bab i laporan kasus kulit edit
Post on 12-Jan-2016
243 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAB I
STATUS PEMERIKSAAN PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. B
usia : 68 th.
jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jakarta Utara
Pekerjaan : Pensiunan
Suku : Betawi
II. ANAMNESIS
Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan istri pasien, 3 Juni 2015 pukul 12.00
Keluhan Utama :
Gatal pada sela jari tangan dan seluruh badan yang terutama dirasakan pada malam hari sejak
±2 bulan SMRS.
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien dikonsulkan ke bagian Depatemen Kulit RSPAD dengan keluhan gatal pada sela
jari tangan dan seluruh badan yang terutama lebih dirasakan pada malam hari sejak ± 2 bulan
SMRS. Menurut pasien, gatal awalnya dirasakan di sela jari-jari kemudian timbul bentol yang
menyebar ke seluruh badan. Keluhan gatal pada daerah kemaluan disangkal pasien.
Menurut istri pasien, istri pasien juga mengalami hal serupa dan juga dirasakan oleh
cucu dan menantu pasien yang sering berkunjung dan menginap di rumah pasien. Pasien juga
sering mandi bersama dengan cucunya dan menggunakan handuk yang sama. Cucu pasien juga
sering tidur dengan pasien saat menginap.
Pasien menyangkal memelihara hewan peliharaan di rumah. Pasien juga selalu mencuci
dan menyetrika pakaian, serta mandi 2x sehari. Namun terdapat sofa berbahan kain yang sudah
lama tidak dijemur dan sempat terendam banjir di rumah pasien.
Pasien saat ini dirawat di RSPAD Gatot Soebroto karena hipertensi dan polisitemia.
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : cucu, menantu, dan istri pasien.
III. Pemeriksaan Fisik
A.Status generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital : TD : Tidak diperiksa
N : 92 x/ menit, regular isi penuh
R : 22 x/menit
S : afebris
Kepala : normochepal
Mata : conjungtiva tidak anemis, skera tidak ikterik.
Telinga : bentuk normal, serumen -/-
Hidung : septum deviasi (-), secret (-), darah (-)
Tenggorokan : faring tidak hipremis
Leher : kelenjar tiroid tidak teraba membesar, kelenjar getah
bening tidak teraba membesar, JVP : 5±2 cm H2O.
Thoraks
Paru : pergerakan dada simetris kanan-kiri, suara napas vesikuler di seluruh
lapang paru, tidak ada wheezing dan ronki.
Jantung : ictus cordis tidak tampak, bunyi jantung I-II reguler, tidak ada gallop
dan murmur
Ekstrimitas :akral hangat, terdapat gambaran pelebaran-pelebaran vena pada tungkai.
B. Status Dermatologis
Regio : interdigiti manus (sela jari), siku, dan pedis
Eflorosensi : Terdapat papul-papul eritema, berukuran milier, berbatas tegas,
dan sebagian terdapat ekskoriasi, pustul, dan skuama.
Regio Palmar
Regio brachii
Region Pedis Regio Femoralis
Regio Gluteus
Regio Abdominalis
Regio SkrotalisTidak terdapat kelainan
Region Punggung
IV. Pemeriksaan Penunjang
Uji kerokan kulit
Ditemukan tungau pada pemeriksaan uji kerok.
V. Resume
Pasien laki-laki, 68 tahun, dikonsulkan ke bagian kulit dengan keluhan gatal di sela-sela
jari dan seluruh badan sejak 2 bulan SMRS. Keluhan gatal dirasakan terus menerus dan lebih
terasa gatal terutama pada malam hari. Riwayat keluhan yang sama juga dialami oleh cucu dan
menantu pasien. Pasien juga memiliki kebiasaan menggunakan handuk yang sama dengan
cucunya dan cucunya juga sering tidur dengan bersama dengan pasien saat menginap. Menurut
istri pasien, di rumah terdapat sofa yang sudah lama tidak dijemur dan pernah terkena banjir.
Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologis
region interdigiti manus, siku, dan pedis. Terdapat papul-papul eritem, berukuran milier, batas
tegas, disertai dengan adanya ekskoriasi, skuama dan pustule.
VI. Diagnosis
Scabies
VII. Diagnosis Banding
Pruritus pada polisitemia vera
Gigitan serangga
VIII. Tatalaksana
Non medikamentosa :
- Menjaga kebersihan badan pasien dan keluarga
- Seluruh pakaian dirumah dicuci dengan menggunakan air hangat ( ≥60°)
- Kasur, bantal, sprei, karpet dan benda-benda lain yang tidak bisa di cuci dapat
dijemur.
- Rajin melakukan pengobatan dan seluruh keluarga harus diobati
- Kontrol seminggu lagi untuk melihat hasil terapi dan perkembangan penyakit.
Medikamentosa
- Sistemik : cetrizine 1x10mg
- Topikal : Permetrin 5% cream 1x selama 8-10jam pada seluruh tubuh. Apabila
dalam 1 minggu tidak ada perbaikan, pemakaian dapat diulang.
XI. PROGNOSIS :
Quo ad vitam : ad Bonam
Quo ad functionam :ad Bonam
Quo ad sanationam : ad Bonam
top related