ส่วนที่๑...

รายงานการศกษาดงาน

ณ สมาพนธรฐสวส ระหวางวนท 15 – 22 กมภาพนธ 2558

สวนท ๑ ขอมลทวไป

ก. บคลากรในสงกดสานกการแพทย จานวน 36 คน

1. นายสามารถ ตนอรยกล ผอานวยการสานกการแพทย หวหนาคณะศกษาดงาน 2. นายสรนทร กเจรญประสทธ รองผอานวยการสานกการแพทย รองหวหนาคณะศกษาดงาน 3. นายเกรยงไกร ตงจตรมณศกดา ผอานวยการกองวชาการ กองวชาการ สานกการแพทย 4. นางจฑารตน เยนทรวง นกวชาการเงนและบญชชานาญการพเศษ กลมงานการคลง สานกงานเลขานการ สานกการแพทย 5. นางสานนท เสรประยรนก วชาการสาธารณสขชานาญการ กองวชาการ สานกการแพทย 6. นางสรพร เรองนาม นกจดการงานทวไปชานาญการ สานกงานเลขานการ สานกการแพทย 7. นางเบญญาภรณ ตระรตนชยเลศ นายแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลกลาง 8. นายอดศร วตตางกร นายแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลกลาง 9. นางสาวสวด สขนตย พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ โรงพยาบาลกลาง 10. นายบญยอด ปงเจรญ นกเทคนคการแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลกลาง 11. นายบญช สนทรโอภาส นายแพทยชานาญการ โรงพยาบาลกลาง 12. นางสวรส อยยน ทนตแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลตากสน 13. นายสรนทร นมคณสรณ นายแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลตากสน 14. นางสาวสพรรณ จรจรยาเวช นายแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลตากสน 15. นางสาวสบงกช คอประโคน นายแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลตากสน 16. นางหทยา ธญจรญ นกเทคนคการแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลตากสน 17. นายประสทธ จนทวชรากร นายแพทยชานาญการ โรงพยาบาลตากสน 18. นายสรจกร เหลาสวรรณ นายแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ 19. นางสาวตร สวกรม นายแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

20. นายขจร อนทรบหรน นายแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ 21. นางสาวนลาวรรณ มศยาอานนท พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ 22. นายเกยรตพนธ สคนธปรย นายแพทยชานาญการ โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ 23. นางสาวสรลกษณ อนทโสตถ นายแพทยชานาญการ โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ 24. นางพชรนทร ดอรอมาน เภสชกรชานาญการพเศษ โรงพยาบาลเวชการณยรศม 25. นางกลยา กาญจนารายน นายแพทยชานาญการพเศษ โรงพยาบาลเวชการณยรศม 26. นายปต ฉลองวรยะเลศ นายแพทยชานาญการ โรงพยาบาลลาดกระบงกรงเทพมหานคร 27. นางสาวลชนา สระรตนชย นกกายภาพบาบดชานาญการ โรงพยาบาลลาดกระบงกรงเทพมหานคร 28. นายภรทต แสงทองพานชกล นายแพทยชานาญการ โรงพยาบาลราชพพฒน 29. นางสาวรฐา ธรแพทย นายแพทยชานาญการ โรงพยาบาลราชพพฒน 30. นางสวลกษณ อศดรเดชา พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ โรงพยาบาลสรนธร

31. นางสาวอนทรา อทยวฒนานนท นายแพทยชานาญการ โรงพยาบาลสรนธร 32. นางสาวนนทนา เมษประสาท นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ ศนยบรการการแพทยฉกเฉน-

กรงเทพมหานคร (ศนยเอราวณ) 33. นายชวนนท สมนะเศรษฐกล อาจารย คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล 34. นางสาวลดาวลย ผาสข พยาบาลวชาชพชานาญการ คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล 35. นางสาวบงอร ศรบรณะภานนท อาจารย คณะพยาบาลศาสตรเกอการณย 36. นางอรชร ศรไทรลวน อาจารย คณะพยาบาลศาสตรเกอการณย

ชอเรอง/หลกสตร ศกษาดงาน ณ สมาพนธรฐสวส ซงเปนสวนหนงของการฝกอบรมหลกสตรบรหารการแพทย และสาธารณสข รนท 7 สาขา - เพอ ศกษา ฝกอบรม ดงาน ประชม/สมมนา ปฏบตงานวจย

แหลงผใหทน กรงเทพมหานคร งบประมาณ เงนนอกงบประมาณประเภทเงนบารงโรงพยาบาล สานกการแพทย ระหวางวนท 15 – 22 กมภาพนธ 2558 รวมระยะเวลารบทน 8 วน ภายใตโครงการ - ของหนวยงาน - คณวฒ/วฒบตรทไดรบ - สวนท ๒ ขอมลทไดรบจากการศกษาดงาน

๒.๑ วตถประสงค

เพอใหผเขารบการฝกอบรมไดรบการเสรมสรางวสยทศน และแนวคดสมยใหมจากประสบการณจรง สามารถวเคราะหรปแบบ วธการบรหารงานเชงเปรยบเทยบของประเทศทประสบความสาเรจในดานการบรหารจดการ และการศกษาทางการแพทยและสาธารณสข นาแนวคดและประสบการณทไดรบมาประยกตใชใหเหมาะสมกบหนวยงานของตน

๒.๒ เนอหา รายละเอยดตามเอกสารแนบ

๒.3 ประโยชนทไดรบ

ตอตนเอง เพมพนความรและประสบการณในการบรหารจดการ

ตอหนวยงาน ไดแนวคดใหมๆ ในการใหบรการดานการแพทยและสาธารณสข

อนๆ (ระบ)

สวนท ๓ ปญหาและอปสรรค

สวนท ๔ ขอคดเหนและขอเสนอแนะ

(ลงชอ) หวหนาคณะเดนทาง (นายสามารถ ตนอรยกล) ผอานวยการสานกการแพทย สวนท ๕ ความคดเหนของผบงคบบญชา

(ลงชอ) หวหนาสวนราชการ (นายสามารถ ตนอรยกล )

ผอานวยการสานกการแพทย

1  

รายงานการศกษาดงาน ณ. สมาพนธรฐสวส ระหวางวนท 15 – 22 กมภาพนธ 2558

1. Clinique Matignon

Clinique Matignon Suisse เปนศนยเวชศาสตรความงามในสมาพนธรฐสวส มทงหมด ๕ สาขา ตงอยในเมอง Lausanne, Neuchatel, Nyon, Sion และ Vevey ทกสาขาสามารถใหบรการในรปแบบเดยวกน และมโครงสรางและการจดพนทใชสอยเหมอนกน

