ateneo interhospitalario servicio de oftalmología hospital san roque

ATENEO ATENEO INTERHOSPITALARINTERHOSPITALAR

IOIO

Servicio de OftalmologíaServicio de Oftalmología

Hospital San RoqueHospital San Roque

Presentación de un caso Presentación de un caso clínicoclínico

Paciente femenino 55 años de edad.Paciente femenino 55 años de edad. MC:MC: dolor, ojo rojo, sensación de cuerpo dolor, ojo rojo, sensación de cuerpo

extraño en OI.extraño en OI. AEAAEA: Paciente con dolor ocular de tipo : Paciente con dolor ocular de tipo

punzante en OI de 8 horas de evolución, punzante en OI de 8 horas de evolución, sin tratamiento.sin tratamiento.

AHFAHF: sin particularidades.: sin particularidades. APP:APP: AR 20 años de evolución en tto con AR 20 años de evolución en tto con

Deltizona 6 mg/dia, Diclofenac 75mg / Deltizona 6 mg/dia, Diclofenac 75mg / 12hs y Alzofinde 20 mg / dia.12hs y Alzofinde 20 mg / dia.

Hipotiroidismo: T4 75 microgr / diaHipotiroidismo: T4 75 microgr / dia

Examen oftalmológicoExamen oftalmológico

AVAV: Lejos OD: 2/10 sc – 5/10 ce.: Lejos OD: 2/10 sc – 5/10 ce. OI: 5/10 sc – no mejora ce.OI: 5/10 sc – no mejora ce. ■ ■ PIO AOPIO AO: 16 mmHg.: 16 mmHg.■■BMC:BMC: OD: sin particularidad. OD: sin particularidad. OI: Conjuntiva bulbar hiperémica OI: Conjuntiva bulbar hiperémica

360º. Úlcera periférica corneal, cercana al 360º. Úlcera periférica corneal, cercana al limbo, de hora 3 a 9, en forma de limbo, de hora 3 a 9, en forma de medialuna, con neovasos finos (pannus). medialuna, con neovasos finos (pannus). Resto s/p.Resto s/p.

■■FO: FO: normalnormal

? ?

??

Diagnósticos Diagnósticos diferencialesdiferenciales

DellenDellen Úlcera marginalÚlcera marginal Degeneración marginal de TerrienDegeneración marginal de Terrien Degeneración marginal PelúcidaDegeneración marginal Pelúcida Queratitis RosáceaQueratitis Rosácea Úlcera de MoorenÚlcera de Mooren Úlcera asociada a colagenopatíasÚlcera asociada a colagenopatías

DELLENDELLEN

Idiopática o Idiopática o secundaria a secundaria a lesiones límbicas lesiones límbicas (quirúrgicas ó l.cto (quirúrgicas ó l.cto rígido).rígido).

Adelgazamiento Adelgazamiento local corneal local corneal periférico.periférico.

ÚLCERA MARGINALÚLCERA MARGINAL

Etiología más Etiología más frecuente: frecuente: estafilococo estafilococo ( blefaritis ( blefaritis crónica).crónica).

■ ■ Infiltrados Infiltrados subepiteliales subepiteliales marginales, marginales, separados del separados del limbo por epitelio limbo por epitelio sano.sano.

DEGENERACIÓN DEGENERACIÓN MARGINAL DE TERRIENMARGINAL DE TERRIEN

Bilateral. Más Bilateral. Más frecuente en frecuente en hombres.hombres.

Infiltrado Infiltrado puntiforme blanco puntiforme blanco amarillento, amarillento, superior y superior y periférico.periférico.

DEGENERACIÓN DEGENERACIÓN MARGINAL PELÚCIDAMARGINAL PELÚCIDA

Bilateral, 30 a 50 Bilateral, 30 a 50 años, a veces con años, a veces con queratocono.queratocono.

■■ Adelgazamiento Adelgazamiento estromal inferior estromal inferior periférico, con periférico, con astigmatismo astigmatismo irregular.irregular.

QUERATITIS ROSÁCEAQUERATITIS ROSÁCEA

Afectación Afectación dermatológica (cara y dermatológica (cara y párpados).párpados).

Erosión epitelial Erosión epitelial puntiforme, q. marginal puntiforme, q. marginal con neovasos con neovasos periféricos. A veces periféricos. A veces adelgazamiento y adelgazamiento y perforación.perforación.

ULCERA DE ULCERA DE MOORENMOOREN

Autoinmune.Autoinmune. Factores Factores

predisponentes: predisponentes: cirugías, cirugías, traumatismos, traumatismos, parasitosis parasitosis ( Helmintos), ( Helmintos), Hepatitis C, HLA DR Hepatitis C, HLA DR 17.17.

■■Ulceración marginal, Ulceración marginal, limbar, progresiva, de limbar, progresiva, de forma circunferencial y forma circunferencial y luego centrípeta.luego centrípeta.

■ ■Unilateral ( pacientes Unilateral ( pacientes añosos) o bilateral añosos) o bilateral (jóvenes). (jóvenes).

ÚLCERA ASOCIADA A ÚLCERA ASOCIADA A COLAGENOPATÍASCOLAGENOPATÍAS

Lesiones pueden preceder a Lesiones pueden preceder a manifestaciones clínicas.manifestaciones clínicas.

Lesiones corneales pueden ser 1 o Lesiones corneales pueden ser 1 o 2rias a Escleritis.2rias a Escleritis.

Pueden ser: queratitis ag. del estroma, Pueden ser: queratitis ag. del estroma, queratitis esclerosante con queratitis esclerosante con adelgazamiento y opacidad corneal del adelgazamiento y opacidad corneal del estroma adyacente, cornea en lente de estroma adyacente, cornea en lente de contacto y disolución corneal aguda.contacto y disolución corneal aguda.

TratamientoTratamiento

Corticoides tópicosCorticoides tópicos

Adhesivo y LCAdhesivo y LC

Tto sistémico : corticoides y Tto sistémico : corticoides y inmunosupresoresinmunosupresores

Queratopolastía: emergencia y Queratopolastía: emergencia y selectivo.selectivo.

■■Tratamiento: Tratamiento: Atropina c/8hsAtropina c/8hs Prednisolona 1 gota c/ 1 hora en AOPrednisolona 1 gota c/ 1 hora en AO Meprednisona 40 mg/ diaMeprednisona 40 mg/ dia Trimetoprima + Polimixina c/ 6hs. Trimetoprima + Polimixina c/ 6hs.

■■Evolución:Evolución: A la semana no se observa la ulcera, A la semana no se observa la ulcera,

quedando un adelgazamiento corneal quedando un adelgazamiento corneal y pannus periférico. Se suspenden los y pannus periférico. Se suspenden los colirios. colirios.

Se indica que continue con los Se indica que continue con los comprimidos de Meprednisona y se comprimidos de Meprednisona y se cita a control.cita a control.

Muchas GraciasMuchas Gracias