actuele cardiologische topics voor huisartsen

Dr Guy Odent

Dr Roxana VoigtHERFST 2014

VRIJDAG 24 OKTOBER 2014

ABDOMINAAL ANEURYSMA,

Diameter abdominale aorta >3 cm

♂ > 50 jaar : 3,9- 7,2%

♀ > 50 jaar : 1,0 – 1,3%

Prevalentie zou dalen omw betere behandeling van

risicofactoren zoals roken, hyperlipidemie, hypertensie

Primaire risico : ruptuur

Jaarli jks risico op ruptuur

- 3 – 3,9 cm : 0%

- 4 – 4,9 cm : 1%

- 5 – 5,9 cm : 11%

ABDOMINAAL ANEURYSMA : SCREENING

Ruptuur van abdominaal aneurysma: 59 –

83% van de p. sterft voor hospitalisatie

Operatieve mortaliteit 40%

Maw hoogstens 10 – 25% van patiënten met

een geruptureerd abdominaal aneurysma

overleven

Screening test : echografie : hoge sensitiviteit

( 94 -100% ) hoge specificiteit ( 98 – 100%),

niet invasief, goedkoop, geen stralenbelasting

NUT VAN SCREENING : PREVENTIE VAN

RUPTUUR

Date of download: 10/19/2014

From: Screening for Abdominal Aortic Aneurysm: U.S.

Preventive Services Task Force Recommendation

StatementScreening for Abdominal Aortic Aneury

Ann Intern Med. 2014;161(4):281-290. doi:10.7326/M14-1204

Screening for abdominal aortic aneurysm: clinical summary of U.S. Preventive Services Task Force recommendation.

* “Ever smoked” is defined as having smoked at least 100 cigarettes during a lifetime.

Figure Legend:

Copyright © American College of Physicians. All rights reserved.

Am Coll Card / AHA : ♂ 65-75j + roken , ♂ >60j fam belast

Soc vasc surgery : ♂>55j + fam belasting, ♂>65j, ♀>65 j +

roken/fam belasting

Am coll prev medicine: ♂ 65-75 j en ooit gerookt

Can soc vasc surgery : ♂ 65-75 jaar, ♀> 65 jaar en

risicofactoren

Eur soc vasc surgery : ♂>65 jaar, ♂ op jongere leefti jd met

risicofactoren ( roken, andere cardiovasc pathologie, fam

belasting ) , ♀> 65jaar en roken

ABDOMINAAL ANEURYSMA SCREENING : RICHTLIJNEN VERSCHILLEN

Leeftijd >65 jaar

Meer zinvol ( kosten baten ) bij ♂

Risico stijgt beduidend bij rokers,

andere cardiovasculaire pathologie

en familiale belasting qua

aneurysmata

ABDOMINAAL ANEURYSMA : SCREENING

ARTERIA CAROTIS : ANATOMIE

Usa 7,000,000 CVA’s per jaar

Mortaliteit 10%-30%

90% ischemische cva’s, waarvan 10%-20% door

carotispathologie

Atherosclerose van de extracraniele carotisarteries,

met name art carotis communis en interna.

Meestal atherosclerose. Zeldzame oorzaken :

bestraling, vasculitis, dissectie, fibromusculaire

dysplastie

Carotis stenose wordt als symptomatisch beschouwd

indien er TIA of CVA is in corresponderend

vaatgebied gedurende laatste zes maanden

SCREENING ASYMPTOMATISCHE

CAROTISSTENOSEN

1992 :> 65 jaar: 1 % stenose 75 – 99%

1998 : 0,5% stenose 70 – 99%

Predictie van neurologische events: 5

jaars risico voor ipsilateraal cva 5% voor

een stenose > 70%

ERNSTIGE ASYMPTOMATISCHE CAROTIS

STENOSEN: PREVALENTIE

Geen studies die screening vgl met geen screening.

Geen studies die stenting vgl met medicamenteuze therapie

Specificiteit van echo voor stenose50 – 70% is 88 – 94%

,maw veel vals positieven .

Absolute reductie van non perioperatieve cva’s was 5,5% over

periode 5 jaar voor carotisendarterectomie vgl met

medicamenteuze therapie

30 dagen risico op cva of overlijden na

carotisendarterectomie 2,4 tot 3,3% .

Beperkingen : studies kunnen effect van heelkunde

overschatten door bv beste chirurgen te selecteren.

Medicamenteuze therapie outdated.

SCREENING ASYMPT CAROTISSTENOSEN

Least expensive

Easy to perform

Defines the plaque

-The sensitivity and specificity are lower in

asymptomatic patients

-It can overestimate the stenosis: unnecessary surgery

-Less precise in less than 50% stenosis, and total

occlusion

-It only defines cervical disease

DOPPLER CAROTIDEN

The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends against screening for asymptomatic carotid artery stenosis in the general population .

The American Heart Association and American Stroke Association acknowledge that "screening of general populations for asymptomatic carotid stenosis is unlikely to be cost-effective" .