Clinique Matignon, Vevey เปน ๑ ใน 5 สาขาของ Clinique Matignon Suisse ตงอยทเลขท ๔ ถนน Rue des Moulins เมองเวเวย สมาพนธรฐสวส มผเชยวชาญทประกอบดวยแพทยเฉพาะทาง ศลยแพทย อายรแพทยโรคผวหนง ผเชยวชาญการใชเลเซอร ทจะรบทราบและตอบสนองตอความตองการดานความสวยงามของผรบบรการ

ท Clinique Matignon แพทยผเชยวชาญจะใชเวลาพดคยเพอรบทราบความตองการและความคาดหวงของผรบบรการ และอธบายใหทราบถงทางเลอกในการรกษาทเหมาะสม จานวนครงในการรบบรการ คาใชจาย และผลแทรกซอนทอาจเกดขน เพอใหเกดความเขาใจทตรงกน และสรางความเชอมนใหแกผรบบรการกอนการรกษา

หลกในการใหบรการ

1. ความปลอดภย 2. ความเชยวชาญ

บคลากรตองผานการฝกอบรมพเศษมากอนและยงมการสงไปรบการฝกอบรมเพมเตมเพอให เกดความเชยวชาญมากยงขน นอกจากนนอปกรณทใชในการรกษาเปนอปกรณททนสมยและรนลาสดตลอดเวลา

3. จรยธรรม

2  

ความรบผดชอบตอผรบบรการ

1. ความพงพอใจ 2. ความปลอดภย 3. ความคมคา

การบรการ

1. Aesthetic medicine consultations 2. Technical facilities with state-of-the-art lasers 3. Photorejuvenation by pulsed light 4. Permanent hair removal by laser or IPL 5. Anti-wrinkle filling products 6. Botulinum toxin injections 7. Facial Lipostructure 8. Mesotherapy 9. Medical peels 10. Perspiration treatments 11. Hair transplants 12. Teeth whitening 13. Full range of cosmetic care

ในการศกษาดงานครงนคณะผฝกอบรมไดเขาเยยมชมหองใหบรการ 4 หอง ไดแก

1. Photorejuvenation 2. Permanent hair removal 3. Soft lifting and Filler 4. Thermalift and Liposonix

Photorejuvenation

เปนการใช Intense pulse light (IPL) โดยใช highly concentrated light beam ใหความรอนไปสผวหนงชนบน เพอลดรอยฝา กระ จดดางดา ซงเปนการรกษาทรวดเรว และไมเจบ

3  

Permanent hair removal

เปนการใช Intense pulse light (IPL) หรอเลเซอรยงไปทผวหนงบร เวณท ตองการกาจดขน เพอทาลาย hair follicles โดยใชยาชาเฉพาะทชวยลดความเจบปวด สามารถกาจดขนอยางถาวรไดทกสวนของรางกาย

Soft lifting and Filler

เปนการยกกระชบใบหนาและลดรวรอย โดยการฉด Hyaluronic acid หรอ Botox เขาไปสตาแหนงทตองการ เพอลดรอยเหยวยนบนใบหนา

4  

Thermalift and Liposonix

Thermalift

เปนการใช radiofrequency pulses เพอใหเกดความรอนไปกระตนการสรางคอลลาเจนในระดบ dermis และ hypodermis เพอรลดความหยอนคลอยบรเวณใบหนาและหนาทอง 

Liposonix

เปนใช high intensity ultrasound ในบรเวณทตองการการรกษาเพอสลายเซลลไขมน โดยไมตองมแผลจากการผาตด และสามารถเหนผลไดชดเจนหลงการรกษาเพยง 1-2 ครง

5  

สรปประเดนสาคญและประโยขนทไดรบ 1. ไดเรยนรวธการและเทคโนโลยลาสมยในการใหบรการดานเวชศาตรความงาม 2. ไดเรยนรการใหบรการโดยเนนความพงพอใจและความสะดวกของผรบบรการ โดยตงอยบนพนฐานของ

ความปลอดภยและจรยธรรม 3. ไดเรยนรการคดเลอกบคลากรทมความเชยวชาญเฉพาะทาง และการสนบสนนการศกษาตอเนอง 4. ไดเรยนรการจดการอยางเปนระบบ และการใชประโยชนของพนททมอยจากดอยางคมคา

M

Dr.

Mrs Tempes

. Ney Rolan

sta Manuela

ภาคผนว

d กลาวตอนร

a บรรยายเรอ

วก

รบคณะผศกษ

อง Permane

ษาดงาน

nt hair remooval

6

Dr. Je

Mrs Tarin

nin Nathalie

n Virginie บร

e บรรยายเรอ

รรยายเรอง T

อง Photoreju

hermalift แล

uvenation

ละ Liposonixx 

7

8  

คณะผฝกอบรมใหความสนใจผลตภณฑความงามของ Clinique Matignon

แผนพบใหขอมลสาหรบผรบบรการ

Dr. Ney Ro 

oland ตอบขอออภปรายซกถถาม

9

10

11  

นพ. สามารถ ตนอรยะกล ผอานวยการสานกการแพทย กรงเทพมหานคร มอบของทระลกแด Dr. Ney Roland และคณะบคลากร Clinique Matignon

บคลากร Clinique Matignon ถายภาพรวมกบคณะผศกษาดงาน

ขอมลท

ทาง อประเทศระหวางรฐธรรมสมาพนThe Feค.ศ. 12สวตเซอภายใตร๒๖ รฐแ(Gross

๒๖ รฐ

ทะเลสาทะเลสาลอมดวInterla

ทวไป Swit

สมาพนอกสทะเล แลศลกเตนสไตน งประเทศเปนมนญและรฐบนธฯ อยทรฐสภederal Coun291 และทาอรแลนดไดเรมรฐบาลกลาง แตละรฐมควา national pr

อนเตอ ตงอยตอนกล

ลกษณาบขนาดเลก าบเบรยนซ (Lยแนวเทอกเข

aken ซงเปนส

tzerland

นธรฐสวส ( สละมพรมแดนต นอกจากทตงขององคกาลทองถนขอภาแหงสมาพนncil ภาษาทใชขอบเขต ปค.มใชระบบการ มการเปลยนามแตกตางกนroduct)

อรลาเคน Intลางของสมาพ

ณะภมประเทศ ซงเปนทมาขอLake Brienz)ขาทาให Interสถานททองเท

2.

