askep bbl ervina
Post on 23-Feb-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 1/23
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR
PADA By. Ny. D DENGAN KELAHIRAN SPONTAN
DI RUANG EDELWEIS (RUANG NIFAS)
RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas Tahap ProfesiPembimbing Akademik : Ns. Dwi Susilawati M.Kep. Sp Mat.
Pembimbing Klinik : Ns.!lin "arlina S.Kep
#leh
$ahmi S%a&rani
''('())*')(())
PROGRAM PROFESI NERS ANGATAN XXVI
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
201
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 2/23
PATHWAY BAYI BARU LAHIR
• Kondisi ba%i saat lahir +apgar s,ore-• Usia gestasi proses persalinan• Kondisi saat di dalam intrauterin• saat lahir dll
Adaptasi / +a%iaru /ahir-
Permukaan tubuh luas+terutama bagian
kepala-
$luktuasi temperatur tubuh
R!"!#$ %&'*+*, "+
-+ +!%$-&'/!
Paparan lingkunganekstrauterin
Peningkatan la0umetabolik
Kebutuhan kaloritinggi
Perbedaan suhu ekstra danintrauterin
/aktasi kurangadekuat
R&"!#$ %&'*+*, ,-'!"!
#'*, *'! #&-+*,
-+
Mudah kehilangan panas tubuh
Sirkulasi darah melaluiumbili,us terputus
Sirkulasi darah tidak lan,ar
Sianosis pada ekstremitas
K&-!*#&&#-!*,
%&'"! 3*'!,*,
%&'!&'
Pemotongan tali pusat ba%i
/uka terbuka pada tali pusat
R&"!#$ !,&#"!
Sumber:Meadow S.1. 2 Newell S.3. +'((*-. Lecture Notes: Pediatrika, Ed. 7 . 3akarta: !rlangga4ida%at A.A.A. +'((5-. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan.
3akarta: Salemba Medika Nurarif dan Kusuma. +'()*-. Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan iagnosa !edis dan
NANA NI"N#". 6og%akarta: Medi,a Publi,ation
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 3/23
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY. D
I. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : !r7ina 4esti Utami1umah Sakit : 1SUD K1T. Set0onegoroTanggal83am Pengka0ian : 9 Desember '() 8 )9.'( ;< Nama A%ah=<bu : Tn. 1 dan N%. DAlamat : Mataram ;onosobo No 1M : 95551umah Sakit : 1SUD Set0onegoro ;onosobo
A. R!4*y*- K&5*+!'*, L*5 No Tahun
/ahir /8P /ahir Keadaan
a%iKomplikasi 3enis
PersalinanTempat/ahir
Ket
) '()+4amilini-
P '5( Normal Tidak ada Normal 1SUDK1TSet0onegoro
=
B. S-*-" G'*6!* I
). 1iwa%at kehamilan ini: >)P(A(
'. Usia Kehamilan : ?@ minggu?. Presentasi a%i : Presentasi kepala9. Pemeriksaan AN :
a. Trimester < : )B8bulan b. Trimester << : 'B8bulan,. Trimester <<< : )B8minggud. Total periksa : ?( kali periksa
*. Komplikasi Antenatal : tidak ada komplikasi kehamilan7. R!4*y*- P&'"*5!,*,
). Tinggi badan 8 erat adan : )*? ,m 8 *( kg'. Keadaan Umum <bu : /emah ,omposmentis
?. Tanda "ital <bua. Tekanan darah : )'(85( mm4g b. Nadi : 5(B8menit,. Nafas : '(B8menitd. Suhu : ?*C
9. Tempat persalinan : 1SUD Set0onegoro ;onosobo*. 3enis Persalinan : Spontan
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 4/23
. 3enis kelahiran : Normal. Proses Persalinan
N%. D dengan usia kehamilan ?@ minggu datang ke <>D 1SUD K1TSet0onegoro pada tanggal 9 3anuari '() pukul (.(( ;< mengeluh sudah
keluar lendir darah dan pe,ah ketuban se0ak pukul (?.(( ;< dan ken,eng E
ken,eng se0ak pukul '?.(( ;<. Dari hasil pengka0ian ditemukan data
sebagai berikut : 3anin tunggal intrauteri 0anin hidup pembukaan 9 sudah ada
penurunan kepala his ada ?=9B8)( menit T$U ?) Tekanan darah )'(85(
mm4g Nadi 5?B8menit suhu ?*( 11 '(B8menit berat badan ( kg tinggi
badan )** ,m. Pukul (.)* ba%i lahir spontan di ruang bersalin dengan
'( gr dan pan0ang 9 ,m. Klien dilakukan episiotomi dengan indikasi
perineum kaku dan mengalami ruptur grade <<. Klien mendapatkan #ksitosin
)( <U dan Methergin (' mg.5. Komplikasi Persalinan <bu : tidak ada@. /aman%a ketuban pe,ah : normal)(. Kondisi Ketuban : air ketuban 0ernih)). TD setelah persalinan : )'(8( mm4g)'. Uterotonika : #ksitosin )( <U8<M Methergin) mg8<M
