a gyökértömött fogak végleges koronai rekonstrukciója...

A gyökértömött fogak végleges koronai rekonstrukciója (gyári

csapok)

Gyökérkezelt fogak helyreállításaKérdések

Csap szükséges-e

-biztosítja a felépítő anyag retencióját

-maradék foganyag erősítése

Restauráció típusa

Funkció biztosítása, mérsékelt trauma túlélése

Csap behelyezéseFrontfogak

Metszők:

-főleg nyíró erők

-töréssel szembeni ellenállás nem függ össze a csap behelyezésével

-általában csap behelyezése nem indikált

Indikáció:

-elégtelen maradék foganyag mennyiség, korona készítése

Csap behelyezéseFrontfogak

Nagymetsző, szemfog

Csap behelyezésének indikációja függ:

-maradék foganyag mennyiség

-funkció

-okklúzió

Csap behelyezésepremoláris, moláris fogak

Vertikális erőhatások

Parapulpalis csap behelyezése NEM

Pulpalis csap indikáció:

-a maradék foganyag megerősítésére nem alkalmazzuk

-ha más konzervatívabb lehetőség nincs a retenció fokozására

-korona készítésekor

Csap behelyezésepremoláris, moláris fogak

-felső molárisok: palatinális csatorna

-alsó molárisok: disztális csatorna

Csap behelyezésepremoláris, moláris fogak

Felső premolárisok:

-nyíró és nyomó erők keveréke jelentkezik

Indikáció:

-korona alá felépítmény

-magas klinikai korona

-oldal irányú terhelés

Rövid klinikai korona esetén a csap nem indikált.

Csap behelyezésepremoláris, moláris fogak

Felső premolárisok :

-kényes belső morfológia

Gyökérkezelés után nem, vagy minimális további preparáció

Minimálisan kónuszos csap választása

Ideális esetben a csap behelyezése nem igényel a

guttapercha eltávolításán túl további preparációt

Csap rendszer kiválasztásaelőre gyártott csapok

Fog-csap egység

Befolyásoló tényezők:

-csap típusa

-csap hossza

-csap átmérő

-erőhatások, gyökér

-csap felszíni struktúra

-gyökércsatorna előkészítése

-ragasztási módszer

-ragasztó anyag

Csap típusa

Retenció

Aktív csavarmenetes csap – legnagyobb retenció

Párhuzamos falú

Kúpos, összetérő oldalfal – legkisebb retenció

Homokóra

Hibrid: párhuzamos és kúpos terület is

Párhuzamos és kúpos:

-megfelelő hossz – 7-8 mm

-átlagos csatorna alak

Aktív csap

-tölcsér alakú csatorna

-minimális a hely kínálat

A csap hosszaHosszabb csap – nagyobb retenció

minimum 4mm guttaperchának kell maradnia

passive csap a lehető leghosszabb legyen

Cave:

-perforáció

-maradék guttaperchaban elhorgonyzás

A csap hossza legyen legalább a korona hosszával megegyező, de legalább a gyökér feléig érjen

Csap átmérő

Gyökérkezelt fog hajlamosabb a törésre

A töréssel szembeni ellenállás a megmaradt dentin mennyiségétől függ

Nagyobb keresztmetszetű csap – nagyobb belső feszültséget eredményez

A megfelelő rigiditás biztosítása mellett a lehető legkisebb keresztmetszet kell

Csap anyaga Fém (acél, titán)

Kerámia (cirkon)

Szállal megerősített (karbonszálas, üvegszálas, kvarcszálas, polietilén szálas)

Gyanta alapú bázisú

-Front régióban esztétikus csap alkalmazása javasolt.

-Fém csap kedvezőtlen megjelenése előnytelen a front régióban.

