Artritis reumatoide

Duran Ramírez Nayeli

García Juárez Eric Ariel

Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones, tejidos, piel, corazón pulmones ojos y otros tejidos en las articulaciones produce sinovitis crónica con deformidad.

Afecta principalmente a mujeres 3:1 durante la vida sexual hay una elevada frecuencia de la HLA-DR4 sobre todo en sujetos blancos.

En México, un millón 700 mil personas, de entre 20 y 50 años padecen artritis reumatoide.

1.6 por ciento de los 112 millones de la población general tiene artritis.

Causas.

Pero se sospecha de una patogenia autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.

Aunque en el 80% de pacientes se encuentra un anticuerpo llamado factor reumatoide (FR) frecuentemente ig-G que al combinarse en los espacios articulares con su antígeno (FR) forma complexos inmunes que activan C y fragmentos C3a y C5a.

Síntomas

La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general sólo con dolor articular leve, rigidez y fatiga.

La proliferación de las membranas sinoviales forma cojines irregulares llamados pannus donde hay abundantes células sinoviales y densa infiltración por células linfoides con predominio de linfocitos inflamatorios TCD4, macrófagos, células dendríticas y plasmáticas.

Todos estos elementos contribuyen a la destrucción del cartílago y hueso subyacente.

Las articulaciones principalmente afectadas son las distales de manos y pies

Manos:Las articulaciones afectadas son las metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales(IFP), y carpos; las interfalángicas distales (IFD)

Pies:Las metatarsofalángicas (MTF) están muy frecuentemente afectadas y pueden ser las primeras articulaciones en evidenciar erosiones.

Puede haber subluxación de la cabeza de los metatarsianos con pérdida del arco transverso y pie cavo por contracción de la fascia plantar.

Al colapsar el arco pueden producirse callosidades en la zona ventral correspondiente a la cabeza de los MT.

Los dedos del pie pueden adoptar una posición en martillo

Butonniere: es una deformidad en flexión de la falange media con hiperextensión a partir de la IFD.

Cuello de cisne: hiperextensión de la IFP y flexión a partir de IFD.

• Pulgar en Z: existe una subluxación palmar de la primera falange por sinovitis de la MCF con hiperextensión de la distal.

Ráfaga o desviación cubital: la desviación cubital se produce a partir de las MCF y puede afectar a los últimos 4 dedos.

Subluxación radiocubital inferior: la extensión del proceso inflamatorio a los

Articulación % pacientes

MCF, IFP 91%

Muñecas 78%

Rodillas 64%

Hombros 65%

Tobillos 50% Pies 43%

Los síntomas articulares pueden abarcar:La rigidez matutina, que dura por más de una

hora.Las articulaciones pueden sentirse calientes,

sensibles y rígidas cuando no se usan durante un tiempo.

El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del cuerpo.

Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes.

Otros síntomas abarcan:

Dolor torácico al respirar (pleuresía).Resequedad en ojos y boca (síndrome de

Sjogren).Ardor, prurito y secreción del ojo.Nódulos bajo la piel (generalmente un signo

de una enfermedad más grave).Entumecimiento, hormigueo o ardor en las

manos y los pies.Dificultades para dormir.

Genéticamente: los genes HLA II y un conjunto especifico de alelos HLA-DR (4,1,10y14) están sistémicamente aumentados en estos pacientes.

Estos alelos comparten un motivo de secuencia pentapeptidico en un segmento hipervariable del gen HLA-DRB1 que forma el bolsillo reumatoide sobre la molécula HLA.

Manifestaciones OcularesManifestacionesQueratoconjuntivitis sicaQueratitis esclerosanteEscleritis: difusa, nodular, necrotizante, posteriorEpiescleritis: difusa, nodularUveitis

Ecleritis necrosantes se ve clásicamente en pacientes con ARparches crecientes de necrosis escleralexposicion de grandes areas de uvea

subyacente

A)EpiescleritisB)EscleritisC)Escleritis necrotizante

Escleritis posterior aumento de presión intraocular debido al cierre angular por desplazamiento

anterior del diafragma iridiocristalino asociado por desprendimiento ciliocoroideo

signos orbitarios: inflamacion masa que origina proptosis alteraciones de motilidad ocular Vitritis:Inflamación del cuerpo vítreo. papiledema coroides -desprendimiento anular -pliegues coriorretinianos retina -edema macular -desprendimiento exudativo -depósitos intrarretinianos - exudación sobre retina -tumoración

B)EscleromalaciaB)Ulcera cornealC)Escleritis

Queratoconjuntivitis sicca. Tincion con rosa de bengala

Escleritis Nodular en la paciente de la foto anterior

Escleritis Necrotizante en Artritis Reumatoide

Complicaciones de las escleritis

Adelgazamiento escleralAdelgazamiento corneal y perforaciónGlaucomaHipotoniaUveitisCatarataDesprendimiento seroso de retina, pliegues

coroideosIsquemia del segmento anteriorPtisis

Tratamiento de laArtritis Reumatoide

Educación

Terapia física

AINEs y Analgésicos

Esteroides

Drogas inmunosupresoras

Agentes biológicos

Nabumetone 2000mg/dNaproxeno 1500mg/dPiroxicam 20mg/dDiclofenaco 200mg/dIndometacina 200mg/dAcemetacina 180mg/dMeloxicam 15mg/d

AINEs

GLUCOCORTICOIDESDosis bajas (aprox 7,5 mg/d) ayudan de forma

eficaz al control de los síntomas

Además parecen retrasar la progresión de las erosiones óseas

Dosis altas se pueden usar para casos severosLa prednisolona tiene mayor efecto que los AINEs

para mejorar la sensibilidad articular y el dolor pero no se encontró diferencia significativa en los estudios en cuanto a la fuerza de prensión

FARMEMetotrexateSulfasalazinaAntimaláricosAzatioprinaLeflunomidaSales de oroCiclofosfamidaMofetil micofenolatoCiclosporinaD-penicilamina

Reducen o previenen el daño articular, preservan la integridad articular y su función

Metotrexate

Uniéndose a Dihidrofolato Reductasa inhibe síntesis de nucleótidos de Purina y Timidilato

Debido a potencial hepatotoxicidad: controlar enzimas hepáticas

Citrato potásico y otros citratos para acidificar orina y prevenir cálculos renales, pueden reducir niveles plasmáticos y eficacia del MTX

La toxicidad gástrica se puede evitar mediante ácido folínico (1-5 mg/semana). Reduce sintomatología y colabora en mantenimiento de función hematopoyética

A altas dosis (antineoplásico) suele afectar más al tubo digestivo y al sistema hematopoyético

Tratamiento: BiológicosAnti-TNF

Abatacept

Rituximab

Tocilizumab

Otros