D. K&***, B*y! S**- L*+!'
Tanggal /ahir : 9 3anuari '()*Pukul : (.)* ;<3enis Kelamin : PerempuanKelahiran : Tunggal). Nilai Apgar
T*,* 0 1 2 M&,!-
#& 1
M&,!-
#&
$rekuensi3antung
Tidak ada F )(( G )(( ' '
Usaha Napas
Tidak ada /ambat Menangis kuat ' '
Tonusotot
/umpuh !kstremitasfleksi sedikit
>erakan aktif ) )
1efleks Tidak bereaksi
>erakan sedikit 1eaksimelawan
) '
;arna iru8pu,at Tubuh Kemerahan ) '
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 5/23
kulit kemerahantangan dan kaki
biruT$-*5 @'. Tindakan resusitasi : =?. Plasenta dan Tali Pusat
a. entuk : akram b. erat : H 9*( gram,. Ukuran : )@ B )@ B ) ,md. Kulit ketuban : Segar e. Kelainan : tidak ada kelainan kotiledon lengkap infark +=-
hematoma +=- separasi +=- kalsifikasi +=-
f. Pan0ang tali pusat : H *( ,mg. 3ml pembuluh darah : ?h. Kelainan : tidak ada
E. P&,#*3!*, F!"!#
). Pengka0ian Umuma. Umur : @ 0am )* menit b. erat badan : '( gram,. Pan0ang badan : 9 ,md. /ingkar kepala : ?) ,m
e. /ingkar perut : ?) ,mf. /ingkar dada : ?( ,mg. Tanda E tanda 7ital
)- Nadi : )'9B8menit'- 11 : 9(B8menit3) Suhu tubuh : ?C
'. Kepalaa. entuk : Meso,hepal b. Kepala : Molding
?. Ubun=ubun : sutura belum men%atu9. Mata
a. Posisi : simetris b. Kotoran : tidak ada,. Perdarahan : tidak ada
*. Telingaa. Posisi daun telinga: simetris b. entuk : daun telinga ke,il,. /ubang telinga : ada I8I
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 6/23
d. Keluaran : tidak ada
. Muluta. Kesimetrisan : simetris b. Palatum Mole : ada,. Palatum Durum : adad. >igi : tidak adae. 1efleks 4isap : adaf. ibir labio paltosh,iJis : +=-g. Sekret dari mulut : tidak ada
. 4idunga. /ubang hidung : ada I8I b. Keluaran : tidak ada
,. Tidak ada pernapasan ,uping hidung5. /eher Pergerakan leher baik tidak ada keterbatasan gerak tidak ada pembesaran
kelen0ar limfe.@. 3antung 2 Paru
a. un%i nafas : 7esikuler b. Pernafasan : 99 B8menit,. Nadi : )'5 B8menit
)(. Dadaa. /ingkar dada : ?( ,m b. entuk dada : normal
,. Tidak tampak retraksi dinding dadad. Pulsasi8impuls maksimal : teraba
)). Abdomena. Palpasi : supel tidak kembung b. ising usus : tidak terka0i,. Tali pusat : basah dan segar terdapat sisa tali pusat sepan0ang I
?* ,md. Tanda E tanda 1!!DA
)- 1edness : tidak ada kemerahan pada area tali pusat
'- !,h%mois : tidak adan%a pendarahan dibawah kulit disekitar tali
pusat
?- !dema : tidak adan%a bengkak pada area tali pusat
9- Dis,harge : tidak ada keluaran berupa pus atau ,airan lainn%a dari
tali pusat
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 7/23
*- ApproBimation: terdapat luka pemotongan tali pusat
)'. /anugo : masih tampak di area lengan atas dada punggung
wa0ah dan kaki)?. "erniB : tersisa sedikit di tubuh ba%i)9. Mekonium : sudah keluar )*. Punggung
a. Keadaan Punggung : simetris b. $leksibilitas : fleksibel tidak ada kelainan
). >enetaliaa. 3enis kelamin : Perempuan b. /abia minor : menon0ol
). Anus : ada tidak ada keluaran
)5. !kstremitasa. 3ari tangan : lengkap tidak ada kelainan b. 3ari kaki : lengkap tidak ada kelainan,. Pergerakan : normal semua 0ari dapat digerakkand. >aris telapak tangan : ada tidak terlalu 0elase. Posisi kaki : simetris sama pan0ang fleksi +I- ekstensi +I-f. Posisi tangan : simetris dan se0a0ar g. Kulit : lembut dan tipis serta tampak sedikit
kemerahanh. Sianosis : tak tampak adan%a sianosis akral ba%i teraba
dingin)@. 1efleks
a. 1efleks tendon1espon ba%i tidak terlalu terlihat.
