anemia en el emabarazo
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ANEMIA EN EL EMBARAZOInt. Med. Ricardo Izquierdo NavarroServicio de Ginecología y Obstetricia
COMPLICACIONES HEMATOLOGICASANEMIA FERROPENICA
Anemia:
Definición: Hb < 12 g / dl no embarazadas
Hb < 10 g/ dl embarazadas
Ocurre por mayor aumento de plasma que de masa eritrocitaria en el embarazo. Máxima entre las 28 y 36 semanas.
Volumen PlasmáticoInicia aumento desde sem 6.10 a 15% en 1er trim30 a 50% a términoAumento total de 1 a 1.5L.
Glóbulos RojosAumenta a partir de la semana 8.20% de aumento sin aporte de Fe.30% de aumento con Fe suplementario.
VCM < 80 / mm3
TIBC elevada
Concentracion serica FE > 20 % (60 a 160 µg/dl)
Ferritina < 12-150 ng/mLTransferrina: > 350 mg /dl
INDICIOS
DETERMINACION
ANEMIA LEVE
ANEMIA SEVERA < 8 Gr /dl
• fatiga - cefalea - mareo - complicaciones en el puerperio
• Retraso del crecimiento intrauterino
REQUERIMIENTOS TOTALES:1000 MG NO ANEMICAS:
3,5 MG / DIA
ANEMIA:
3,5 MG / 2V /DIA SULFATO FERROSO
VITAMINA C
HIERRO DEXTRANO IM-IV
300 MG FETOPLACENTARIO
200 MG PARA PERDIDA
SANGRE
500 MG MADRE
REQUERIMIENTOS
RESPEUESTA 7-14 DIAS
ANEMIA MEGALOBLASTICA:
PRINCIPALES CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGICAS:
< VCM
Alteraciones morfológicas Anisocitosis- poliquilocitosis – neutrofilos hipersegmentados
Deficiencia de folato
Deficiencia de vitamina B12
Administración de sulfamidas- hidroxureas
?
• Desnutricion• Alcoholismo• Adm Ant.
Convulsivantes Deficiencia
de folato
18 sm 20 sm
• A folico: < 3mg / ml• Vit B12 < 80 pg / ml
Diagnostico
Sospecha de antecedentes hereditariosCitologia periferica
REQUERIMIENTOS TOTALES:
50-100 MG
300-400 MGNO ANEMICAS: 0,4 MG / DIA
ANEMIA:
0,5 – 1 MG / DIA
REQUERIMIENTOS
Antedecentes de Alt del tubo
neural
4 mg /dia
¿Cuáles son las consecuencias funcionales de la deficiencia de hierro?
En la actualidad se conoce que la deficiencia de hierro, aún sin anemia, tiene consecuencias funcionales negativas en la salud de las personas :
Reducción de la actividad física y menor productividad. � Disminución de la respuesta inmune y mayor susceptibilidad a las infecciones. � Retraso en el desarrollo psicomotor y disminución de la capacidad intelectual. � Alteración de la regulación de la temperatura corporal. � Incremento del riesgo de intoxicación por plomo. �
Están en mayor riesgo de presentar anemia por deficiencia de hierro, las mujeres gestantes que presentan las siguientes características:
Alta paridad. � Embarazos múltiples. � Antecedentes de hipermenorrea o metrorragia. � Gestantes que ingieren dietas bajas en hierro hemínico y ácido ascórbico. � Las que pertenecen a estrato socio-económico bajo, generalmente presentan mayor paridad y dietas con bajo �
contenido en hierro hemínico. Las que no reciben suplementos de hierro. �
¿Qué hay que hacer para evitar la deficiencia de hierro y la anemia?
Para evitar la deficiencia de hierro y la anemia debe darse suplemento de hierro a todas las gestantes. Para tener éxito en el cumplimiento de la suplementación es indispensable que el personal de salud oriente a la mujer gestante en la importancia que ésta tiene para su salud y la de su hijo.
