artritis reumatoide

INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CLINICA DE ESPECIALIDADES CHURUBUSCO

Artritis Reumatoide

Vázquez Acosta Esther Liliana

Definición del griego “arthros”= articulación “itis” = inflamación

“inflamación de una articulación”

más de 100 entidades diferentes

o Monoartritiso Oligoartritiso Poliartritis

Artritis reumatoideEnfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en la inflamación articular lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.

Se caracteriza por una sinovitis inflamatoria, destrucción de las articulaciones, atrofia muscular y destrucción ósea.

• 40 años ± 10 años• mujeres 3:1 hombres

Dolor sordo en articulaciones afectadas leve-intermitente.Inflamación, rigidez y reducción de movilidad y funcionalidad.

PulmonesOjosVasos sanguíneos Piel

Etiología

Los microbios contienen péptidos que comparten en cierto grado una similitud con proteínas propias del humano, ocasionando así a una respuesta inmunitaria de tipo

humoral y celular, que una vez desarrollada es capaz de reconocer tanto los epítopos microbianos como los del

humano.

Teoría infecciosa

Ambientales

Genéticos

Inmunológicos

Teoría no infecciosa

Clima (cambios barométricos) Estilo de vida (fumar)

Trauma (HLA)-DR1 y -DR4Defecto en gen TP53 Lf B y cél plasmáticas secretan

anticuerpos—formación de complejos inmunes y activación de inflamación–

Lf B = CPA ..inflamación crónica

Hiperemia Edema

Exudado con fibrina

PMN liberan enzimas

hidrolíticas

Inflamación crónica--

fibrosis

Deformación

Tej inflamatorio de granulación---pannus Interfiere con nutrición

del cartílago

Formas de evolución en el adulto

AR AGUDA Único

episodio, remisión

hasta de 1 año

20%

AR CÍCLICA Periodos de exacerbación 70%

AR PROGRESIV

A Evolución

ininterrumpida

10%

Diagnóstico • Síntomas• EF:

Rigidez matutina De grandes articulaciones, migratoriaArtritis en 3 o mas grupos articulares Artritis de las articulaciones de las manos Dolor a la compresión de MCFs Artritis a-simétrica Dolor a la compresión de articulaciones MTFsNódulos subcutáneos Sensible a cambios barométricosMejora con el día

Exámenes de laboratorio o PCRo Factor reumatoídeo (FR)oAcido úricooAntiestreptolisinas

o Anticuerpo anti Péptido Citrulinado (ACPA)o Exámenes de función hepática y renal

Estadíos radiológicos

TEMPRANO Rx normal o

sólo osteopenia

paraarticular

INTERMEDIO Disminución

leve del espacio articular sin deformidad articular

AVANZADO Erosiones,

deformidades articulares sin

anquilosis, marcada atrofia

muscular

FINAL Anquilosis

ósea

COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGÍA 1987

COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA Y LIGA EUROPEA

2010

Tratamiento farmacológico

Objetivos del tratamiento

• Alivio del dolor• Disminución de inflamación• Conservación de capacidad funcional

PRIMERA LINEA SEGUNDA LÍNEA TERCERA LÍNEAAINES, (-)COX 2, glucocorticoides

Inmunosupresor (azatioprina, metrotexato, ciclofosfamida, penicilamida)

Drogas modificadoras de AR

Atenuan respuesta inflamatoriaNo causan dependenciaÚtiles en profilaxis de dolorMenos náusea y vómito que los opiáceos

Supresión de inflamación articular

(-) TNF αBloqueadores de IL-1

Tratamiento no farmacológico

• Factores emocionales • Terapia física• Descanso articular (dv15)• Ejercicio (pasivo)• Frio y calor• Pérdida de peso

Todo paciente con el diagnóstico de AR confirmado deberá tener por lo menos rx de manos y pies AP y oblicuas, columna cervical AP, lateral y en flexión máxima, y radiografía de tórax. Durante el seguimiento y control del paciente, se debieran repetir las radiografías de las articulaciones comprometidas por lo menos 1 vez por año mientras existan evidencias de actividad de la enfermedad.

Diagnóstico diferencial:

Poliartritis virales (rubéola, parvovirus B19, hepatitis B)Otras enfermedades del tejido conectivo (LES, síndrome de Sjögren)

o Artritis Reactivao Artritis Psoriáticao Artritis por cristales (gota, pseudogota)