สวตเซอรแลนตดกบประเทศจะมความเปนกรนานาชาตหงตนเองโดยอนธ (Federalชพด ๔ ภาษาศ. ๑๘๑๕ แรปกครองประนแปลงประเทน คาใชจายใน

erlaken เปนนธรฐสวส

มพนท 4.4 องชอเมองทม) และ ทะเลสrlaken มควายวทโปรดปรา

. Interla

นด ) เปนประศเยอรมน ปรนกลางทางกาหลายแหง ปรสระจากการบl Assembly) า คอ เยอรมนและทาการสถาะชาธปไตยแบทศตลอดเวลาแนระบบสขภาพ

นเมองทองเท

ตร.กม. ดานตมความหมายวสาบทน (Lakeามสวยงาม ในานของบรรดา

เมอ

ken Hos

เทศทมขนาดเะเทศฝรงเศส รเมองแลว สว

ระกอบดวยสหบรหารราชกา และอานาจบน ฝรงเศส อตาาปนาในป ค.ศบรฐสภา แตมแตเปนไปอยาพคดเปน ๑๒%

ทยวทมชอเสย

ตะวนตกและตาเมองทอยระ

e Thun) นอกนแตละปจะมนานกทองเทยว

อง Interlake

spital

เลกตงอยในท ประเทศอตาลวตเซอรแลนดหพนธรฐ จานวรของสวนกลาบรหารจะอยทาล และ Retoศ. ๑๘๔๘ นบมลกษณะการางชาๆ มระบ% ของมวลรว

งของรฐเบรน

ตะวนออกของะหวางทะเลสาจากนดานทศนกทองเทยวจทนยมการเลน

en 

ทวปยโรปตะวนล ประเทศออสดนบวามการรวน 26 รฐซงาง อานาจนตทคณะรฐมนตรo-Roman กอบตงแตการสถรรวมตวของรฐบบสขภาพมคลวมผลผลตของ

Berne ซงเป

งเมองถกโอบาบ (Inter + Lศเหนอของเมอจานวนมากมานสก เนองจา

12

นตก ไมมสเตรย และรวมมอกนแตละรฐมบญญตของรเรยกวา อตงเมอป ถาปนา ฐตางๆ อยลอบคลมทง งชาต

ปนหนงใน

ลอมดวย Lake) คอ องยงถกปดท กเมองน

13  

เปนจดเรมตนส Jungfraujoch ซงเปนสวนหนงของแนวเทอกเขาแอลป ทมความสง 4,158 เมตรเหนอระดบนาทะเล ซงไดรบการขนานนามวา Top of Europe

โรงพยาบาล Interlaken Spitaler fmi AG เปนหนงในเจดโรงพยาบาลศนยของเขตการปกครอง รฐเบรน Berne ตงอย เลขท 3800 Unterseen, Interlaken สวตเซอรแลนด ศกยภาพกลมโรงพยาบาลในเครอขาย ๓ แหงสามารถรองรบผรบบรการไดรวม ๙๕๐ เตยง ใหบรการครอบคลมพนทเมอง Frutigen Interlaken and Meiringen

ขอบเขตความรบผดชอบ พนทประมาณ ๑,๘๐๐ ตารางกโลเมตร คดเปน ๓๐% ของพนทรฐเบรน

ครอบคลม ๓๕ ชมชน มประชากรอาศยอยประมาณ ๖๕,๐๐๐ คน และจานวนนกทองเทยวไหลเวยนเพมขนเปน ๑๐๐,๐๐๐ คนตอวน

Health System จานวนผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาล (IPD) ๑๐,๐๐๐ รายตอป และผปวยรบการฟนฟ (OPD)

ประมาณ ๓๖,๐๐๐ คนตอป ซง ๑ ใน ๕ เปนกลมนกทองเทยว และงบประมาณทใชราว ๑๓๐ ลานฟรงคสวสตอป

14  

Provider (ผใหบรการ) Outpatient provider ประกอบดวย

- แพทยทวไป และ แพทยเฉพาะทาง - เภสชกร - นกกายภาพบาบด - รงสแพทย - กลมงานผปวยนอก

Inpatient services ประกอบดวย - โรงพยาบาลทวไป (รฐบาล และ เอกชน) ใชระบบ Swiss –DRG ตงแต ๑.๑.๒0๑๒ - โรงพยาบาลจตเวช - คลนกกายภาพ - ศนยรบดแลผปวยทบาน ( Nursing home )

การบรการรบรกษาในโรงพยาบาล แบงเปน ๑. การบรการสขภาพในภาวะฉกเฉน ใหบรการผปวยทบานและผปวยฉกเฉนซงมาโดยบรการรถพยาบาล จากโรงพยาบาลเครอขายและบรการการสงตอทางอากาศจาก The Swiss Air Ambulance and Air Glaciers บรการฉกเฉน ในพนทเมอง Frutigen Interlaken และ Meiringen ผปวยฉกเฉนทนอนโรงพยาบาลแบงเปน ผปวยฉกเฉนโรคทางอายรกรรมตองเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล ๙0% และผปวยฉกเฉนโรคทางศลยกรรมตองเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล ๕0% ปญหาในการใหบรการแบบฉกเฉน ทางโรงพยาบาลไมสามารถคดคาใชจายตามบรการทเกดขนจรงเพมจากเกณฑกาหนดไวได ๒. การบรการสขภาพในภาวะไมฉกเฉนแบงเปน การบรการดานศลยกรรม ประกอบดวย - ศนยรกษา Musculoskeletal System - ศนยรกษา Trauma surgery - ศลยกรรมทวไป - ศลยกรรมระบบทางเดนปสสาวะ - สตนรเวชกรรม - จกษวทยา

15  

การบรการอายรกรรม ประกอบดวย - Acute Somatic ไดแก โรคหวใจ ระบบทางเดนอาหาร และหลอดเลอดสมอง - บรการลางไต - เวชศาสตรผสงวยและฟนฟ - Ambulant Oncology - การรกษาผปวยระยะสดทาย งานบรการสนบสนนการบรการ - รงสวทยา - วสญญและบรบาล ผปวยหนก - เภสชวทยา - จตเวชวทยา - Sleep Laboratory - กายภาพบาบด โภชนาการ เวชศาสตรตอมไรทอ และการบรบาลบาดแผล หนวยงานทประสานความรวมมอในการจดบรการ ไดแก - University hospital of Berne ซงเปนสถาบนบรการทางการแพทยระดบสง - ศนย Senology Aare ใน University hospital of Berne , Thun และ Basel Solothurn - Radioonkology Berner Oberland AG - General practitioner