b. 1efleks moroTerdapat refleks moro kuat %akni saat ba%i diberi sentuhan atau suara
se,ara tiba=tiba ba%i langsung meregangkan 0ari 0ari tangann%a kemudian
menggenggam erat dan kepala bergerak ke belakang atau atas se,ara
spontan.,. 1efleks rooting
a%i memiliki refleks rooting %ang baik saat diberi rangsangan putingsusu ibun%a klien langsung men,ari dan tampak ingin menghisap.
d. 1efleks menghisapa%i sudah dapat menghisap dengan kemampuan sedang saat disusui oleh
ibun%a.e. 1eflek babinski
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 8/23
3ari E 0ari kaki mengembang dan kaki fleksi.f. 1eflek menggenggam
Menggenggam sedang.g. 1eflek menangisa%i menangis dengan kuat.
h. 1eflek tonus leherSaat dimiringkan ke kiri8 kanan dengan ,epat refleks ba%i han%a
menggerak=gerakkan kaki dan tangann%a dan ,enderung memfleksikan
kedua tangan dan kakin%a.
F. K&-+*, *"*' /*,"!*). Nutrisi dan ,airan3enis makanan ba%i adalah AS<$rekuensi men%usuia. <bu ba%i mengatakan saat pertama men%usui AS< %ang keluar sedikit atau
han%a merembes namun saat kedua kali dan seterusn%a AS<n%a sudah
bisa keluar walaupun belum terlalu lan,ar. b. AS< pa%udara kanan dan kiri ibu keluar namun belum terlalu ban%ak
puting menon0ol.,. Pengka0ian nutrisi
/ '( gr P 9 ,m'. !liminasi:
A pertama tanggal : 9 3anuari '()AK pertama tanggal : 9 3anuari '()
?. Komunikasia%i berkomunikasi dan mengekspresikan %ang dirasakann%a seperti lapar
n%eri tidak n%aman melalui tangisan %ang kuat.9. <stirahat tidur
<bu klien mengatakan mudah terbangun dan menangis se,ara tiba=tiba bila
merasakan kurang n%aman. iasan%a ba%i bisa tertidur kembali 0ika ditepuk E
tepuk digendong atau dipangku.*. <nteraksi #rang Tua=Anak
N$ K&!*-*,Ay*+ I
Y* T!*# Y* T!*#
). Kontak mata L = L ='. Tersen%um L = L =
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 9/23
?. Menge,ilkan suara L = L =9. elaian L = L =
*. Melihat dengan rileks dan penuh perhatian L = L =
. 1utin mengun0ungi ba%i L = L =. Upa%a pemberian AS< ekslusif L = L =
. Pemeriksaan Penun0ang>olongan Darah : #>ula Darah Sewaktu : *( mg8d/ +(=)*(-
. Program Terapi
T*,*5 T&'*%! D$"!" W*#-
O'*5
* 3anuari '() etiriJin Drop ? B (? ,, Pagi Siang Malam
II. ANALISA DATA
<nisial Pasien : a%i N%. DUsia : @ 0am )* menit No. M : 95551uang : !ldelweis +1uang Nifas-
N$H*'!8
-*,*5D*-* F$#" E-!$5$!
