI, AKUT ÉS KRÓNIKUS RENDELLENESSÉGEK
Pétervári Erika és Balaskó MártaA Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 15. előadás
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
• sérülékeny egyensúly a különböző szervrendszerek között • a betegség helyétől függetlenül, mindig a
legsebezhetőbb rendszer funkciózavara lép fel• Maszkírozott, nem jellemző tünetek (pl.
fájdalom hiánya appendicitisben)• polymorbiditás (kölcsönhatás különböző
szervrendszerek között)• gyógyszerek megoszlása/ürülése változik
A geriátriai betegek jellemzői
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Kölcsönhatás más szervrendszerekkel:• képesség a perctérfogat fokozására + keringés
maldistribúciója GI motilitás és/vagy abszorpciós kapacitás (hipoxia a bélbolyhok csúcsán); posztprandiálisan: a GI-perfúzió elégtelen fokozódása (abdominális angina) v. hipoperfúzió más szervekben (ájulás, AMI)
• diabetes, neurális és vaszkuláris változások nyelőcső motilitás, gyomoratónia, székrekedés, akár paralitikus ileus
• stressz (mentalis és fizikális beszűkülés, elmagányosodás) atípikus GI tünetek
Az öregedés hatása a gasztrointesztinális (GI) traktusra
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Életmódbeli változások az idősekben – a GI zavarok még súlyosabb következményei• csökkent folyadékfelvétel;• csökkent fehérje bevitel (szociális és élettani
okok); • csökkent energiabevitel (malnutríció, fogyás);• ásványi anyagok, vitaminok elégtelen bevitele• mozgásszegény életmód (fizikai aktivitás
csökkenése, elhízás).
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
• Tápcsatorna felső szakaszának zavarai- Dysphagia, a nyelőcső betegségei- Gyomor és a duodenum elváltozásai• Tápcsatorna alsó szakaszának betegségei
- Székrekedés- Székletinkontinencia (felfekvések!)- Diverticulosis- Hasmenés (malabszorpció, krónikus
pancreatitis)- Öregedő máj• GI traktus daganatai
(pl. nyelőcső-, gyomorrák, colorectalis carcinoma)• Speciális sürgősségi állapotok:
tápcsatornavérzések
Idősek gyakori GI kórképei
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
• fogak, szájüreg betegségei (stomatitis, műfogsor, xerostomia), + dysphagia (gyógyszerek, cerebrovaszkuláris v. neuromuszkuláris okok miatt) malnutríció, aspiratio
• nyelőcső carcinoma súlyosbodó dysphagia,fogyás
• nem-cardiális eredetű mellkasi fájdalom: 50%-ban nyelőcső eredetű
pl. gastrooesophagealis reflux ‘diótörő’ oesophagus (manometriával diagnosztizálható, nagy amplitudójú perisztaltikushullámok a distalis nyelőcsőben)
Dysphagia, nyelőcső betegségei
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
• savtermelés nyombélfekély gyakorisága• NSAID fogyasztás gyomorfekély
gyakorisága• stressz + defenzív tényezők gastritis,
stresszfekély• A fekélyek súlyos vérzést, perforációt,
penetrációt okozhatnak• az autoimmun gyomoratrófia gyakorisága
aklórhidriával és IF-hiánnyal (anaemia perniciosa)
A gyomor és a duodenum elváltozásai
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A leggyakoribb időskori rendellenességek a gyomorban
gyomorcarcinoma
gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD)
gyomor fekély atrophiás
gastritis
gastro-paresis
Étrendi okok • Alacsony rosttartalmú étrend • Elégtelen folyadék- és kalóriafelvétel
Funkcionális okok
• Immobilizáció(distalis reservoir szindróma)• Depresszió• Zavartság
Másodlagos okok(más
betegségek miatt)
• Idegrendszeri betegségek(Parkinson-kór, cerebrovaszkuláris történések, demencia)
• Endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis, diabetes)
• Vastagbél-elzáródás(ischaemia, diverticulosis, daganatok, besurgárzás)
Gyógyszerek
• Opiátok• Antikolinerg szerek• Kation-tartalmú szerek (Al, Ca, Fe)• Diuretikumok stb.