Social Security System in Switzerland ๑. มการประกนสขภาพพนฐานใหประชาชน โดยแบงกลมประชากรตาม European Union contract ดงน AHV/IV อายเทากบหรอมากกวา ๖๕ ป ผพการ เดกกาพรา BVG วางแผนการเกษยณอายสาหรบกลมคนทางาน KVG/OKP เจบปวยจากโรค (การรกษา การฟนฟ การพยาบาลทบานสาหรบผสงอาย) การประสบอบตเหตสาหรบ ประชากรทไมไดทางาน UVG การประสบอบตเหตสาหรบ ประชากรททางาน ALV ผทตกงาน ๒. มบรษทประกนทาประกนสขภาพภาคสมครใจใหแกประชาชน โดยใหสทธผปวยเพมเตม เชน ผปวยสามารถเลอกแพทยได สามารถใชหองพเศษได

16  

Health Insurance ( KVG/PVG ) ประชาชนชาวสวสทกคนตองมประกนสขภาพพนฐาน ( Basic Insurance ) ประกอบดวย

1. Ambulatory care (GP and Specialists) 2. Hospital care 3. Outpatient care at home 4. Inpatient care for elderly/handicapped in nursing homes 5. Drugs (จากดเฉพาะยาทกาหนดโดย Public insurance) 6. Physical therapy

การประกนภาคสมครใจ (PVG) =Complimentary insurance 1. สามารถเลอกหมอในโรงพยาบาลได 2. สามารถเลอกหองได 3. มการเพมยานอกเหนอจากยาทระบใน Pubic insurance 4. สามารถเลอกรกษาอยางอนไดเพม เชน Alternative medicine

Health Insurance (OKP)

มบรษทประกนทไมแสวงหาผลกาไร ประมาณ ๗0 บรษท ประชาชนตองเสยคาประกน ๓๒0 ฟรงคสวสตอเดอน การเพมประกนตอป ครงแรก ๓00 ฟรงคสวส และเพม ๑0% ทมการจาย สงสดจนถง ๗00 ฟรงคสวส ซงประมาณ ๑๕% ของประชากรไมสามารถจายคาประกนสวนนได ตองอาศยความชวยเหลอจากรฐบาล ผปวยทไปตรวจและรบยา (Out patient care) จะไดรบการจายโดยบรษทประกน ผปวยทนอนโรงพยาบาล คาใชจายทเกดขน บรษทจาย ๔๕% รฐบาลจาย ๕๕% บรษททรบทาประกนสขภาพทไมแสวงหาผลกาไร สวนใหญจะมความเกยวของกบบรษทประกนทหวงผลกาไร (ชอเหมอนกน) สาหรบบรษทประกนทหากาไรจะมการกระทา ดงน

- เสนอการทาประกนทงประกนสขภาพพนฐาน และ ประกนสขภาพเสรมแบบสมครใจ - การประกนสขภาพพนฐาน จะไมมผลในการเลอก - สาหรบการทาประกนสขภาพเสรมแบบสมครใจ ตองมการทาบนทกและลายเซนตามขนตอนการทาประกน - สวนใหญใหนอนโรงพยาบาลครงเดยว

ทกโรงพยาบาลจะใชระบบ Swiss – DRG โดยใช base rate ขนอยกบรฐจะมการปรบระบบทกป ใน versionลาสด ๔.๐

การจายเงนสนบสนนใหแกโรงพยาบาล รฐบาลจะใช base rate x case load หลงจากจายเงนทคดตามผปวยแลว รฐบาลจะไมจายเงนเพมเตมใหแกโรงพยาบาลอก การจายคารกษาพยาบาลโดยรฐบาลนจะเทากนในโรงพยาบาลรฐและโรงพยาบาลเอกชน โรงพยาบาลสามารถมรายไดเพมโดยคดจาก การประกนภยภาคสมครใจ (Complimentary insurance) เชน

17  

- การเลอกแพทย - การบรการหองพเศษ

จดออนของระบบ Swiss DRG ในความเหนของ public general hospital คอ - การเพมงานรกษาสาหรบ specialist เชน ศลยแพทยกระดก จกษแพทย - ไมสามารถคดเงนเพมไดในกรณการใหบรการแบบฉกเฉน - ไมไดรบคาตอบแทนการสอนจากการเปนโรงพยาบาลในเครอซงโรงพยาบาล Interlaken มนกเรยน

junior physical training จานวน ๓0 คน

ระบบการเบกจายยาในประเทศสวสเซอรแลนด 1. Swissmedic พจารณาประสทธภาพ ผลขางเคยงของยา และความปลอดภยของผปวยตอการใชยา 2. Federal office of public health (BAG) กาหนดรายการยาทสามารถเบกคายาคนไดจากประกน รวมทงพจารณายาทมราคาสง โดยใชเกณฑในการพจารณา โดยคานงถงประสทธภาพ ขอบงชในการใชยาทเหมาะสม ความคมคาในเรองราคา ในเรองของราคายาจะมการเปรยบเทยบกบประเทศในกลม ไดแก ประเทศเยอรมน เนเธอรแลนด เดนมารค สหราชอาณาจกร ฝรงเศส โดย BAG ทาหนาทในการตอรองราคายา

ระบบการเบกจายคายาคน ระบบผปวยนอก เบกคายาเปนรายคน ราคายามการเปรยบเทยบกบประเทศอน โดยคานงถงเรองประสทธภาพ ขอบงชในการใชยาทเหมาะสม และความคมคาในเรองราคา ระบบผปวยใน เบกในระบบ DRG ชนดของยาขนกบโรงพยาบาลกาหนด กรณทราคายามมลคาสงกวาคา DRG ทเบกได โรงพยาบาลตองรบผดชอบคายาสวนเกนเอง

ระบบยาโรงพยาบาล (Hospital pharmacy Spitaler fmi AG) ใหบรการแกหนวยงาน ไดแก 1. Acute Care (Spitaler fmi AG) 2. Public Pharmacy (Apotheke Weissenau GmbH owned by Spitaler fmi AG) 3. Psychiatric Acute Care (Privatklinik Meiringen) 4. Nursing Homes (Seniorenpark Weissenau, Pflegeheim Frutigland, Stampach) 5. Rehab (Rehaklinik Hasliberg, Kurklinik Eden, Pflegeklinik Eden, Mon Repos)

18  

การจดระบบการบรหารยาในกลมโรงพยาบาล fmi มวตถประสงค ดงน

1. เพอปรบปรงระบบพนฐานของการบรหารยา 2. เพอกาจดขนตอนทเปนจดออน 3. เพอเพมความปลอดภยในการเกบรกษายา 4. เพอพฒนากลยศาสตร (Ergonomics) ใหผปฏบตงาน 5. เพอลดภาระงานของบคลากรสขภาพ 6. เพอเพมประสทธภาพในการบรหารยา 7. เพอสามารถเพมเตมและจดกลมของขอมลยา เชน สามารถเกบคาใชจายเพมเตมสาหรบยาราคาแพง