� Debe usarse hierro medicinal por vía oral, en la forma de sulfato ferroso en tabletas. Esta sal es efectiva ya que tiene
buena absorción en el tracto gastrointestinal. � De preferencia se indica tomarlo en un horario diferente al de las comidas para favoreces su absorción. Debe indicarse
a la gestante que hay alimentos que promueven la absorción de hierro, como los que tienen una importante concentración de Vitamina C ( naranja, papaya, coliflor, papa). En cambio los cereales, los alimentos ricos en fibras, el té, el café y los mates disminuyen marcadamente la absorción del hierro. La recomendación será tomar la tableta de sulfato ferroso con un vaso de jugo de naranja o papaya. No ingerirla con té o mate.
�
La dosis de sulfato ferroso es de 300 Mg. al día. El sulfato ferroso tiene 20% de hierro elemental. La dosis de hierro elemental a indicarse debe ser de 60 Mg. al día. Es decir, 1 tableta de 300 Mg. De sulfato ferroso al día cubrirá ese requerimiento.
� La suplementación debe iniciarse a partir del 4º mes de gestación y debe mantenerse hasta el final del embarazo.
Es recomendable continuarla los primeros seis meses de lactancia. � Los requerimientos de folato aumentan durante la gestación, por lo que es recomendable que se haga
suplementación de hierro y folato. El costo del suplemento se incrementa poco añadiendo 250 Mg. de folato a la sal de hierro.
� Algunas mujeres pueden experimentar efectos colaterales al ingerir sales de hierro. Estos son generalmente leves
o pasajeros y comprometen sólo el aparato digestivo, pudiendo ocasionar sabor metálico, dolor abdominal, náuseas, pirosis, estreñimiento y rara vez diarrea. Si son muy molestos, se recomienda ingerir la tableta de hierro después del almuerzo o al acostarse, o fraccionar la dosis en dos tomas al día. Si persisten las molestias, deberá disminuir la dosis a la mitad e ir aumentándola a los 15 días.
Anemias Herditarias
Anemias Hereditarias
TALASEMIAS:
Se caracteriza por un fallo en la producción de una o mas cadenas de péptidos, con una incidencia elevada en grupos étnicos (oriente medio , áfrica , Asia)
TALASEMIAS ALT DREPANOCITICAS
Tipo
s de
he
mog
lobi
na HBA1HBA2HBF
α2ß2
α2δ2
α2γ2
Talasemia B menor ( Alt en l1 alelo < B < Hb>α + δ ( Hb A2)
>α + γ (Hb F)
B mayor (Alt en dos alelos B cooley) causando un aumento de la la produciion α hemolisis significativa
Implicaciones Durante El Embarazo:
Talasemia mayor con un alto índice de inestabilidad marchada por la hemolisis podría cursar con :
Arritmias cardiacas--- insuficiencia cardiaca congestiva– hemosiderosis– hipoxemia crónica
MEDIDAS DE DIAGNOTICO PRENATAL:
Estudio de la cadena polipeptidica B:
Mediante un estudio de la Hb por electroforesis se podria establecer un riesgo relativo de paceder talasemias de naturaleza menor o mayor esto deberá contar con el muestreo paterno
Normal con madre portadora50% sano 50 % talasemia menor
Talasemia < paterna con madre portadora25% sano 50 % talasemia menor 25% Talasemia mayor
Implicaciones Durante El Embarazo:
Mediante el estudio de la cadena polipeptidica α es importante establecer alteraciones en los genes de cromosoma 16 que codifica la cadena α y el padecimiento de una talasemia menor:
Anemia Hipocromica Microcitica
VCM disminuido
Hb A2
Afeccion de 2 genes: Talasemia menor