Egyéb • A panaszok téves értelmezése** A beteg székrekedésnek véli a székelési szokások élettani variációit.
Az időskori székrekedés gyakori okai
Az időskori székletinkontinencia gyakori okai Anorectalis inkontinencia(az analis sphincter és a puborectalis izom működészavara)• gát süllyedése
(idiopathiás)• trauma• végbélműtét• gerincvelő károsodás• diabeteses és más
autonomneuropathiák
Tüneti inkontinencia• hasmenéssel járó
colorectalis betegségek
Túlfolyásos inkontinencia• csökkent reservoir-
kapacitás (öregedés, ischaemia, daganat, rezekció)
• széklet-impaktáció
Neurogén inkontinencia (szenzoros-kognitív zavarok)• demencia• zavartság
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Diverticulosisrostszegény
étrend
tünetmentes vastagbél diverticulum (bélfal simaizom rétegén áthatoló, zsákszerű nyálkahártya-
kitüremkedés)
vérzésdiverticulitis
(diverticulum gyulladása)
peritonitis, paralítikus ileus
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
• Kiváltó okok:- dehidráció- vérzés- alacsony perctérfogattal járó
szívelégtelenség- polycythaemia- diabetes mellitus- digitalis
• Az ischaemiás colitis ritka (sok az anasztomózis), de magas mortalitású.
Ischaemiás colitis
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Öregedés és az enterális felszívásA vékonybél nagy rezerv kapacitással bír, az öregedés csak mérsékelten befolyásolja az emésztést és a felszívást:• Csökken a bél keringése. • Csökken a felszívó felület (30%), boholy
atrophia. • A diszaccharidázok és aminopeptidázok
csökkent aktivitása, az emésztetlen táplálék bakteriális bontása miatt ozmotikus (híg, vizes) hasmenés jöhet létre.
Csökken a D vitamin, fólsav, B12 vitamin , Ca, Cu, Zn, Fe és a koleszterin felszívódása. Pótlandók .
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Legfontosabb okok:• fertőzések• gyógyszer mellékhatások (indokolatlan és
tartós antibiotikum használat)• krónikus pancreatitis • laktóz intoleranciaA következmények sokkal súlyosabbak (dehidráció, hipovolémia, malnutríció)Hasmenés és székrekedés váltakozása vastagbél tumorra utalhat!
Hasmenés és malabszorpció idősekben
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
A malabszorpció következményes betegségei• osteoporosis (kalcium) • sarcopenia (fehérje)• fertőzések (vitaminok, fehérje, ásványi
anyagok) • felfekvések (fehérje, folyadék)• anaemia (Fe, B12)• demencia (B12)• GI traktus zavarai (rostok, folyadék)
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Korfüggő változásai csak késő öregkorban számottevőek:• gyógyszerek (alkohol) eliminálása• cholelithiasis, cholestasis• kóros fehérjék megjelenése
Öregedő máj
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
OKOK % Gyomorfekély 29Nyombélfekély 21Gastritis 17Oesophagitis 14Oesophagus varixok 12
Felső tápcsatorna vérzések fontosabb okai
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
Alsó tápcsatorna vérzések fontosabb okai
OKOK % Diverticulitis 43A colon ascendens értágulata 20Nem meghatározható 11Besugárzásos proctitis 6Colorectalis carcinoma 5Vastagbél polip 4Egyéb (gyulladás, fertőzés, aranyér) 11
TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011
carcinoma
colitis(fertőzés,
irritábilis bél szindróma)
angio-dysplasia
ischemiáscolitis
polipok
aranyeres csomók diverticulumok
Alsó tápcsatorna vérzések gyakori okai
top related