ขนตอนการจดระบบบรหารยา 1. การนาระบบการบรหารยาทชอระบบ CPOE มาใชในการบรหารยา โดยนาขอมลจากฝายเภสชกรรม 2. นามาใชในหอผปวยทงหมดจานวน 11 หอผปวย ในเมอง Frutigen และ Interlaken รวมถงหอผปวยวกฤตและหองฉกเฉนดวย โดยในระบบจะมหนาจอใหเลอกชอผปวยและมแผนภมการใหยาของผปวยแตละคนโดยเฉพาะ ซงการนาระบบมาใชจะทาใหบคลากรทางการแพทยทางานลดลง เชน ระบบ medical cabinet จะเขามาจดการ Order, Control stock, narcotic controlled, การจดการขอมลสาหรบการใชยา 3. ระบบ CPOE สามารถนามาใชในสถานพยาบาล ระดบยอยได โดยม internet-based Patient record

19  

การบรหารยาใน Nursing home ใชระบบ CPOE มาใชในการบรหารยาเชนเดยวกน โดยจะมขอมลทาง Internet ของผปวยทเขารบการรกษาในเครอขายโรงพยาบาลมาใชในการบรหารจดการ ซงหนาทของระบบจะเปนตวควบคมการจายยา รวมถงการตรวจสอบซาดวย ซงขอมลทไดรบในระบบจะไดรบมาจากฝายเภสชกรรมเชนกน ผลทไดรบจากการบรหารยาใน Nursing home ทประชากรสวนใหญเปนผสงอายซงจะมปญหาเรองของการจดยา จงออกมาเปนรปแบบการจายยาแบบเปนซองทระบชอยาทงหมดในแตละมอของผปวยแตละคน ซงจะทาใหการบรหารยาสผปวยไดรบความสะดวกสบายมากขน

20  

การพฒนาขนตอไป 1. การใหยากบผปวยใหความมนใจวาถกคน โดยจะมการแสกนทงเตยง โดยอาจจะเทยบระบตวผปวยกบยาทจะแจก 2. การจดการการบรหารยาสผปวย ระบบการทบทวนยาทเคยใชกอนการรบไวเปนผปวยใน 3. การจดการบรหารยากอนการจาหนายผปวย

ประชากรสงอายในประเทศสวสเซอรแลนด ผสงอายในประเทศสวสเซอรแลนด ตามการสารวจในป ค.ศ. 2013 มอายเฉลย 82.7 ป (ผหญง 84.8 ป, ผชาย 80.5 ป) ซงถอวายนยาวกวาอายเฉลย ประชากรทวโลก ชวงอายในวยทางาน ประมาณ (16) 20 – 65 ป ชวงอายเฉลยเมอเกษยณ ในผหญงประมาณ 64 ป ผชายประมาณ 65 ป มการจายบานาญเฉลย 15 – 20 ปตอคน ดงนน จงพบวา ผสงอายสวนใหญ จงยงมรายไดททาใหเลยงชพไดอยางสะดวกสบาย จากการสารวจพบวา มากกวา รอยละ 50 ของสนทรพย ในประเทศ เปนเจาของโดย ประชากรสงอาย มากกวา 65 ป รายไดและสวสดการของผสงอาย ผสงอายจะไดรบสวสดการ จากระบบประกนสขภาพพนฐานโครงการตาง ๆ ดงกลาวแลว คอ AHV สวสดการพนฐานสาหรบผสงอาย มากกวา 65 ป ขนไป และ ผพการ BVG กองทนวางแผนสาหรบผเกษยณ สภาพสงคมทวไปในประเทศสวสเซอรแลนด พบวาสมาชกในครอบครวสวนใหญไมไดอยพรอมหนากน ลก หลาน มกเรยนและทางาน ตางเมอง ผสงอายจงมโอกาสตองพงพาตวเองสง ประชากรสวนใหญไมไดเปนเจาของ ทอยอาศยของตนเอง รอยละ 75 ของประชากร ตองเชาทพกอาศย และอพารทเมนตอย

21  

ระบบดแลผสงอาย ดแลกนเอง โดยครอบครว, เพอน และเพอนบาน องคกรสาธารณะ (Non-profit institutions) เชน องคกรทางศาสนา กลมบาเพญสาธารณะประโยชน นอกจากนยงมองคกรเอกชนทมงเนนการจดบรการใหกลมผสงอายทมรายไดด

การดแลภาวะสขภาพผสงอาย General Practitioner (GP) เชนเดยวกนกบประชากรทวไปใน สวสเซอรแลนด มแพทย GP เปนทปรกษา (Family Physician) Out patient service at home (Spitex = out of hospital service) เปนการใหบรการทางการพยาบาลทบานของผปวยสงอาย โดยมจดมงหมาย ใหผปวยไมตองเดนทางมาโรงพยาบาลโดยไมจาเปน โดยมหนวยบรการทงภาครฐและเอกชน เชน การฉดยา การจดเตรยมยา pre- packaged สาหรบผปวย 1 สปดาหไปใหทบาน การทา DOT การชวยทาความสะอาดรางกาย ชวยซอของใชจาเปนให เปนตน

แผนกผสงอาย(Geriatric departments) แผนกทตงขนมาเปนพเศษเพอดแลผสงอายทอายมากกวา 75 ป ในกลมทมโรคหลายโรคอยในคนเดยวกนและในรายทมปญหาการเดนและความจา

๑. การดแลระยะสน เปนโปรแกรมการฟนฟทางดานรางกาย ( Multidimensional program ) โดยมระยะตางๆเชน 7, 14, 21 วน จะมการทากายภาพ การฝกเดน โดยมการประสานงานรวมกนระหวางแพทย พยาบาล ผปวยและญาตผปวย โดยมจดมงหมายคอใหปวยสามารถกลบไปชวยเหลอทบานไดด หรอชวยเหลอตวเองไดบางโดยมคนชวยดแลบาง โดยจะมการตดตาม Rehab ทก 2 เดอน โดยบรการลกษณะนสามารถเบกจายเงนทดแทนได Swiss DRG เชนกน

๒. แผนก Intermediate care ผสงอายทแพทยใหกลบบานแลวจะมาอยในหนวย Intermediate care เพอทากายภาพบาบด

๓. การดแลระยะยาวจะมการเยยมบานเปนระยะสปดาห เดอน ป โดยบางรายมความตองการพยาบาลไปดแลทบาน และยงมบรการเตมรปแบบเชน เรองอาหาร การทาความสะอาดบาน การกระตนใหมการ Activation รวมถงการดแลระยะสดทาย(palliative care) ดวย