M*"*5*+
K&%&'*4*
-*,
D!*,$"*
K&%TTD
). Senin 93anuari'()
DS :- <bu klien mengatakan
u0ung 0ari kaki dan tanganklien dingin
D# :- a%i lahir tanggal 9
3anuari '() pukul (*.)*;<
- Usia ba%i ( hari +@ 0am )*menit-
- : '( kg
- P : 9 ,m- Suhu : ?(- N : )'9 B8menit- 11 : 9(B8menit- Kulit teraba lembut dan
tipis- Akral ba%i teraba dingin
Prosesadaptasi ba%iterhadaplingkunganekstrauterin
1isikoketidakseimbangansuhu tubuh+((((5-
1isikoKetidakseimbangan suhutubuh:4ipotermia b.d prosesadaptasi ba%iterhadaplingkunganekstrauterin+((((5-
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 10/23
'. Senin 93anuari
'()
DS :- <bu dan a%ah klien
mengatakan tidak men,u,itangan ketika akanmemegang ba%i
- <bu klien mengatakan hariini sudah dikun0ungi lebihdari '( orang
D# :- a%i lahir tanggal 9
3anuari '() pukul (*.)*;<
- Usia ba%i ( hari +@ 0am )*
menit-- Terdapat sisa pemotongantali pusat sepan0ang ?*,m
- Tali pusat basah dan segartidak ada pus
- Tanda E tanda 1!!DA1edness : tidak adakemerahan pada area tali pusat!,h%mois : tidak adan%a
pendarahan dibawah kulitdisekitar tali pusat!dema : tidak adan%a bengkak pada area tali pusatDis,harge : tidak adakeluaran berupa pus atau,airan lainn%a dari tali pusatApproBimation: terdapatluka pemotongan tali
pusat- : '( gram- P : 9 ,m- Suhu : ?(- N : )'5 B8m- a%i dirawat gabung di
ruang perawatan dengan
/uka pemotongan
tali pusatdanimunitas ba%i %ang belumadekuat
1isikoinfeksi
+((((9-
1isiko infeksi b.d /uka
pemotongantali pusat danimunitas ba%i%ang belumadekuat +((((9-
Ervi
na
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 11/23
0umlah pasien ' orang- Terlihat ban%ak
pengun0ung %ang datang? Selasa *3anuari'() (5.((;<
DS :- <bu klien mengatakan
badan klien teraba panas- <bu klien mengatakan
klien sering terbangun danmenangis
- <bu klien mengatakan ber,ak merah mun,ulse0ak pukul (9.(( ;<
D# :
- Suhu tubuh : ?5o
- Nadi : )9(B8menit- 11 : ?5B8menit- ;arna kulit klien terlihat
merah- Terdapat ber,ak E ber,ak
merah ruam pada kulitklien
- Kulit klien teraba hangat- Terlihat klien
menggunakan pakaian
%ang berlapis E lapis dan ban%ak pengun0ung %ang berada di ruangan
Prosesalergi
4ipertermia +((((-
III.PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
Senin 9 3anuari '()). 1isiko Ketidakseimbangan suhu tubuh: 4ipotermia b.d proses adaptasi ba%i
terhadap lingkungan ekstrauterin +((((5-'. 1isiko infeksi b.d /uka pemotongan tali pusat dan imunitas ba%i %ang belum
adekuat +((((9-
Selasa * 3anuari '()?. 4ipertermia b.d proses alergi +((((-
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 12/23
IV. PEREN7ANAAN KEPERAWATAN
Nama : a%i N%. D No. 1M : 9555
Umur : 9 0am 1uang : !ldelweis
N$H*'!8
-*,*5D!*,$"* T3*, *, K'!-&'!* H*"!5 I,-&'6&,"! TTD
). Senin 93anuari '()
)9.9* ;<
1isikoKetidakseimbangansuhu tubuh:
4ipotermia b.d proses adaptasi ba%iterhadap lingkunganekstrauterin +((((5-
Setelah diberikan inter7ensikeperawatan selama ) B '9 0am suhu tubuh ba%i
seimbang dengan kriteriahasil :a. Akral teraba hangat b. Suhu tubuh ?* E ?*(
,. adan ba%i tidak
menggigild. Tidak ada sianosise. Tangisan ba%i kuat
Newborn "are +55(-). Monitor suhu rektal ba%i dan
pernapasan
'. Monitor warna kulit dan suhu kulit?. An0urkan ibu ba%i memberikan
AS< %ang adekuat9. Pakaikan penutup kepala bedong
dan selimut hangat pada neonatus*. Tunda mandi hingga '9 0am
setelah kelahiran. /etakkan ba%i di sebelah ibu7. An0urkan ibui untuk memberikan
pelukan dan langsung bersentuhanantara kulit ibu dan ba%i saatmen%usui
En$irontmental management +95(-). Tempatkan ba%i pada lingkungan
%ang hangat
2. Perhatikan suhu lingkungan dan 0uga agar ba%i tidak kena langsungalat pendingin seperti A8kipasangin.
Ervina
'. Senin 93anuari '()
)9.*( ;<
1isiko infeksi b.d/uka pemotongan tali pusat dan imunitas ba%i %ang belum
Setelah diberikan inter7ensikeperawatan selama ' B '9 0am tidak terdapat infeksi pada ba%i dengan kriteria
In%ection protection +**(-). #bser7asi adan%a tanda=tanda
infeksi +1!!DA-'. A0arkan kepada orang tua teknik
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 13/23
adekuat +((((9- hasil:a. Suhu tubuh ba%i normal
?* E ?*( b. Tidak ada tanda infeksi
pada luka tali pusat+kemerahan demam bengkak adan%a pus-
,. a%i tidak menun0ukkange0ala pen%akit %ang
disebabkan oleh 7irusseperti bersin kelemahand. Keluarga mengetahui dan
mempraktekkan ,ara pen,egahan infeksidengan hand h&giene
men,u,i tangan %ang tepatsebelum memegang ba%i
?. An0urkan kepada keluarga dan pengun0ung %ang akan memegang ba%i untuk ,u,i tangan dengansabun atau menggunakan asepti,
Newborn "are +55(-). A0arkan ,ara membersihkan tali
pusat
'. 3aga agar tali pusat tetap keringdan ter0aga dari kotoran?. /indungi neonatus dari sumber
infeksi di lingkungan rumah sakit9. Moti7asi ibu memberikan AS<
se,ara rutin sebagai perlindungan ba%i
?. Selasa *3anuari '()
(5.(( ;<
4ipertermia b.d proses alergi +((((-
Setelah diberikan inter7ensikeperawatan selama ) B '9 0am tidak ada peningkatansuhu pada ba%i dengankriteria hasil :a. Suhu tubuh ba%i normal
?* E ?*( b. Nadi dalam rentang
normal +)'(B=)?(B8menit-
,. 11 dalam rentangnormal +?(=9(B8menit-
d. Kulit dan ektremitastidak teraba panas
'ital (ign !onitoring )**+-). Monitor suhu tubuh nadi dan 11
setiap ' 0am'. Monitor frekuensi dan irama
nafas e$er /reatment )071-
). Monitor suhu kulit'. Monitor intake dan output?. An0urkan ibu untuk membuka
bedong9. Monitor sirkulasi udara di
ruangan*. Kolaborasi pemberian antipiretik
bila perlu/emperature 2egulation )03-
). Monitor suhu ba%i baru lahir
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 14/23
sampai stabil'. Ka0i tanda E tanda hipertermi
se,ara berkala?. Moti7asi ibu untuk memberikan
AS< adekuat setiap ' 0am En$irontmental management +95(-). atasi pengun0ung saat
men0enguk klien
V. IMPLEMENTASI
Nama : a%i N%. D No. 1M : 9')
Umur : @ 0am )* menit 1uang : !ldelweis
H*'!9T*,*59
J*/N$. D: I/%5&/&,-*"! E6*5*"! F$'/*-! TTD
Senin 9 3anuari'())9.** ;<
' ). Men,u,i tangan sebelum dansesudah kontak dengan ba%i
S : =# :- u,i tangan dilakukan oleh perawat sesuai
langkah ,u,i tangan
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 15/23
)*.(( ;< )' '. Memonitor keadaan umum dantanda E tanda 7ital klien
?. Memonitor warna kulit klien
S :- <bu klien mengatakan klien tidak rewel# :- Klien terlihat tertidur di samping ibun%a- Suhu : ?- Nadi : )'9B8menit- 11 : ?C- Kulit klien terlihat kemerahan tidak ada
sianosis
Ervina
)*.(* ;< ' 9. Menga0arkan ,u,i tangan kepada ibudan keluarga*. Mengan0urkan klien dan keluarga
menggunakan antiseptik sebelumkontak dengan ba%i
S :- <bu dan a%ah klien mengatakan senangmendapat informasi baru.
