abdomen agudo

Laura Alejandra Ríos Navarro

Universidad Metropolitana

Cx. General

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

•Súbito: cólico renal o biliar.•Gradual: inflamación, apendicitis, diverticulitis.

Iniciación :

Localización :• Parietal ( somático) .• Referido , irradiado, propagado.• visceral

Tipo: •Muy agudo o severo: ruptura de aneurisma de la aorta abdominal.•Intenso: pancreatitis aguda.•Sordo: apendicitis.•Intermitente: obstrucción intestinal.

Características sintomáticas

La anorexia, nausea y el

vomito

Enf. Tracto superior

Apetito normal Apendicitis

retroperitoneal

Escalofríos y fiebre en

apendicitis

Peritonitis difusa o pileflebitis

Fiebre alta con signos

peritoneales en una mujer

Enfermedad pélvica

inflamatoria EPI.

Localización anatómica del dolor

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• EXPLORACION SISTEMATICA

• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

DIAGNOSTICO

PREMISAS

CARACTERISTICAS DEL DOLORFORMA DE APARICION.

TIPO DE DOLOR.

INTENSIDAD.

LOCALIZACION.

IRRADIACION.

DURACION Y EVOLUCION.

ACTITUD DEL PACIENTE.

SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:NAUSEAS Y VOMITOS.

FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.

FIEBRE.

LIPOTIMIA – SHOCK.

SEMIOLOGIAEXPLORACION GENERAL

EXPLORACION ABDOMINALINSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

TACTO RECTAL Y/O VAGINAL

PUNCION ABDOMINAL

EXAMEN FISICO

•Signos físicos ocultos ausentes: ancianos.

•Abdomen plano y contraído: perforación de una víscera hueca.

•Obstrucción mecánica: distensión y peristaltismo visible.

•Peritonitis difusa: ausencia de peristaltismo.

•Obstrucción del intestino delgado: ruidos aumentados y sincronizados con el dolor.

•Peristaltismo anormal y dolor asincrónico: Gastroenteritis, disentería, colitis:

PALPACION

•Palpación superficial : examen de los anillos herniarios y genitales.

•Dolor inflamatorio del abdomen: toser.

•Espasmo muscular verdadero: mano en m. recto del abdomen.

•Espasmo voluntario: relajación inmediata a pesar de la presión.

•Palpación con un dedo: exactitud de la inflamación peritoneal .

Signo de Von Blumberg

• Irritación o inflamación peritoneal.

• Palpación profunda con liberación repentina de la presión.

• El peritoneo se separa la víscera inflamada subyacente.

Signo del Psoas

Apendice inflamado encima del Psoas.

Si hay dolor sugiere peritonitis.

Flexión del muslo contra la presión del médico.

Signo del Obturador

El apéndice inflamado puede estar en contacto m. Obturador.

La rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el paciente en decúbito dorsal.

Flexión del muslo en ángulo recto con rotación interna y externa.

Diverticulitis, EPI, apendicitis

Se abrazan con las 2 manos ambos hipocondrios y se presión con los pulgares debajo de las costillas en inspiraciones profundas.

Dolor en la inspiración al palpar la vesicula.

Signo de Rovsing

Palpación de la fosa iliaca izquierda con presencia de dolor en la FOSA iliaca derecha.

Apendicitis

Los exámenes y pruebas se deben realizar con un

Orden lógico y según las condiciones del paciente.

• LABORATORIO• RADIOLOGIA• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA• OTROS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOLOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

Cuadro hemático: anemia, leucocitos, EPI, LINFOCITOSIS- Enf. Viral, glóbulos B inmaduros- inflamación.

Glicemia.

BUN y creatinina .

Parcial de orina.

Electrolitos: sodio , potasio.

Amilasas : pancreatitis , colecistitis, úlcera péptica perforada, isquemia mesentérica, embarazo ectópico .

Función hepática: TP, TPT, Transaminasas, fosfatasa alcalina.

ECG , CK , CK-MB, Troponina.

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

RADIOLOGIA

Radiografía de abdomen simple de pie:

examinar rutinariamente:

• Sombras de los Psoas.

• Patrón aéreo intestinal.

• Aire ectópico.

• Líquido libre intraperitoneal.

IMAGENOLOGÍA

RAYOS X ABDOMEN SIMPLE: AP- pie, decúbito latera izq.

RX Abdomen AP y lateral

Neumoperitoneo

• En RX TORAX.

• DECUBITO LATERAL IZQ.

Mujer de 51 años, sin antecedentes relevantes, refiere dolor pélvico de horas de evolución. En su exploración: dolor a la palpación de hipogastrio y ambas fosas iliacas con signos de irritación peritoneal

Úlcera Péptica .

