anatomía radiológica del corazón. cuitláhuac arroyo r1 cardiología

Anatomía radiológica del corazónCuitláhuac Arroyo R. Residente de primer año de cardiología

Contenido

• Introducción: técnica apropiada• Proyecciones• Crecimientos de cavidades• Hipertensión venocapilar pulmonar• Hipertensión arterial pulmonar• Hiperflujo e hipoflujo• Otros hallazgos• Signos radiográficos clásicos de

cardiopatías congénitas.

Introducción: Radiología del corazón• Aunado al interrogatorio, exploración física y EKG

forman la base fundamental del diagnóstico cardiológico.

Técnica apropiada

Verificar proyección PA, AP, OAI, OAD, lateral izq.

Adecuada inspiración 9-10 costillas posteriores o 5-6 anteriores. Se observan ápices pulmonares y ambos hemidiafragmas.

Adecuada penetración (exposición)

Vértebras apenas visibles detrás del corazón.Subexpuesta: no se alcanzan a ver vértebras torácicas.

Rotación Apófisis espinosas línea media, clavículas al mismo nivel.

Michael Y.M. Chen, Thomas L. Pope, David J. Ot. Basic Radiology, 2e

Proyecciones

J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón

Proyección posteroanterior (tele de tórax)

Arcos derechos

VCS

Aurícula derecha

VCI

Arcos izquierd

os

Botón aórtico

Arco pulmona

rVentrícul

o izquierd

o

Assesment-Airway

Bones and Soft tissues

Cardiac

Diaphragms

Effusions

Fields and fissures

Great vessels

Hilia and mediastinum

Impression

Proyección oblicua anterior izquierda

VD

VI

AD

AI

P

A

J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón

Perfil anterior

Arco y aorta

ascendente

Orejuela derecha

Ventrículo derecho

Perfil posterior

Ventrículo izquierdo

Aurícula izquierda

Bronquio izquierdo

Arco aórtico

Oblicua anterior derechaImpresione

s esofágicas

Arco aórtico

Bronquio P.Izq

Aurícula Izq.

J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón

Perfil posterior

VCI

Aurícula derecha

Aurícula izquierd

a

Perfil anterior

Ventrículo

derecho*

Cono pulmona

r

Arteria pulmona

r

Arco aórtico

Lateral izquierda

Anterior

Arco aortico

Tronco pulmona

r

Ventrículo

derecho

Posterior

VCI

Ventrículo

izquierdo

Aurícula izquierd

a

J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón

Cardiomegalia

Cardiomegalia: ICT >0.5

J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón

Modificada en:

Espiración

Proyección AP

Ascitis, obesidad, embarazo (horizontaliza corazón)

Deformidades de la caja torácica

J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón

Crecimiento auricular derechoProyección PA y OAI

Ho VB, Reddy GP, editors.Cardiovascular imaging. 1st ed.Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2010.Chapter 5.

Crecimiento ventricular derecho

Proyección lateral izquierda y OAI

Crecimiento auricular izquierdo

Visible en las 4 proyecciones

Crecimiento del ventrículo izquierdo

Proyección PA, lateral izquierda y OAI

Elongado: dilataciónSemicircular: Hipertrófico

Normalmente no rebaza la mitad anterior de la columna

Relación con VCI

AortaProyección lateral izquierda y PA.

Arteria pulmonarProyección PA, OAD y lateral.

Cardiomegalia global

Hipertensión venocapilar pulmonar

Aumento de presión de

venas pulmonares

Dilatación de venas

pulmonares

Aumento de la visibilidad

en RX.

Acumulación de líquido en espacio

intersticial

Grados de Hipertensión venocapilar pulmonar

Grados

Presión venocapilar pulmonar

Hallazgos radiográficos

I 13-17 Redistribución cefálica del flujoSe iguala diámetro de vasos apicales y basales

II 18-24 Edema intersticialHilos “deshilachados” y líneas B de Kerley

III > 25 Edema alveolarImagen clásica de “alas de mariposa”

Manual de urgencias cardiovasculares. INCICH 3ra edición. Mcgraw Hill

Hipertensión venocapilar pulmonar

Instauración lenta: Vasoconstricción basal refleja. Imagen en “asta de reno”.

Instauración rápida: Edema alveolar. Imagen en “alas de mariposa”

Ancho del pedículo vascular

Wang H, Shi R, Mahler S, Gaspard J, Gorchynski J, D’Etienne J, et al. Vascular Pedicle Width on Chest Radiograph as a Measure of Volume Overload: Meta-Analysis. West J Emerg Med. 2011;12(4):426–32.

Valor > 71 mm (portatil) Valor > 62mm (PA)

Hipertensión arterial pulmonar• Puede ser secundaria a cardiopatías congénitas,

neumonitis intersticial o a HVCP.• Hallazgos de HAP + los propios de la causa de

base.

J.F. Guadalajara. Cardiología. 6 ed. Radiología del corazón

Índice de Lupi (PL/T): Normal: 38% Diferencia entre

cambios producidos por hiperflujo VS HAP.

No correlaciona grado.

Hiperflujo e hipoflujo

Hiperflujo: Cortocircuito arteriovenoso. > 1.5 veces flujo sistémico.

Hipoflujo: Estenosis o atresia pulmonar, estenosis infundibular, atresia tricuspídea.

Útil en el estudio de cardiopatías congénitas.

Signo del zapato sueco: Tetralogía de Fallot.

Ferg

uso

n E

C,

Kri

shnam

urt

hy R

, O

ldham

SA

A.

Cla

ssic

Im

agin

g S

ign

s of

Congen

ital

Card

iovasc

ula

r A

bnorm

alit

ies1

. R

ad

ioG

rap

hic

s. 20

07

Sep;2

7(5

):132

3–3

4

Otros hallazgosBúsqueda de calcificaciones

Recomendación de buscar y amplificar mediante fluoroscopía: diferencia para tratamiento (remplazo valvular VS comisurotomía en estenosis mitral).

Signo del 3 y de Roesler: Coartación aórtica

Ferg

uso

n E

C,

Kri

shnam

urt

hy R

, O

ldham

SA

A.

Cla

ssic

Im

agin

g S

ign

s of

Congen

ital

Card

iovasc

ula

r A

bnorm

alit

ies1

. R

ad

ioG

rap

hic

s. 20

07

Sep;2

7(5

):132

3–3

4

Signo del 3 invertido en OAI: Coartación aórtica

Signo del “8” o de muñeco de nieve: Conexión anómala de venas pulmonares.

Ferg

uso

n E

C,

Kri

shnam

urt

hy R

, O

ldham

SA

A.

Cla

ssic

Im

agin

g S

ign

s of

Congen

ital

Card

iovasc

ula

r A

bnorm

alit

ies1

. R

ad

ioG

rap

hic

s. 20

07

Sep;2

7(5

):132

3–3

4

Silueta en forma de cubo: anomalía de Ebstein

Ferguson EC, Krishnamurthy R, Oldham SAA. Classic Imaging Signs of Congenital Cardiovascular Abnormalities1. RadioGraphics. 2007 Sep;27(5):1323–34

Signo de la cimitarra: drenaje anómalo venoso pulmonar parcial.

Ferguson EC, Krishnamurthy R, Oldham SAA. Classic Imaging Signs of Congenital Cardiovascular Abnormalities1. RadioGraphics. 2007 Sep;27(5):1323–34

Sony Jacob et al. Cardiac Rythm device identification using X-Rays. Hearth Rythm. June 2011

Gracias por su atención!!