# :- Keluarga klien tampak antusias saat
memperagakan teknik ,u,i tangan %ang baik walaupun masih ada %ang salah.
- Keluarga terkadang terlihat lupa men,u,itangan sebelum memegang ba%i
Ervina
)*. )( ;< )' . Mengan0urkan ibu ba%i memberikanAS< %ang adekuat
. Mengan0urkan ibu memakaikan penutup kepala bedong dan selimuthangat pada neonatus terutama saat,ua,a dingin
5. Mengan0urkan ibu untukmemberikan pelukan dan langsung bersentuhan antara kulit ibu dan ba%isaat men%usui
S :- <bu klien mengatakan telah paham dengan
instruksi perawat# :- <bu klien terlihat membangunkan klien dan
mulai men%usui
- <bu klien terlihat memakaian topi padaklien dan mengusahakan agar bersentuhanlangsung dengan kulit ba%i
Ervina
)*.)* ;< ' @. Mengka0i adan%a tanda=tanda infeksi+1!!DA- pada tali pusat
S :- <bu klien mengatakan bahwa tali pusat
ba%i masih basah tetapi sudah mulaisedikit mengering
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 16/23
#:- Tali pusat masih basah tidak tertutup
kassa tali pusat sudah terpotong dandiklem menggunakan klem tali pusat danterdapat sisa tali pusat sepan0ang ?* ,m.Tidak ada tanda E tanda 1!!DA.1edness : tidak ada kemerahan padaarea tali pusat!,h%mois : tidak adan%a pendarahan
dibawah kulit disekitar tali pusat!dema : tidak adan%a bengkak padaarea tali pusatDis,harge : tidak ada keluaran berupa pusatau ,airan lainn%a dari tali pusatApproBimation: terdapat luka pemotongantali pusat
)*. 9( ;< ' )(. Mengan0urkan kepada pengun0ung%ang akan memegang ba%i untuk,u,i tangan dengan sabun ataumenggunakan aseptik
S :- Pengun0ung mengatakan akan melakukan
,u,i tangan %ang dia0arkan perawat# :- Pengun0ung terlihat mempraktekkan ,ara
men,u,i tangan dengan baik - eberapa pengun0ung terlihat memakai
handrub %ang berada diluar ruangansebelum masuk ke dalam ruangan
Ervina
)*. *( ;< ' )). Menga0arkan ibu ,ara perawatan tali pusat dan men0aga tali pusat agartetap kering
S :- <bu mengatakan baru mengetahui bahwa
perawatan tali pusat han%a di0aga agar tetap bersih kering dan tidak perludiberikan apa = apa
# :- <bu klien terlihat paham dengan intruksi
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 17/23
%ang diberikan- <bu klien dapat mengulang pen0elasan
perawat dengan baik Selasa * 3anuari'())(.(( ;<
' ). Men,u,i tangan sebelum dansesudah kontak dengan ba%i
S : =# :- u,i tangan dilakukan oleh perawat sesuai
langkah ,u,i tangan
Ervina
)(.(' ;< '? 2. Memonitor kondisi umum tanda Etanda 7ital dan suhu kulit klien
S :- <bu klien mengatakan badan klien teraba
panas dan klien rewel- <bu klien mengatakan klien seringterbangun dan menangis
#
- Klien terlihat menangis- Tanda E tanda 7ital
Suhu tubuh : ?5o Nadi : )'5B8menit11 : ?5B8menit
- ;arna kulit klien terlihat merah- Kulit klien teraba hangat- Terlihat klien menggunakan pakaian %ang
berlapis E lapis dan ban%ak pengun0ung%ang berada di ruangan
Ervina
)(.)( ;< ? ?. Memonitor intake dan output S :
<bu klien mengatakan klien mau minum setiap' 0am sekali selama I ?( menit sekali minum<bu klien mengatakan klien AK pertama kalitanggal 9 3anuari '() dan I kali AK # :<ntake : I'*( ,,#utput : *( ,,<;/ : *( ,,
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 18/23
Diuresis : 9 ,,8kg 8'9 0am)(.)* ;< ? 9. Mengan0urkan ibu untuk membuka