Ventajas:� Capacidad multiplanar

� Se efectúa en tiempo real

� Rapidez de ejecución

� Ausencia de radiaciones ionizantes

� Bajo costo

� Puede realizarse al pie de la cama

ECOGRAFIA

Desventajas:• Operador dependiente• Limitada por:

� Gas intestinal� Obesidad

Ecografía

• Abscesos hepáticos.

• Metástasis hepáticas.

• Esplenomegalias.

• Colecciones intrabdominales (abscesos , hematomas).

• Liquido libre en cavidad abdominal.

• Quiste ovárico.

• Embarazo ectópico.

• Colecistitis.

• Hidrocolecisto.

• Colelitiasis.

• Coledocolitiasis.

Valoración de:� los órganos sólidos

� El retroperitoneo

� Espacio interasas

� Uso de contraste oral y/o endovenoso.

� Sensibilidad entre 78-100% y

especificidad del 98%.

TOMOGRAFIA

DESVENTAJAS:� SE DEBE

MOVILIZAR AL ENFERMO.

� ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA TAC

•Neuroblastoma.

•Quites mesentéricos.

•Ruptura esplénica por trauma.

•TAC DINÁMICA :

•Perforación intestinal.

•Colelitiasis.

•Enf. De Crohn.

•Quiste ovárico.

•Absesos.

•aneurismas aorta abdominal.

•Masas.

•Politraumatizado hemodinamicamente estable.

OBJETIVOS:

� DIAGNOSTICO

� DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

� TRATAMIENTO

� NECESIDAD DE CONVERSION:

INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

VIDEO-LAPAROSCOPIA

¿Por qué?

� Evita laparotomías en blanco

� Evita el retraso terapéutico

� Reduce el tiempo de

internación

� Disminuye costos

� Disminuye el período de

convalecencia

Enemas de Bario

Imagen de contraste simple

Cuando todo el intestino grueso se llena de líquido de bario.

Las imágenes de contraste simple muestran anomalías prominentes en el intestino grueso.

Enemas de Bario

Imagen de doble contraste

Cuando se introduce una cantidad más pequeña y espesa de líquido de bario en el intestino grueso, seguida de aire. Las imágenes de doble contraste muestran anomalías pequeñas de la superficie del intestino grueso, ya que el aire impide que el bario llene el intestino.

Vólvulos del sigmoide y ciego.

enf,. diverticular

Otro métodos diagnósticos

Colangiografía endoscópica retrógrada.

Colangiografía transparietohepática.

Arteriografía.

Resonancia MN.

(CLASIFICACION DE CHRISMANN) SINDROME INFLAMATORIO

SINDROME HEMORRAGICO

SINDROME PERFORATIVO

SINDROME OBSTRUCTIVO

SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMAY el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO

CLASIFICACION

SINDROME INFLAMATORIO

Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.

Fiebre, taquicardia

Reacción peritoneal, defensa o contractura.

Náusea, vómito.

Hiperestesia cutánea

Leucocitosis

Punción abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal en puñalada

Paciente inmóvil

Fiebre, taquicardia

Abdomen en tabla

Ausencia movimientos respiratorios abdominales

Reacción peritoneal generalizada

Desaparición matidez hepática

Neumoperitoneo subdiafragmático

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal

Ulcera gástrica perforada

SINDROME OBSTRUCTIVO

Dolor abdominal cólico

Taquicardia

Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)

Distensión abdominal

Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal

Timpanismo

Radiografía directa: niveles hidroaéreos

Ileo mecánico intestino delgado, colon

Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

Oclusión intestinal

SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado

Taquicardia

Hipotensión arterial

Distensión abdominal

Gran compromiso del estado general

Silencio abdominal

Enterorragia

Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

INFARTO INTESTINAL

INFARTO ESPLENICO

SINDROME HEMORRAGICO

Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento

Taquicardia, hipotensión, ansiedad

Palidez, sudoración, frialdad

Dolor a la palpación profunda,

Punción abdominal : sangre

Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida

EMBARAZO ECTOPICO

TRAUMATICO

• ABIERTO

• CERRADO

POSTOPERATORIO

ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

INICIO SUBITO, INTOLERABLE

COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO

SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL

NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.

PRESENTACION DE SHOCK

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

Distensión abdominal.

Abdomen inmóvil involuntario.

Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso

Contractura abdominal.

Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Dolor a la descompresión.

Percusión dolorosa del abdomen.

Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED

DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O

QUIRURGICO

ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO

LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL

5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA

7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

TRATAMIENTO INICIAL

1.- QUIRURGICO

2.- INFECTOLOGO

3.- TERAPISTA

4.- NUTRICIONISTA

5.- PSICOLOGO

TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico.

4.- El diagnóstico es eminentemente clínico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación.

6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.

CONCLUSIONES

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Health & Medicine

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