The American Society of Neuroimaging suggests that, while screening for the general population is not recommended, screening might be considered for patients ≥65 years with significant risk factors for cardiovascular disease .

ASYMPTOMATISCHE CAROTISSTENOSEN

Asymptom patient

Carotisstenose > 60% 1 – 2% kans op cva per jaar

Risico tot 3 – 4% bij oudere patiënten of in aanwezigheid van contralaterale stenosenof occlusie, evidentie voor reeds bestaande ischemisch letsels bij beeldvorming, geassocieerd ischemisch hartli jden of perifeer art. vaatli jden.

Indicaties dat risico op cvabij asympt. Carotis l i jden lager is door betere medicamenteuze therapie

Symptomatische patiënt ( TIA CVA )

50 – 69% stenose:

4,4% per jaar

>70 % stenose : 13%

per jaar

ERNSTIGE CAROTIS STENOSE

SYMPTOMATISCHE VERSUS

ASYMPTOMATISCHE PATIENT

For asymptomatic patient with a stenosis of 60 to 99 %,CEA is recommended only for patients aged between 45 and 75 with a life expectance of at least five years. NNT 33

The benefit of CEA appears only after couple of year.

ASA should be used pre and postoperatively.

Statines: bewezen effect bij sympt. Cerebrovasc pathologie ( bv atorvastatine 26% risico reductie van fataal of niet fataal cva)vnlbij p. met carotisstenosen nog grotere benefit

BELEID BIJ ASYMPTOMATISCHE

ERNSTIGE CAROTIS STENOSE

ZELDZAME AANDOENINGEN

♀ °1964 WEINIG RISICOFACTOREN, AT YPISCH

THOR PIJN VES

RECUPERATIE VAN INSPANNINGSTEST

CT CORONAIREN

linksrechts

posterior

anterior

NORMALE CORONAIRE ANATOMIE

ABERRANTE CORONAIRE ANATOMIE

Aorta

ascendens

Arteria pulmonalis

ABERRANTE CORONAIRE ANATOMIE : OORSPRONG CORONAIR OP ART PULMONALIS

A LC A PA : A N O M A LO U S L E F T C O R O N A RY A R T E RY A R I S I N G F R O M P U L M O N A RY

A R T E RY

Afzonderlijke oorsprong van CX en LAD 1%

LAD die ontspringt op RAC : 0,047% indien verloop tussen

aorta en art pulm : gevaarlijk

Cx die ontspringt op RAC , meestal onschuldig omdat cx

posterieur van hart verloopt en dus geen compressie

RAC die ontspringt van LAC 0,17%

LAD ontspringt op art pulmonalis: zuurstofarm bloed naar

myocard

ABERRANTE CORONAIRE ANATOMIE 0,64%

All-cause and cardiovascular mortality treatment effect of renin–angiotensin–aldosterone

system blockade in all included trials.

van Vark L C et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs075

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author

2012.

The all-cause mortality treatment effect of ACE inhibitor and ARB trials.

van Vark L C et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs075

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author

2012.

CASUISTIEK : ASYMPTOMATISCHE

PATIENT SCREENING ECG GESTOORD

PARADIGM

PARADIGM

PARADIGM

PARADIGM

PARADIGM

PARADIGM

PARADIGM

PARADIGM

PARADIGM

PARADIGM

RODE RIJST PRODUKTEN

ANTISTOLLING STOPPEN

VKF : ECG DIAGNOSE

VOLDOENDE LANGE TRACÉS OPNEMEN

♀°9/6/1947

Vkf als eerste uiting van

Kleplijden

Onder Xarelto 20 mg

ORALE ANTISTOLLING

KLONTERS VERSUS BLOEDINGEN

Angst voor bloedingen doet

soms onderdoseren bij

chronische behandeling

Angst voor klonters doet

vaak overbehandelen

tijdens onderbreken

antistolling

Peri-procedural management strategies for anticoagulant therapy.

Vanassche T et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu034

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author

2014. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

MARCOUMAR NOAC

MARCOUMAR BRIDGING

34 studies

> 12,000 p

onder marc

die

interventie

moesten

ondergaan

MARCOUMAR

MARCOUMAR : TROMBOEMBOLISCH

RISICO

MARCOUMAR BRIDGING

NOAC : DRESDEN REGISTRY

REGISTRIES

NOAC NIERFUNCTIEVERMINDERING

RISICO STOPPEN OAC/NOACNIERFUNCTIE --- BLOEDINGSRISICO INGREEP

NIEUWE GUIDELINES NIET CARDIALE

HEELKUNDE

Controverse beta blockers

BETA BLOCKERS

OVERZICHT TRIALS BETA BLOCKERS

PERIOPERATIEF

BETA BLOCKADE PERIOPERATIEF

PERCUTANE BEHANDELING

MITRALISKLEPINSUFFICIENTIE

Summary of pre-operative cardiac risk evaluation and perioperative management.

Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J

2014;35:2383-2431

©The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email:

journals.permissions@oup.com.

PERIOPERATIEF STATINES

ACE ACEI