bedong ba%iS :- <bu klien mengatakan akan membuka
bedong# :- Terlihat bedong sudah dibuka
Ervina
)(.?( ;< ' 5. Mengobser7asi adan%a tanda=tandainfeksi +1!!DA-
S :=# :- Tali pusat sudah tampak lebih mongering
tidak tertutup kassa tali pusat masih diklemdan terdapat sisa tali pusat sepan0ang?* ,m. Tidak ada tanda E tanda 1!!DA.1edness : tidak ada kemerahan padaarea tali pusat!,h%mois : tidak adan%a pendarahandibawah kulit disekitar tali pusat!dema : tidak adan%a bengkak padaarea tali pusatDis,harge : tidak ada keluaran berupa pusatau ,airan lainn%a dari tali pusatApproBimation: terdapat luka pemotongantali pusat
Ervina
)(.?5 ;< ' 6. Mengingatkan kepada keluarga dan pengun0ung %ang akan memegang
ba%i untuk ,u,i tangan dengan sabunatau menggunakan antiseptik
S : =- Keluarga dan pengun0ung mengatakan
sudah men,u,i tangan sebelum memegang ba%i# :- Terlihat keluarga dan pengun0ung
menggunakan handrub sebelum masuk ruangan
Ervina
)(.9( ;< ' 7. Mengan0urkan ibu tetap men0aga tali pusat agar tetap kering dan ter0aga
S :- <bu klien mengatakan paham dengan
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 19/23
dari kotoran intruksi perawat# :- Terlihat ibu tidak memakaikan apapun
pada tali pusat tali pusat kering dan bersih)(.95 ;< ? 8. Memoti7asi ibu memberikan AS<
se,ara rutin sebagai perlindungan ba%i
S :- <bu klien mengatakan sudah men%usui
klien ' 0am sekali# :- <bu klien terlihat sedang men%usui klien
Ervina
)).(( ;< ? @. Memonitor sirkulasi udara diruangan S :- <bu klien mengatakan ruangan terasa panasdan sesak
# :- Terlihat ban%ak pengun0ung %ang berada
di dalam ruangan- 1uangan terasa panas- 3endela tampak belum di buka- Sirkulasi udara kurang baik
Ervina
)'.'( ;< ? 10.Memberikan obat etiriJine drop (?ml
S : =# :- etiriJine drop sudah masuk
Ervina
)?.'' ;< ? )). Membatasi pengun0ung saatmen0enguk klien
S : =# :- Pengun0ung terlihat keluar dari ruangan
dan masuk ruangan se,ara bergantian
Ervina
)9.?* ;< ? )'. Mengukur suhu klien S : =# : ?(
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 20/23
VI. EVALUASI KEPERAWATAN
H*'!8 T*,*5 D:. K&%&'*4*-*, E6*5*"! H*"!5 TTD
Senin 9 3anuari'()
).(* ;<
1isiko Ketidakseimbangansuhu tubuh: 4ipotermia b.d proses adaptasi ba%iterhadap lingkunganekstrauterin +((((5-
S :- <bu klien mengatakan klien tidak rewel
# :- Akral teraba hangat- Suhu tubuh ?( - adan ba%i tidak menggigil- Tidak ada sianosis kulit kemerahan- Tangisan ba%i kuat- <bu klien terlihat membangunkan klien dan mulai men%usui- <bu klien terlihat memakaian topi pada klien dan mengusahakan agar
bersentuhan langsung dengan kulit ba%i saat men%usuiA :Masalah teratasiP :4entikan inter7ensiDis,harge planning: pertahankan kehangatan ba%i
Ervina
1isiko infeksi b.d /uka pemotongan tali pusat danimunitas ba%i %ang belumadekuat +(((9-
S :- <bu klien mengatakan bahwa tali pusat ba%i masih basah tetapi sudah
mulai sedikit mengering# :- Suhu tubuh ba%i normal ?(- Tidak ada tanda infeksi pada luka tali pusat +kemerahan demam
bengkak adan%a pus-- a%i tidak menun0ukkan ge0ala pen%akit %ang disebabkan oleh 7irus
seperti bersin kelemahan- Tali pusat masih basah tidak tertutup kassa tali pusat sudah
