analiza factorilor favorizanŢi implicaŢi n fost citate cazuri de cbc ce s-au dezvoltat pe...

Post on 11-Mar-2018

215 Views

Category:

Documents

2 Downloads

Download

TRANSCRIPT

  • ASPECTE CLINICE

    AMT, vol II, nr. 1, 2011, pag. 95

    ANALIZA FACTORILOR FAVORIZANI IMPLICAI N APARIIA TUMORILOR CUTANATE MELANOCITARE I NON-

    MELANOCITARE

    MARIA ROTARU 1, GABRIELA IANCU2, MANUELA MIHALACHE3

    1,2,3Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

    Cuvinte cheie: factori de risc, tumori cutanate melanocitare, tumori cutanate nonmelanocitare

    Rezumat: Incidena n continu cretere a cancerelor n general, i a celor cutanate n special a constituit motivaia studierii acestei teme considernd c o mai bun cunoatere a factorilor etiopatogenici implicai n apariia i dezvoltarea tumorilor cutanate ar permite o profilaxie eficient, un tratament mai precoce i implicit vindecarea tumorilor prin diagnostic mai precoce al bolii. Datele recente din literatura de specialitate legate de implicarea virusurilor HPV n oncogeneza cutanat a reprezentat un alt motiv pro-studiu. Controlul acestor factori va permite scderea morbiditii i a mortalitii prin tumori cutanate.

    Keywords: risk factors, melanocytic skin cancers, nonmelanocytic skin cancers

    Abstract: The continuous growing of the cancers incidence, in generally and the skin cancer, especially was the motivation for studying this theme. I consider that a better understanding of the etiopathogenic factors, wich are involved in the onset of the skin tumors, would allow an effective prevention and an early treatment by precocious diagnosis of the tumors, with the cure of the cancer in some cases. Another reason pro-study was the recent data from the literature about the involvement of HPV in cutaneous oncogenesis. The control of these factors will help us to decrease the morbidity and the mortality by skin cancer.

    1Autor Corespondent: Maria Rotaru, Spitalul Clinic Judeean Sibiu, B-dul C. Coposu Nr. 2-4, Sibiu, Romnia, e-mail: skin_sib@yahoo.ca, tel +40-0745642070 Articol intrat n redacie n 28.09.2010 i acceptat spre publicare n 21.01.2011 ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2011; 2(1) 95-98

    ARTICOL TIINIFIC DE SINTEZ BIBLIOGRAFIC Factorii de risc implicai n apariia i dezvoltarea

    tumorilor cutanate sunt binecunoscui, ns cunoaterea ultimelor date din literatura de specialitate legate de importana fiecrui factor n apariia i dezvoltarea tumorilor melanocitare i nonmelanocitare i combaterea lor ar permite o scdere a morbiditii prin tumori cutanate. n aceast lucrare am realizat un up-date legat de aceast tem.

    1. Expunerea agresiv i neprotejat la radiaia UV Se refer la efectele cumulative ale expunerii la

    radiaia UV i la arsurile solare repetate n special din copilrie. Agresivitatea UV asupra pielii este produs att de radiaia UV natural ct i de cea artificial (expunere la solar, fototerapii). Studiile publicate pn n prezent au concluzionat c radiaia UVB (lungime de und de 290-320 nm) joac un rol foarte important n apariia i dezvoltarea tumorilor cutanate, mult mai mare dect radiaia UVA (1,2,3). Expunere combinat la UVB i UVA determin efecte mutagene mai agresive prin intensificarea efectului supresor asupra sistemului imun, avnd un rol mult mai evident n carcinogeneza cutanat (4).

    Efectul fotocarcinogen al UVB se datoreaz suprimrii sitemului imun: UVB inhib celula prezentatoare de antigen cu eliberare secundar de citokine imunosupresive. Acestea vor determina distrucii ale ADN-ului celular prin generarea de dimeri de pirimidine la nivelul ADN-ului keratinocitelor, acionnd astfel ca trigeri moleculari ai imunosupresiei induse de UV (5). De asemenea, radiaia UV determin mutaii ale unor gene supresoare tumorale, determinnd astfel, imposibilitatea remanierilor nucleare cu iniierea ulterioar a carcinogenezei.

    Profesiile n aer liber (pescarii, fermierii, constructorii,

    sportivii n aer liber) au un risc mai mare de agresiune actinic. Zona geografic ecuatorial, prin activitatea solar mai intens are un risc mai ridicat de apariie a neoplaziilor cutanate, ns la populaia local fototipul cutanat este un factor protectiv foarte important.

    n tumorile nonmelanocitare Rolul major al acestui factor este relevat de frecvena

    mare de apariie a CBC pe zone fotoexpuse, la persoane cu fototip cutanat I sau II i cu istoric de arsuri solare.

    Un studiu publicat de Grossman i Leffell a concluzionat c exist o corelaie semnificativ ntre expunerea la UVB i dezvoltarea CBC.

    De asemenea, apariia unui numr semnificativ de CBC pe zone nefotoexpuse sugereaz c ali factori de risc joac roluri importante n dezvoltarea CBC.

    Corona et al. a publicat un studiu n 2001 n care a evideniat faptul c exist o asociere semnificativ ntre apariia CBC i existena de activiti recreative n soare n perioada copilriei i adolescenei i existena de antecedente familiale de cancer cutanat.