Követelmények

Venting effektus

Intraradikularis hidrosztatikus nyomás emelkedik a ragasztás során

Előregyártott csapok esetén a formájuk biztosítja a ragasztóanyag szabad elfolyását

A ragasztóanyag feleslegnek hely kell a távozáshoz

Felszín

Előregyártott csapoknál jellegzetes a felszín kialakítása

sima

fogazott

csavarmenetes

a csap feje retenciót biztosíthat a felépítő anyag számára

Felszíni maratás, bevágások fokozzák a csap retencióját

Csatorna preparálás

Azonnali

Késői

Forgó eszközökkel

Melegített eszközökkel

Oldószer alkalmazásával

Rutinszerű preparálás nem ajánlott

Ragasztás

Ragasztóanyag felvitele a csapra –bevonás

A ragasztóanyag bevitele a csatornába

- Lentuló

- Papír poen

- Endodonciai műszer

- Fecskendő: behelyezés, cement benyomás, lassú kihúzás

Ragasztó cementek

Cink-foszfát Polykarboxilát Üvegionomer Különböző töltöttségű gyanta bázisú ragasztó

anyag-technika érzékeny-dentin kondicionálás-a sealer zavarhatja a kötésétDe a ragasztás nem kompenzálja a nem megfelelő

csap alkalmazását

Csap eltávolítása

Fém csap:

-csap feltárása, UH segítségével roncsoljuk a csap/ragasztó anyagának találkozási felszínét, majd kézi műszerrel eltávolítjuk.

Szálerősített csap:

-forgó eszközökkel kifúrjuk a csapot a csatornából

Előre gyártott csappasszív kúpos csap

Nagyobb a preparált csatorna mint csap

Retenciót a ragasztó anyag biztosítja

Előre gyártott csappasszív kúpos csap

A csatorna alakja eredendően kúpos – jó illeszkedés

a csap módosítható De minimális a csap retenciója a retenció a hossz növelésével fokozható Ék hatás – feszültség emelkedés, repesztő

hatásindikáció:-keskeny csatorna-vékony törékeny gyökér (felső kisörlő)-rutinszerű alkalmazás, megfelelő hossz mellett

Előre gyártott csappasszív párhuzamos falú csap Parapost (Whaledent)

A kúpos típushoz képest nagyobb retenció

A vékonyodó csatornát a csapnak megfelelőnek preparáljuk

Indikáció:

-nagyobb retencióra van szükség

-a preparálás nem veszélyezteti a gyökér állapotát

Előregyártott csapaktív csap

a csatornát a csapnál kisebb előfúróval készítjük elő

A retenció elsődlegesen a megfelelő illeszkedésből adódik

Előregyártott csapaktív csap

V-Lock (Brasseler), Flexipost (Essential Dental System) A dentinbe csavarjuktípusok:-fogazott szárral-hibrid (aktív és passzív csapra jellemző tulajdonság is) Vertikális fraktúra veszélye behelyezéskor Miután teljesen beszorítottuk egy negyed fordulatot visszatekerjük – stressz

csökkentése Rövidebb hossz -kisebb stressz hatásIndikáció:-nem megfelelő csatorna hossz (rövid fog, részlegesen elzáródott csatorna)-jó retenció szükséges

Retenciós hármas egység

Az erő ami ellenáll a húzó és nyomó erőknek

1. Megfelelő csap hossz (7-8 mm és 4 mm guttapercha marad)

2. Csap típusa (aktív vagy passzív)

3. Ragasztó anyag

Retenciós hármas egység

kombináció:

1. Ferrule effektus (az üreg széle köröskörül 1,5 mm szélességben a fogszövetben végződik)

2. Vertikálisan megmaradt foganyag mennyisége (megtartani amennyit csak lehet)

3. Antirotáció (hosszúkás, vagy ovális csatorna, kiegészítő csapok vagy retenciós elemek)

Ortodonciai erupció, korona hosszabbító műtét

Szálerősített kompozit csap

1995-ben mutatták be először Amerikában, ekkor még szénszálas erősítéssel

Kiváló mechanikai tulajdonság

Fekete szín

Később esztétikus megjelenésű csapok piacra kerülése

A kerámia csapokhoz képest (200 GPa)a szálerősítéses kompozit csap a gyökérkezelt fogak esetében nagyobb töréssel szembeni ellenállást mutat rugalmassági modulusa (50 GPa) a dentinéhez (15-20 GPa) közeli

