astma nauc.sor.d-r.biljana shirgoska · tenzionen pneumotorax srceva tamponada toksini tromboza...

ASTMA

Nauc.sor.d-r.Biljana Shirgoska

• hornicno zaboluvanje

• pretstavuva rizik za smrtnost

Vazno:

• Da se prepoznae i tretira egzacerbacijata

• Da se prevenira kardiorespiratorniot arest

ASTMA

Astmata e hronicna inflamatorna bolest na disnite

patista, vo cija patogeneza igraat uloga mast kletkite,

eozinofilite i T-limfocitite.

DEFINICIJA

se bazira na objektiviziranje i merenje na:

• epizodite na opstrukcii na disnite patista

• reverzibilnosta na istite ili

• odgovor na dadeni stimulusi

DIJAGNOZA

• Domasna prasina

• Studen vozduh

• Polen i spori na muvla

• Virusni infekcii

• Zivotinsko krzno i perduvi

• Psiholoski faktori (stres, emocii)

• Hrana

• Lekovi: aspirin, β blokeri

• Profesionalna astma

• Fizicka aktivnost

Triger faktori kaj astma:

• Аlergeni:

– Domasna prasina

– Polen i spori na muvla

– Zivotinsko krzno i perduvi

– Hrana

– Profesionalna astma

• epizodni napadi na dispnea (osobeno vo nokni i utrinski casovi)

• perzistentna hronicna kaslica, cesto neproduktivna (se vlosuva vo

nokni i utrinski casovi ili vo prisustvo na triger faktori)

• povtoruvacki epizodi na "wheezing", vo noknite casovi

• " glad za vozduh “

• Tegobite se podobruvaat po primena na terapija za astma

KLINICKA SLIKA

• Tahipnea

• hiperinflacija na belite drobovi,so zgolemen A-R dijametar na

gradniot kos

• oslabeno vezikularno disenje

• tahikardija

• prodolzen ekspirium

• aktiviranje na pomosnata respiratorna muskulatura

• suvi (strugavi i piskavi) bronhiticni krkori obostrano, difuzno

Fizikalen naod

• Spored etiologijata

- EKSTRINZICNA BRONHIJALNA ASTMA

- INTRINZICNA BRONHIJALNA ASTMA

• Kako posebni formi na astma se izdvojuvaat

- ASTMA PREDIZVIKANA SO CANDIDA ALBICANS

- PROFESIONALNA ASTMA

KLASIFIKACIJA

a. preventiven tretman :

- ekspoziciona profilaksa

- preventiven medikamentozen tretman

kontinuirano, redovno, bez prekini, so cel:

da se suprimira postoeckata inflamacija

da se postigne i odrzi kontrola na bolesta

TERAPIJA NA ASTMA

• anti-inflamatorni lekarstva = kontroleri :

• kortikosteroidi za inhalacija

• dolgodeluvacki β2 agonisti

• Kromolini

• Teofilin

• modificiraci na leukotrieni

• sistemski kortikosteroidi

• anti IgE

PRICINI ZA CARDIAC ARREST KAJ

ASTMA:

44H:

HIPOOKSIJA

HIPOVOLEMIJA

HIPO/HIPER K+

HIPOTERMIJA

4T:

TENZIONEN PNEUMOTORAX

SRCEVA TAMPONADA

TOKSINI

TROMBOZA

(KORONARNA ILI PULMONALNA)

SILEN BRONHOSPAZAM VODI DO

ASFIKSIJA

SRCEVI ARITMII

ELEKTROLITNI ABNORMALNOSTI

DINAMICKA HIPERINFLACIJA

(GAS – TRAPPING)

TENZIONEN PNEUMOTORAX

2 1

• A (Airway)

• B (Breathing – weezing)

• C (Circulation)

• D (Disability) AVPU – alert, vocal stimuli, painful stimuli,

unresponsive

• E (exposure) pregled na celo telo,

vitalni znaci, terapija, laboratorija, Rtg pulmonum

TRETMAN NA CA

DIFERENCIJALNA Dg:

ANAFILAKSA

STRANO TELO

SUBGLOTICNI TUMORI

1

PULMONALEN

EMBOLIZAM

BRONHIEKTAZII

PULMONALEN EDEM

COPD

PNEUMONIA

3 2

• O2, za da SpO2 bide >,= 92%

• Ventolin (5mg vo nebulizator, se povtoruva na 15-20min)

• Kortikosteroidi

Urbazon 30-40mg p.o. + hydrocortizon 200mg i.v.

• Antiholinesterazni sredstva:

Ipratropium 0.5mg 4-6h, efektot e bronhodilatacija,

posebno kaj onie koi ne reagiraat na β agonisti

TRETMAN

• MgSO4 (2g i.v. sporo = 8 mmol)

• Ventolin 250mg i.v. sporo (3-20µg vo infuzija)

• Aminophilin 5mg/kg; 20-30min; 500-700µg/h vo infuzija

• Mehanicka ventilacija (ako raste PaCO2 i inflaciskiot p)

• BLS

• Endotrahealna intubacija

• Preporacana RR = 10/min

TRETMAN NA CA:

• Ako se somnevame za dinamicka hiperinflacija za vreme

na CPR, ke nastane gas-traping

• Dinamicka hiperinflacija ja zgolemuva transtorakalnata

impedanca

• Kaj VF potrebni se pogolemi energii za defibrilacija

• Se baraat reverzibilni pricini za 4H i 4T

• Tenzionen pneumotorax tesko se Dg kaj CA

• Pri CA kaj astmaticari moze da postoi bilateralen

pneumotorax

• Se koristi permisivna hiperkapnija, so lesna

hipoventilacija; SpO2 = 90%

• Se sedira pacientot i se stava na kontrolirana ventilacija

POSTRESUSCITACISKA GRIZA

THANK YOU!