bases anatómicas y fisiológicas de la membrana peritoneal
Post on 17-Jan-2022
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Bases anatómicas y fisiológicas de la
membrana peritoneal
Rosana Chaúd Covarrubias
Centro Nacional de Salud Renal – EsSalud - Perú
Diálisis Peritoneal accesible para todos
Agenda
• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.
• Fisiología peritoneal normal.
• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.
• Evaluación y caracterización de la membrana
peritoneal.
Peritoneo: bases anatómicas e histológicas
Peritoneo parietal (10%)
Peritoneo visceral (60%)
Repliegues (30%)
Cortesía Atlas Netter
1.7-2.1m2 en adultos, 520 cm2/kg en niños
Peritoneo: bases anatómicas e histológicas
Histología de la membrana
Nagy &
Jackm
an
. A
nato
my a
nd P
hysi
olo
gy o
f peri
toneal
mem
bra
ne
.
Sem
inars
in D
ialy
sis,
1998.V
ol 11, N
ª1.
pp
49
-56.
MESOTELIO
INTERSTICIO
CAPILARES
Peritoneo: bases anatómicas e histológicas
Histología de la membrana
Contreras-Velásquez y col. Diabetes, peritoneal histology, and
clinical outcomes in PD. Kidney International (2008) 73, S34–S41
Agenda
• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.
• Fisiología peritoneal normal.
• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.
• Evaluación y caracterización de la membrana
peritoneal.
Fisiología peritoneal normal
Funciones del mesotelio
Barrera protectora antifricción,
Transporte de fluidos y partículas,
Defensa inmune e inflamación,
Fisiología peritoneal normal
SANGRE
SANGRE
CAPILARES
INTERSTICIO
LINFATICOS
CAVIDAD
PERITONEAL
MESOTELIO
Fisiología peritoneal normal
Ultrafiltración capilar
Kidney International (2014) 85, 750–758
Fisiología peritoneal normal
Respuesta celular inmune en el peritoneo
Glik & Douvdevani. T Lymphocytes: the “cellular” arm of acquired immunity in the
peritoneum. Peritoneal Dialysis International, 2006 Vol. 26, pp. 438–448
Fisiología peritoneal normal
Características del flujo linfático
UNIDIRECCIONAL
REABSORCION ISOSMOTICA
NO RESTRICTIVA
DRENAJE CONSTANTE
PROMEDIO 1.4-2.1 ml/min
htpp/blog.redsalud.info
Respecto al catéter en
la cavidad peritoneal…
Estreñimiento Posición y
Orientación
J. Campos Stöwas y col. Rev. de Cir. Infantil 12 (3), 2002 http://www.netaldea.es
Agenda
• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.
• Fisiología peritoneal normal.
• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.
• Evaluación y caracterización de la membrana
peritoneal.
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Resistencias para el transporte
Bert Bammens. Urea and Uremic Solutes: How Does Peritoneal
Dialysis Work? Semin Nephrol 31:127-137 © 2011
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Modelo de los tres poros y equivalentes
anatómicos
Acuaporinas 1, 4-6 A
Hendiduras 40-60 A
Interendoteliales
(clefts)
Hendiduras 100-200 A
Interendoteliales
más grandes
(inflamación,
regeneración vascular)
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Modelo distributivo de Flessner
Seminars in Nephrology, Vol 31, No 2, March 2011, pp 127-137
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Ultrafiltración osmótica
SANGRE
SANGRE
INTERSTICIO
MESOTELIO
LINFATICOS
glucosa agua
CAVIDAD
PERITONEAL
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
OSMOLARIDAD INTRAPERITONEAL
ULTRAFILTRACION CAPILAR ml/min
REABSORCION
LINFATICA
UF ACUMULADA
UF NETA
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Dilución del sodio y efecto de las acuaporinas
Heimburger et al. Kidney Int 38: 495, 1990
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Kidney International (2014) 85, 750–758
La presencia de un agente osmótico induce la expresión de Acuaporina 1
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Ultrafiltración según el agente osmótico
Rippe and Levin. Adaptado por Teitelbaum
ULTRAPOROS
Glucosa 1
Icodextrina 1
POROS PEQUEÑOS
Glucosa 0.05
Icodextrina 1
POROS GRANDES
Glucosa 0
Icodextrina 0
COEFICIENTES DE RECHAZO
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
“La diálisis en general es un proceso en el que la composición de una solución (sangre) varía debido a su interacción con otra solución (solución de diálisis)
a través de una membrana semipermeable. Esta interacción consiste esencialmente en el transporte
de solutos y agua de un lado a otro.”
Seminars in Nephrology, Vol 31, No 2, March 2011, pp 127-137
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Difusión y convección de solutos
Bert Bammens. Urea and Uremic Solutes: How Does Peritoneal Dialysis Work?
Semin Nephrol 31:127-137 © 2011
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Difusión y convección de solutos
Flujo
difusivo
de un
soluto =
Permeabilidad
difusiva de la
membrana
(Coeficiente de
libre difusión del
soluto / distancia
de difusión)
Area de
superficie
efectiva de
membrana
Diferencia de
concentración del
soluto x x
Transporte
convectivo
de un soluto
Flujo de
agua por la
membrana
Concentración
media del
soluto en la
membrana
= x x
Coeficiente de transferencia de masas por área
(1 – coeficiente
de rechazo)
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Difusión de solutos de distinto tamaño
. Adaptado por Teitelbaum
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Peritoneal Dialysis International, Vol. 21,2001 pp. 462–466
Dae Joong Kim
Creatinina
B2 microglobulina
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Clin J Am Soc Nephrol 3: 1711–1717, 2008
Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Semin Nephrol 31:127-137 © 2011
Agenda
• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.
• Fisiología peritoneal normal.
• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.
• Evaluación y caracterización de la membrana
peritoneal.
Evaluación y caracterización de la
membrana peritoneal
• Prueba de Equilibrio Peritoneal PEP o PET
• Permeabilidad Peritoneal Estandarizada PPE (que reúne
la PEP con la medición del transporte de solutos por
superficie, el transporte de macromoléculas y la
reabsorción linfática,
• Medición de la función de acuaporinas,
• Reserva celular peritoneal (fosfatidilcolina, Ca 125).
Evaluación y caracterización de la
membrana peritoneal
Prueba de Equilibrio Peritoneal
Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062
Evaluación y caracterización de la
membrana peritoneal
Prueba de Equilibrio Peritoneal
Evaluación y caracterización de la
membrana peritoneal
Modalidades de diálisis peritoneal
DPCA
DPA
Transportadores rápidos
Transportadores promedios, y lentos*
*Según SC y FRR
¡Un saludo a todos desde Perú!
Bases anatómicas y fisiológicas de la
membrana peritoneal
Rosana Chaúd Covarrubias
Centro Nacional de Salud Renal – EsSalud - Perú
Diálisis Peritoneal accesible para todos
top related