RelyX Fiber Post (3M ESPE)

Kónuszos forma előfúrókkal Zirkónium töltőanyagot – radioopacitás-

tartalmazó epoxi gyanta mátrix és 60% - 70% (tömegszázalék) üvegszálakat tartalmaz

A szálak a csap hosszirányában futnak és egyenletesen oszlanak el. A szálak és a gyanta kapcsolódása kulcsfontosságú.

dentinhez hasonló elaszticitási modulus elősegíti a stressz egyenletes elosztását a

gyökérben csökkenti a gyökértörés gyakoriságát külső felszínén mikropórusok találhatók, jobb

retenciót biztosít ragasztáskor előkezelést nem igényel

Szálerősített kompozit csap

Nem olyan rigid mint fém, vagy kerámia csapok

Minél vékonyabb a gyökér, annál nagyobb a elhajlás, annál nagyobb a sikertelenség esélye

A tömőanyag és a fog érintkezési határfelületén a legnagyobb a sikertelenség valószínűsége

Ragasztás – szálerősített csap Hagyományos total etch adhezív

alkalmazása, foszforsavas előkészítés, majd a sav maradéktalan eltávolítása, csatorna szárítása

Sealer típusa: eugenol tartalom szignifikánsan rontja a rögzülést

Ragasztás – szálerősített csap

Eugenoltartalmú sealer:

Etil-alkoholos öblítés, vagy 37%-os ortofoszforsavas maratás

-10 másodperc ortofoszforsavas öblítés a maradék eugenol eltávolítására; öblítés szárítás; ezután 15 másodpercortofoszforsavas savazás ; csatorna öblítése steril vízzel; szárítás

Ragasztás – szálerősített csap

Negyedik generációs adhezív, total-etch, multi-bottle adhezív rendszer alkalmazható a dual-kötésű vagy önkötő gyanta esetén

1 üveges adhezív rendszer (5. generáció) nem alkalmazható eredményesen a dual-kötésű vagy önkötő gyanta esetén az együveges rendszer savas hatású primere, vagy adhezíve miatt.

Ragasztás – szálerősített csap

Fontos a polimerizációt elindító fény milyen mélységig jut el

önsavazó, duál kötésű kompozit ragasztó cement alkalmazása ajánlott

Csap ragasztása

Önsavazó dual kötésű kompozit gyanta bázisú ragasztó cement

(Jó ha ugyanez az anyag a felépítmény elkészítésére is alkalmas indirekt technika esetén)

Csap behelyezése

Luting cement

A siker érdekében, a csaphoz megfelelő ragasztási technikát és restaurációs anyagot kell választanunk

Végleges restauráció

Frontfogaknál és rágófogaknál eltér

Mindenképpen kihívást jelentő feladat

Jó döntés alapja:

-parodontalis státusz figyelembe vétele

-megmaradt foganyag mennyisége

-endodonciai ellátás prognózisa.

Keménység, ellenálló képesség

Preparálás után a fog ellenálló képessége csökken.

Okkluzális üreg preparálásakor 20%-kal csökken

MODüreg preparálásakor a csücskök ellenállóképessége 63%-kal csökken.

Trepanációs nyílás kialakítása 5%-kal csökkenti az ellenállóképességet.

Frontfogak

Töréssel szembeni ellenállás az élő fogakéhoz hasonló

Nincs szükség csapra

Kompozit restaurációk

Indirekt restaurációk

Ha 50% -a megmaradt a zománc rétegnek, héj készítése lehet

Premolaris, molaris fogak

Molaris fogak:

Vertikális erők

Trepanációs nyílás: a töréssel szembeni ellenállást nem befolyásolja

MOD üreg: kompozit restaurációra van szükség

Premolaris, molaris fogak Premolarisok

Első 3 évben – amalgám tömések nagyobb csücsöktörési tendencia

A kompozitok előnyei nem annyira érvényesülnek, mint molarisok esetén

Szálerősített csapok kompozit felépítménnyel hatékonyak a gyökér töréssel szemben, de kevésbé hatékony a szekunder kariesz megelőzését tekintve