Afeccion de 3 Genes: Hemoglobina H (formacion de 3 cadenas de B globulina- hemolisis IV)
Afeccion de 4 genes: Talasemia B mayor (hidrops fetal– muerte perinatal )
HEMOGLOBINOPATIAS
Mutaciones en los genes que codifican la hemoglobina, generando una reduccion significativa del transporte de O2 y un mayor grado de procesos hemoliticos:
Hemoglobina S Hemoglobina C
TRASTORNOS DREPANOCITICOS:
Formacion de la Hb Drepanocitica ( sustitucion de valina x A glutamico en la proteina B)
Anemia drepanocitica: < Hb f valores normales de la Hb S
Relacion Hb F / Hb S: > Hb F ( mas marcados los cuadreos hemoliticos)
Manejo : hidroxiuera ? ( efecto teratogenico ) CRISIS DREPANOCITICAS:
COMPLICACIONES NEUMONICAS, PIELONEFRITICAS , I C C, EMBOLIA PULMONAR
Hb D
Caída de O2
Alt morfológicas
Alteración en la microcirculación
Isquemia localizada
Agregación y polimerización en forma de bastos
precipitación
Aumenta el grado dehipoxia
ERITROCITOS
BICONCAVO
LUNA CRECIENTE
Manejo de la Hemoglobinopatías
ANEMIA DREPANOCITICA:
I. Medidas de hidratacion y debido Oxigenacion
II. 1 mg de folato / diario
III. 3. vacuna antineumococcica
IV. Fe profilactico
V. Consulta Por oftalmologia
VI. Transfusiones sanguneras Hb A1
Objetivo: HTO> 30 % Hb A1 > 50%
Hb C Mayor estabilidad en estados de
hopxia
Anemia hemolitica leve
Sintomatologia:
Asociada a medula osea necrotica
Dolor óseo– afecciones respiratorias
Hb SA Pacientes heterocigotos
Con una fisiopatologia deformante
En el cual sedebera determinar mediante electroforesis de l Hb
Relacion HbA > 60 % / Hb s 40 %
Sintomatologia:
Asociada a cuadros autolimitados de hematuria con complicaciones de I T U
MANEJO DIAGNOSTICO:prenatal
Consejeria genetica
Estudios paternos
Muestreo de ADN con biopsia de las vellosidades corionicas o amnicentesis
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS
Esferocitosis
Eliptocitosis
Piropoiquilocitosis
Defecto congénito de las membranas eritrocitarias
Defecto de glucosa 6 fosfato
Alteracion en el cromosoma x
Alt Ciclo monosfofato de hexosa
↑ estrés oxidativo
Oxidacion del grupo sulfidrilo Hb
precipitacion
1 / 4000
EMB sin esplenectomia
Embarazada con esplenectomia
A. Hemolitica graveManejo especifico
1 /400 1 /10
Trastornos plaquetarios
Se denomina trombocitopenia a valores:
< 150.000 plt / mm3
Dx de trombocitopenia benigna es de carácter excluyente
Factores patologicos:
Disminucion de la produccion: patologias de la medula osea, leucemia, linfoma, neoplasia
Secuestro: esplenomegalia
Destrucion plaquetria del embarazo: preclampsia abruption placentaria
Inmunologicos: LES. PURPURA TROMBOCITOPENIA
Síndrome urémico hemolítico:
Se establece por microangiopatias que afectan principalmente el lecho renal
Clinica:
Hemorragia de dificil control
Anemia hemolitcia
Trombocitopenia
Hipertension
Insuficiencia renal oligurica
Sintomatologia neurologia leve
Perfil de coagulacionHemogloburinuria
Dentro de los rangos normales
TRATAMIENTO:Dialisis
Transfusiones
HEMOFILIAS
se establecer por mutuaciones especificas de los factores de coagulacion codificados en ll cromosoma X:
TIPO A:
Mutacion en el factor VIII
TIPO B:
Mutaciones en el factor IX
PACIENTE hemofilica
• Mutacion homocigotica
• Portadora con ionizacion desfavorable
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