ปญหาของการดแลผปวยสงอาย - ขาดแพทย - ขาดพยาบาลเยยมบานและพยาบาลของเอกชน - ประชากรสงอายมมากขนเทยบกบประชากรวยทางาน - ราคาของ Nursing home Stay ประมาณ 10,000 ฟรงสวส/เดอน - การหลงลมของผสงอาย

อยางไรกตามผสงอายมกจะมสขภาพแขงแรงไดถง 81 – 90 ป และ จะเลอกเดนทางไปใชชวตอยในประเทศทคาครองชพไมแพงมาก

22  

บทสรป

จากการศกษาดงานใน Interlaken Hospital พบปญหาคาใชจายในการรกษาผปวยนอยมาก เนองจากประชาชนทกคนในสมาพนธรฐสวสเซอรแลนดตองเขารวมระบบการทาประกนสขภาพ ซงสามารถเลอกทาประกนสขภาพทงพนฐานและ/หรอแบบสมครใจได สวนโรงพยาบาลสามารถเบกคารกษาคนไดตามระบบ Swiss-DRG

ประโยชนทไดรบ

๑. มระบบเปรยบเทยบราคายา ทาใหสามารถควบคมคาใชจายทเกนความจาเปนได ๒. มระบบการเบกจายคารกษาและคายาทชดเจนในการรกษาผปวย ๓. มการนาววฒนาการตางๆททนสมยมาใชในการบรหารจดการยา เพอลดปญหาทเกดจาก Human

error

ขอเสนอแนะ

ควรมระบบประกนสขภาพทดและสามารถครอบคลมการรกษาแกประชาชนทกคน ไมวาจะเปนระบบประกนสขภาพแบบพนฐานหรอระบบประกนแบบสมครใจเพมเตม เพอลดปญหาคาใชจายตางๆ สวนระบบการบรหารจดการยา ตองอาศยเทคโนโลยและระบบการบรหารทด เพอหลกเลยงภาวะแทรกซอนตางๆทอาจจะเกดขนได เชน การใชโปรแกรมคอมพวเตอรในการสงซอยา การสงจายยาแกผปวย การตดฉลากยา

23  

24  

25  

26  

3. The University Hospital Zurich (UHZ)

ประวตความเปนมา

The University Hospital Zurich (UHZ) ตงอยท Rämistrasse 100 8091 Zurich ประเทศSwitzerland เบอรโทร +41 44 255 11 11 เปนมหาวทยาลยทางการแพทยทตงอยใจกลางเมอง Zurich เปดใหบรการผปวยขนพนฐานและขนสง เปนศนยรวมการศกษาและงานวจยทางการแพทย ในแตละปมผปวยนอกมารบบรการประมาณ 134,000 ราย ผปวยในประมาณ 38,000 ราย และ 300,000 วนนอน โดยมคาเฉลยวนนอน 6.8 วน เปนโรงพยาบาลขนาด 900 เตยงโดยม 43 สาขาวชา โดยมการวจยและการรกษาทหลากหลาย และมความทนสมย โดยทางานวจยรวมกบมหาวทยาลยและโรงพยาบาลตางๆทงในและนอกประเทศ

บคลากรในมหาวทยาลยประกอบดวยแพทย 1,250 คน พยาบาลวชาชพเชยวชาญพเศษ 2,500คน บคลากรทางการแพทยอนๆ 800 คน เจาหนาททางดานการวจย 2,000 คน และเจาหนาฝายสนบสนน 2,000 คน โดยมนกศกษาทางดาน clinical training 200 คน

ปจจบน The University Hospital Zurich (UHZ) มหลกสตรการเรยนการสอนทงหมด ไดแก

1. Age and Mobility Center 2. Institute of Anesthesiology 3. Department of Angiology 4. Breast Center 5. Cancer Center 6. Department of Cardiology 7. Department of Cardiovascular Surgery 8. Institute of Clinical Chemistry 9. Institute of Complementary and Integrative Medicine 10. Department of Cranio-Maxillo-Facial and Oral Surgery 11. Department of Dermatology 12. Department of Endocrinology, Diabetology and Clinical Nutrition 13. Department of Gastroenterology and Hepatology 14. Department of Geriatrics 15. Department of Gynecology 16. University Heart Center 17. Department of Hematology 18. Department of Immunology 19. Department of Infectious Diseases and Hospital Hygiene 20. Department of Internal Medicine 21. Department of Neonatology

27  

22. Department of Nephrology 23. Department of Neurosurgery 24. Department of Neurology 25. Institute of Neuropathology 26. Department of Neuroradiology 27. Department of Nuclear Medicine 28. Department of Obstetrics 29. Department of Oncology 30. Department of Ophthalmology 31. Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery 32. Institute of Surgical Pathology 33. Department of Clinical Pharmacology and Toxicology 34. Department of Plastic Surgery and Hand Surgery 35. Institute of Primary Care 36. Department of Psychiatry and Psychotherapy 37. Department of Pulmonology 38. Institute of Diagnostic and Interventional Radiology 39. Department of Radiation Oncology 40. Department of Reproductive Endocrinology 41. Department of Rheumatology 42. Stroke Center 43. Department of Thoracic Surgery 44. Transplantion Center 45. Department of Trauma Surgery 46. Department of Urology 47. Department of Visceral and Transplant Surgery

28  

Research at University Hospital Zurich

โดย Prof. Dr. Gregor Zund, Professor and Chair of the Division of Research and Education