terpotong dan diklem menggunakan klem tali pusat dan terdapat sisatali pusat sepan0ang ?* ,m. Tidak ada tanda E tanda 1!!DA.1edness : tidak ada kemerahan pada area tali pusat
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 21/23
!,h%mosis : tidak adan%a pendarahan dibawah kulit disekitartali pusat!dema : tidak adan%a bengkak pada area tali pusatDis,harge : tidak ada keluaran berupa pus atau ,airan lainn%a daritali pusatApproBimation: terdapat luka pemotongan tali pusat
- Keluarga terkadang terlihat lupa men,u,i tangan sebelum memegang ba%i
A :
Masalah belum teratasiP :/an0utkan inter7ensi : In%ection protection +**(-). #bser7asi adan%a tanda=tanda infeksi +1!!DA-'. An0urkan kepada orang tua teknik men,u,i tangan %ang tepat sebelum
memegang ba%i?. An0urkan kepada keluarga dan pengun0ung %ang akan memegang ba%i
untuk ,u,i tangan dengan sabun atau menggunakan asepti, Newborn "are +55(-). 3aga agar tali pusat tetap kering dan ter0aga dari kotoran'. /indungi neonatus dari sumber infeksi di lingkungan rumah sakit?. Moti7asi ibu memberikan AS< se,ara rutin
Selasa * 3anuari'())5.(( ;<
4ipertermia b.d prosesalergi +((((-
S :- <bu klien mengatakan klien sudah dapat tidur pulas- <bu klien mengatakan badan klien sudah tidak sepanas sebelumn%a
# :- Suhu tubuh ba%i ?( - Nadi : ))5B8menit- 11 : ?'B8menit- Kulit dan ektremitas tidak teraba panas- er,ak kemerahan berkurang
A :
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 22/23
Masalah teratasiP :4entikan inter7ensiDis,harge planning : Monitor dan pertahankan suhu 0ika suhu stabilklien boleh pulang pukul )@.?( ;<. Sertakan obat pulang
1isiko infeksi b.d /uka pemotongan tali pusat danimunitas ba%i %ang belumadekuat +(((9-
S :- <bu klien mengatakan bahwa tali pusat ba%i masih basah tetapi sudah
mulai sedikit mengering# :
- Suhu tubuh ba%i normal ?(
- Tidak ada tanda infeksi pada luka tali pusat +kemerahan demam bengkak adan%a pus-
- a%i tidak menun0ukkan ge0ala pen%akit %ang disebabkan oleh 7irusseperti bersin kelemahan
- Tali pusat masih basah tidak tertutup kassa tali pusat sudahterpotong dan diklem menggunakan klem tali pusat dan terdapat sisatali pusat sepan0ang ?* ,m. Tidak ada tanda E tanda 1!!DA.1edness : tidak ada kemerahan pada area tali pusat!,h%mosis : tidak adan%a pendarahan dibawah kulit disekitar tali pusat!dema : tidak adan%a bengkak pada area tali pusatDis,harge : tidak ada keluaran berupa pus atau ,airan lainn%a daritali pusatApproBimation: terdapat luka pemotongan tali pusat
-Keluarga terkadang terlihat lupa men,u,i tangan sebelum memegang ba%i
A :Masalah teratasiP :4entikan inter7ensiDis,harge planning : <ngatkan ibu untuk selalu men0aga kebersihan tali pusat dan men,u,i tangan sebelum dan sesudah memegang ba%i
Ervina
7/24/2019 Askep BBL Ervina
http://slidepdf.com/reader/full/askep-bbl-ervina 23/23
DAFTAR PUSTAKA
Do,hterman 3oanne M, luske% dan ule,hek >loria M. +'((5-. Nursing Inter$ention
"lassi%ication )NI"-. $ifth !dition. USA: Mosb% !lse7ier
4erdman T. 4eather. +'()*-. iagnosis Keperawatan: e%inisi dan Klasi%ikasi 454 6 451.3akarta: !>
Moorhead Sue dkk. +'((5-. Nursing #utcomes "lassi%ication )N#"-. $ifth !dition. USA:Mosb% !lse7ier
Nurarif Amin 4uda 2 Kusuma 4ardhi. +'()?-. Aplikasi : Asuhan Keperawatan erdasarkan iagnosa !edis 8 NANA NI"9N#". 3akarta : MediaA,tion
top related