    Rolul important al radiaiei UV n apariia CSC este evideniat prin localizarea cea mai frecvent a CSC la nivelul zonelor fotoexpuse, respectiv la nivelul extremitii cefalice. Doza cumulativ de UV secundar bronzrii, expunerii la solar sau fototerapiilor PUVA, UVB, este principalul factor de risc implicat n etiopatogenia CSC. Expunerea n scop terapeutic la radiaia UV (n special PUVA) poate determina efecte fototoxice cu apariia de mutaii ale proteinei p53 i a genei oncogene Ha-Ras la pacienii cu CSC (6). Se observ o cretere a incidenei CSC n rile sudice, acest lucru fiind direct corelat cu timpul mai lung de expunere la UV.

    mailto:skin_sib@yahoo.ca

  • ASPECTE CLINICE

    AMT, vol II, nr. 1, 2011, pag. 96

    Inactivarea proteinei p53, gena supresoare tumoral apare la aproape 90% din CSC cutanate (6). Ali markeri moleculari ce exprim mutaii ale altor gene supresoare tumorale sunt p16 (INK 4a) i p14 (ARF) (7).

    n tumorile melanocitare Relevante sunt episoadele intermitente de agresiune

    solar intens. Prezena a peste 2 episoade severe de arsuri solare, n special naintea vrstei de 15 ani sunt corelate cu risc crescut de MM (8). De asemenea, s-a observat c pacienii cu MM sunt persoane care au uzitat mai frecvent de radiaia UV artificial dect populaia general (9, 10). Expunerea repetat n antecedente la PUVA este nc un factor de risc recunoscut pentru apariia MM.

    2. Fototipul cutanat: mai susceptibile sunt fototipurile 1 i 2, cu ochi albatrii sau verzi (11) (tabelul 1).

    Tabelul nr. 1. Fototipuri cutanate

    Foto

    tip

    Cul

    oare

    a co

    nstit

    uio

    nal

    a pi

    elii

    Ars

    urile

    so

    lare

    i

    mod

    alita

    tea

    de b

    ronz

    are

    Bron

    zare

    im

    edia

    t

    Bron

    zare

    ta

    rdiv

    I Foarte alb Se ard uor, niciodat nu se bronzeaz

    - -

    II Alb Se ard uor, se bronzeaz puin

    +/- +/-

    III Alb Se arde i se bronzeaz moderat

    + +

    IV Maro deschis

    Uneori se arde, se bronzeaz moderat

    ++ ++

    V Maro nchis

    Rareori se arde, se bronzeaz uor

    +++ +++

    VI Neagr Niciodat nu se arde, se bronzeaz foarte uor

    +++ +++

    Apariia CSC la negrii este rar, ns rata de mortalitate a CSC la aceast categorie este mai mare (12). Pacienii cu albinism oculocutanat au un risc mai ridicat de apariie a CSC datorit lipsei de fotoprotecie indus de nivelele sczute de pigment melanic (13). MM este mai frecvent la populaia alb, cu un raport populaie caucazian, asiatic/populaie neagr de 20/1.

    3. Prezena leziunilor precanceroase, cicatrici sau nevi displazici.

    n tumorile nonmelanocitare CBC poate s apar de novo sau pe leziuni

    preexistente de keratoze actinice sau seboreice (14), nev sebaceu, sindromul nevilor bazocelulari, epidermodisplazia veruciform. Au fost citate cazuri de CBC ce s-au dezvoltat pe cicatrici vaccinale sau pe tatuaje.

    CSC pot s apar pe leziuni preexistente de tipul keratoze actinice, radiodermite cronice, leucoplazii, lichen eroziv al cavitii bucale, boal Bowen, eritroplazie, lupus eritematos discoid, ulcer varicos, lupus vulgaris, necrobioz lipoidic, lichen sclero-atrofic, infecii fungice cronice profunde, epidermoliz buloas, arsuri, osteomielit, acnee conglobat, celulit disecant a scalpului, hidradenit supurativ, limfogranulomatoz venerian etc. La pacienii cu CSC i epidermoliz buloas distrofic s-a observat apariia de mutaii ale proteinei p53 i p16 (15). Mai recent s-a observat c pe cicatricile de epidermoliz buloas joncional riscul de apariie a CSC este mult mai ridicat (16). n tumorile melanocitare MM apare pe tegumente integre, fr formaiuni nevice preexistente sau la nivelul unor nevi displazici sau nevi cu caractere clinice modificate (apariia de novo a

    melanomului reprezint aproximativ 60% din totalul MM). Pacienii cu nevi displazici au un risc mai mare de a dezvolta MM n cursul vieii att prin evoluia unui nev ct i la nivelul pielii sntoase (17), prezena nevilor putnd fi considerat un marker relativ de identificare a unei categorii cu risc de dezvoltare a MM. De asemenea, factori de risc n apariia MM sunt recunoscui i nevii congenitali gigani (de peste 20 de cm) i prezena unui numr mare de nevi comuni.

    4. Vrsta naintat (fotombtrnirea cutanat). Tumorile melanocitare i non-melanocitare apar mai frecvent dup 50 de ani. Posibilitatea de apariie a tumorilor cutanate crete odat cu naintarea n vrst. La pacienii imunosupresai vrsta de apariie a tumorilor cutanate scade.

    Cu excepia nevomatozei bazocelulare, CBC rareori apare sub vrsta de 40 de ani. Cea mai afectat categorie de vrst este 50-80 ani (vrsta medie de apariia a CBC la brbai fiind de 55 de ani).

    Vrsta medie de diagnostic al MM este de 53 de ani. Este cea mai frecvent neoplazie la grupa de femei 25-29 de ani i a 2-a ca frecven (dup cancerul de sn) la grupa de femei 30-34 de ani (18). Rata de deces prin MM la persoanele n vrst este mai mare i datorit afeciu

top related