ในประเทศของสวสเซอรแลนด มนโยบายการสนบสนนการผลตงานวจยเพอทจะเปนผนาในการสงออกความรและเทคโนโลยใหมๆ (Know-How) ทาใหในระดบมหาวทยาลยและระดบโรงพยาบาลของUniversity Hospital Zurich การทางานวจยถอเปนภารกจสาคญขององคกร โดยมแนวคดทสาคญดงน 1. ในระดบมหาวทยาลย - ไดมการจดใหมความรวมมอกนอยางใกลชดเปน Knowledge Hub ระหวาง University Hospital Zurich ซงจะสนบสนนในดานความรดานการแพทยและผปวย กบ Swiss Federal Institute of Technology Zurich ซงใหการสนบสนนดานเทคโนโลยและการผลตในเชงพาณชย และ University of Zurich ซงทาหนาทเปนตวกลางรวมถงใหการสนบสนนความรและขอมลทจาเปนอนๆ จากการวางตาแหนงของทง 3 องคกรทใกลชดกนทงในแงทางกายภาพคอ สถานทตง ในแงโครงสรางองคกรทมลกษณะใกลเคยงกนสามารถประสานงานกนไดงายและในแงความรวมมอในการทางาน ทาใหทาง University Hospital Zurich สามารถสรางความรหรอ ผลตภณฑทางการแพทยททางโรงพยาบาลไมสามารถทาไดดวยเครองมอและเทคโนโลยทมได - มการสงเสรมใหงานวจยทไดมาสามารถพฒนาตอไปผลตในเชงอตสาหกรรมและการพาณชย เพอความยงยนของผลงานวจย และการนาไปใชประโยชนไดจรง 2. ในระดบโรงพยาบาล - มการจดหนวยงานเพอสนบสนนการทาวจยโดยเฉพาะขนมาในโรงพยาบาล - มแนวทางและระเบยบปฏบตใหบคลากรในทกระดบของโรงพยาบาลทางานวจยควบคไปกบการทางานในหนาทปกต ตวอยางงานวจยทสาคญ การสรางลนหวใจเทยมจากเนอเยอผปวย (Artificial tissue heart valve) ซงแตเดมลนหวใจทผาตดเปลยนใหแกผปวยใชวสดเปนเหลกหรอพลาสตกซงยงมปญหาในดานการทางาน, การเกดลมเลอดและยงไมสามารถซอมแซมตวเองถามความเสยหายได ทางโรงพยาบาลจงมแนวคดทจะสรางลนหวใจจากเซลลตนกาเนดของผปวยเอง (Autologous stem cell) ซงประกอบดวยขนตอนสาคญดงน - เกบและเพาะเลยงเซลลตนกาเนดใหมการแบงตวเปนเนอเยอลนหวใจ - สรางเบาทเปนรปรางของลนหวใจขนและใหเซลลตนกาเนดโตในเบาจนเปนรปรางแบบลนหวใจ - ทาการทดลองในสตวทดลอง - ทาการทดลองในผปวยจรง ซงการวจยวธการรกษาใหมนตองอาศยความรวมมอจากทงสามองคกรทกลาวมาคอใชการรบรถงปญหาและการผาตดในสตวทดลองและคนจาก University Hospital Zurich ใชเทคโนโลยดานTissue

29  

engineering และ cell culture จาก University of Zurich และใชเทคโนโลยกระบวนการผลตเบารปลนหวใจจาก Swiss Federal Institute of Technology Zurich หลงจากสามารถนามาใชในผปวยไดจรงแลวกมการจดตง บรษท Xeltis เพอทจะผลตในเชงอตสาหกรรมและทาการตลาดเพอจาหนาย โดยจะมรายไดสวนหนงนากลบมาเพอสนบสนนการทาวจยอนๆตอไปของโรงพยาบาลและมหาวทยาลย

ปจจยแหงความสาเรจ - มนโยบายและหนวยงานทจะสนบสนนงานวจยของโรงพยาบาลชดเจน - มการจดโครงสรางองคกรรปแบบเปนKnowledge Hubทเออตอการสรางรวมมอของทงสามองคกร - มการผลกดนใหผลงานวจยนาไปสการผลตใชประโยชนจรง - มการจดการการผลตในเชงพาณชยเพอใหมเงนทนมาสนบสนนการทาวจยตอตอไป

30  

Highly specialized medicine - Division of Thoracic Surgery โดย Prof. Dr. Walter Weder, Professor and Chair of the Division of Thoracic Surgery and

Medical Co Director and DCA team โรงพยาบาล The University Hospital Zurich (UHZ) ไดมงานในสวนทยกตวอยาง คอ Department of Thoracic surgery โดยในสวน Department of Thoracic surgery ไดครอบคลมการรกษาในสวน Lung, Pleura, Mediastinum, Chest wall, Transplantation โดยมรายละเอยดงานดงน 1. Research - Basics - Clinic - Translational 2. Patient care - outpatient - stationary 3. Training - Students - Colleagues - Nurses - Schoolchildren 4. International collaborations - Shanghai Chest Hospita' - Toronto General Hospital - Tokyo Chiba University - Juntendo University ในการปฏบตงาน Department of Thoracic Surgery ไดมความรวมมอกบสวนงานตางๆ ดงน 1. Pneumology 2. Oncology 3. Visceral Surgery 4. Emergency Surgery 5. Plastic Surgery 6. Neurology

31  

7. Radiology 8. Pathology 9. Radiation Oncology 10. ORL ความรวมมอกบ Department of Pulmonology มการจดตงศนยและกจกรรมตางๆ ดงน 1. Lung center ซงครอบคลมงานในเรองของ Screening - Emphysema - Transplantation - Diagnostics - Research Projects 2. Endoscopy Center ใหความรวมมอในการดแลเรองของ Stents, Lasers, Valves, EBUS, Fluorescence 3. Training มกจกรรมของ Journal Club มการจด Symposium 4. Pneumolunch เปนกจกรรมของ Case discussion 5. การประชม Emphysema-meeting ทาใหเกดความรวมมอในงาน Lung transplantation ความรวมมอกบ Department of Oncology มการจดตงศนยและกจกรรม ดงน 1. Lung thoracic oncology center ครอบคลมงานในสวน - Lung cancer - Mesothelioma - Thymoma - Other thorasic malignancies - Research projects 2. Interdisciplinary consultation 3. Training Thorasic surgery minimally invasive มการผาตดทาง minimally invasive surgery ทเปนการผาตดโดยเทคนคทนสมยหลายการผาตด ไดแก 1. EBUS 2. Wedge resection 3. VATS lobectomy 4. Sympathectomy 5. LVRS 6. Chest deformities 7. Robotics 8. Mediastinal tumor surgery

32  

รปภาพแสดงการผาตดโดยใช Da Vinci Robot งาน Oncology มขอบขายงานในการทา ดงน 1. TNM Bio - staging 2. ความรวมมอในระดบนานาชาตใรสวนของ tumer banks และ clinical patient data 3. การทา research เกยวกบ carcinogenesis 4. การพฒนา specific marker และแนวทางการรกษา 5. การทา lung cancer - screening ใน High risk groups 6. การใหการรกษาเฉพาะกลม Lung Transplantation งานเปลยนถายอวยวะเปนอกหนงงานเดนของ The University Hospital Zurich (UHZ) มการทา Lung Transplantation มาประมาณ 15 ป มผปวยทถกปลกถายอวยวะ 460 ราย อตราการรอดชวต ประมาณ 60% สงทสงผลตอความสาเรจ คอ การทางานเปนทมระหวางศลยแพทยและผเชยวชาญดานโรคปอด

33  

การพยาบาลสมยใหมท The University Hospital Zurich

โดย Karsten Boden, Management Care NKO โรงพยาบาลแหงนมพยาบาลวชาชพ จานวน 2,493 คน ทศทางในการจดบรการพยาบาลแกผปวย คานงถงปจจยทเกยวของ ไดแก

๑. จานวนผปวยสงอายทมโรคเรอรงและภาวะแทรกซอนเพมขน ๒. รปแบบใหมของการดแลทตองใชทมสหสาขาวชาชพ ๓. ความจากดของทรพยากร ๔. การใชบรการของผปวยนอกเพมขน ๕. การแขงขนทางดานสขภาพมมากขน ๖. การจดการศกษาทางการพยาบาล และ นกเทคนคเฉพาะทางดานการแพทยสาขาตาง ๆ (MTTB) ๗. การขาดแคลนพยาบาลและบคลากรทางการแพทย

โครงสรางองคกรพยาบาล และ MTTB

การบรหารจดการขององคกรพยาบาล แบงเปน 3 สวน ซงทางานสมพนธกน ไดแก

๑. ดานการบรหาร (Management) ๒. ดานการพฒนาการปฏบตทางคลนก (Clinical Practice Development) ๓. ดานการศกษาทางคลนก (Clinical Education)

การบรหารจดการขององคกรพยาบาลในรปแบบขางตน มสาเหตมาจาก 1. ตองการปรบปรงเรองความปลอดภยของผปวย และคณภาพการพยาบาล 2. เพมความพงพอใจของผปวยใหมากขน 3. ลดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล 4. ลดการเปลยนงานบอย ๆ 5. เพมความพงพอใจของผปฏบตงาน

Director of the division

Director Nursing/ MTTB

Director Medicine Director Business Administration

34  

ผนาทเปนเลศทางการพยาบาลสมยใหม มาตรฐานของวชาชพการพยาบาล เปนการสงเสรม และดารงไวซงภาวะสขภาพ ปองกนความเสยหายทจะเกดขนกบสขภาพ จดหาสงเอออานวยในระหวางการรกษา และผลทเกดจากความเจบปวย โดยมเปาหมายเพอใหแตละคนบรรลผลการรกษา และการพยาบาลทดทสดเพอใหผปวยมคณภาพชวตทด จวบจนวาระสดทายของชวต

หนาทความรบผดชอบขององคกรพยาบาล ๑. เปนตวแทนของผบรหาร ๒. Major Interdepartmental Projects ๓. พฒนาบคลากร ๔. จดการศกษาตอเนองทงระดบพนฐาน และขนสง ๕. วจย วเคราะหขอมล พฒนาการปฏบตการพยาบาล

Joint Strategies for Medicine, Nursing and MTTB

การพฒนาบคลากร พยาบาลวชาชพ มการเตบโตได ๓ ลกษณะ คอ ๑. ดานบรหาร (Nursing Management) ๒. ดานวชาชพ (Nursing Profession) ๓. ดานฝกอบรม (Nursing Training)

Medicine as System‐ 

performance 

Strive for patient‐

oriented care Develop collaborative 

skills

Develop cost‐effectiveness 

Structured leadership 

Patient results 

Know‐how transfer 

35  

บนไดความกาวหนาของพยาบาลวชาชพ ม ๘ ระดบ

Step ๘ Research II: Head of Clinical Nursing Science Heads all practice development and research projects

Step ๗ Research I: Clinical Nurse Scientist Heading practice development and research projects

Step 6 Specialist/ Expert Nurse III: Clinical Nurse Specialist Clinical leader in Medical Specialty/ medical department

Step 5 Specialist/ Expert Nurse II: Clinical Nurse Generalist/Specialist (APN) on the unit and in defined clinical pathways

Step 4 Specialist/ Expert Nurse I: Clinical Specialist Years of experience on the unit and in specialty areas

Step 3 Professional Nurse III: Registered Nurses Years of experience, increased responsibility for the nursing process

Step 2 Professional Nurse II: Registered Nurses Experience in the nursing process

Step 1 Professional Nurse I: Registered Nurses No or little experience in the nursing process

การผานในแตละระดบจะขนอยกบวฒการศกษา และประสบการณของพยาบาลแตละคน

36  

ประโยชนทไดรบ

1. เปนตวอยางสถาบนการศกษาทเนนการศกษาวจย และการสรางเครอขายความรวมกน ระหวางโรงพยาบาลและมหาวทยาลยตางๆ

2. เปนตนแบบในการสรางองคกรแหงการเรยนร ในดานตางๆ เชน การวจย การสรางบรรยากาศและสงแวดลอมทเอออานวยตอการรกษาพยาบาลผปวย และบคลากรในองคกร

3. มสอการเรยนการสอนการวจยททนสมย 4. ใหความสาคญของการสรางเครอขาย ทงภายใน และภายนอกองคกร ทงในและตางประเทศ 5. มการนาเทคโนโลยมาชวยในการทางาน เพอใหเกดความสะดวก 6. มการกาหนดความกาวหนาของพยาบาลวชาชพทชดเจน 7. การพฒนาวชาชพเปนไปตามสถานการณปจจบน มการบนทกขอมลตาง ๆ อยางสมาเสมอใน

คอมพวเตอรซงออกแบบไวโดยเฉพาะ และมการวเคราะหขอมล เพอใชในการพฒนาระบบงาน และบคลากร

8. มการฝกบคลากรเฉพาะทาง เพอชวยในการดแลผปวยทใชเครองมอ อปกรณชนดตาง ๆ เชน MTTB เปนตน

ปญหาและอปสรรค

1. เวลาในการศกษาดงานทมหาวทยาลยคอนขางจากดทาใหไมสามารถลงลกในขอมลบางสวนได

2. ปญหาทางดานภาษา เนองจากใน Switzerland สวนใหญใชภาษาเยอรมนและฝรงเศสในการ สอสาร

ขอเสนอแนะ

1. ควรมการจดหนวยงานรบผดชอบเฉพาะในการใหคาปรกษาและสนบสนนการทาวจย 2. มการจดระบบงานหรอ เพมบคลากรของหนวยงานโดยมเปาหมายเพอทจะลดภาระงานประจา ของบคลากรลง เพอทจะมโอกาสทางานวจยไดมากขน 3. สงเสรมแนวคดหรอวฒนธรรมในองคกรในการทางานวจยควบคกบงานประจา 4. จดใหมความรวมมอกบหนวยงานภายนอกโรงพยาบาลหรอภายนอกสานกการแพทยเพอทจะไดรบ การสนบสนนอปกรณและความร ทเออตอการทางานวจย

37  

รปการศกษาดงาน ณ The University Hospital Zurich

38  

39