beta blokatori u hobp
Post on 01-Jun-2015
1.269 Views
Preview:
TRANSCRIPT
BETA BLOKATORI U HOBP
Dr Dejan Žujović
HOBP, obično bolest koja može da se prevenira i leči, karakteriše se perzistentnom opstrukcijom koja je najčešće progresivna i povezana sa povišenim inflamatornim odgovorom disajnih puteva na štetne čestice i gasove.
Pogoršanja i komorbideti doprinose težini bolesti kod pojedinih pacijenata.
DEFINICIJA – uloga komorbiditeta
From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from: http://www.goldcopd.org/.
HOBP je treći uzročnik smrti u SAD
KVB karcinomi HOBP CVB
Miniño AM, Xu JQ, Kochanek KD. Deaths: Preliminary data for 2009. National Vital Statistics Reports; vol 59 no 4. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2011.
MORTALITET U HOBP
From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from: http://www.goldcopd.org/.
Prestanak pušenja Dugotrajna oksigenoterapija
SISTEMSKI EFEKTI HOBP
Wen Q. Gan, MD, MSc, S.F. Paul Man, MD, FRCPC. Systemic effects and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. BC Medical journal vol. 50 No. 3, April 2008
KOMORBIDITET U HOBP
Barr et al, AJM 2009: 348- 355
0 10 20 30 40 50
GOLD 3/4
GOLD 2
GOLD 1
GOLD 0
Restrikcija
Normalna DF
HOBP KVB Karcinom pluća Ostalo
Od čega umiru pacijenti sa HOBP?
učestalost na 1,000 pacijent-godina
Mannino et al, Resp Med, Jan 2006
Od čega umiru pacijenti sa HOBP?
Erdmann E. Safety and tolerability of beta-blockers: prejudices and reality. European Heart Journal Supplements (2009) 11 (Supplement A), A21–A25.
KVB37%
HOBP34%
ostalo29%
>50% ima KBS, HA ili srčanu insuficijenciju u grupi pacijenata sa IM incidenca HOBP veća za 50% srčana insuficijencija u >21%
poremećaji ritma u do 80%
2-4xSin DD et al. Mortality in COPD: role of comorbidities. Eur Respir J 2006; 28: 1245–1257
Reynolds, RJ, Buford, JG, George, RB. Treating asthma and COPD in patients with heart disease. J Respir Dis 1982; 3:41. Behar, S, Panosh, A, Reicher-Reiss, H, et al. Prevalence and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease among 5,839 consecutive patients with acute myocardial infarction. SPRINT Study Group. Am J Med 1992; 93:637.
Rutten, FH, Cramer, MJ, Grobbee, DE, et al. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Eur Heart J 2005; 26:1887. Shih, HT, Webb, CR, Conway, WA, et al. Frequency and significance of cardiac arrhythmias in chronic obstructive lung disease. Chest 1988; 94:44.
MEĐUZAVISNOSTI
HOBP I KOMORBIDITETI
Holguin F et al. Chest 2005;128:2005-2011
Estimated prevalence of hospital discharges with selected comorbidities in patients with and without
COPD, NHDS 1979 to 2001.
Estimated in-hospital mortality of hospital discharges associated with
selected comorbidities in patients with and without COPD, NHDS 1979 to 2001.
POGORŠANJE HOBP-uloga ACE inhibitora i statina
0 15 30 45 600.70
0.80
0.90
1.00
dani
PRO
CEN
AT P
REŽI
VLJA
VAN
JA
p < 0.001
75 90 0 15 30 45 600.70
0.80
0.90
1.00
dani
PRO
CEN
AT P
REŽI
VLJA
VAN
JA
p < 0.0001
75 90
pacijenti na ACE inhibitorima
pacijenti bez ACE inhibitora
pacijenti na statinima
pacijenti bez statina
Mortensen EM et al. Impact of statins and ACE inhibitors on mortality after COPD exacerbations. Respiratory Research 2009, 10:45
aOR 0.51aOR 0.55
Značajno bolje preživljavanje HOBP pacijenata koji su na ACE inhibitorima i statinima!
BETA BLOKATORI U HOBP?
BETA BLOKATORI U HOBP?
Sir James Whyte Black 1924-2010
1960-te → PROPRANOLOLRanije relativne ili apsolutne kontraindikacije: • Srčana insuficijencija • Dijabetes • Starije životno doba • Periferne vaskularne bolesti • Opstruktivne bolesti pluća...
Sutherland T, Taylor DR. Beta-blockers in asthma and chronic obstructive pulmonary disease – shouldn’t be used or underused? NZFP. 2007,1:35-7.
HOBP i ishemijska bolest srca
nepoznato
Srčana insuficijencija
ostalo
HOBP
0 5 10 15 20 25 30 35
razlozi neuključivanja beta blokatora
Egred M, Shaw S, Mohammad B, et al. Under-use of beta-blockers in patients with ischaemic heart disease and concomitant chronic obstructive pulmonary disease. Q J Med. 2005;98:493–7.
457 pacijenata sa troponin + ACS 94 pacijenta sa HOBP – 15 sa propisanim BB
Od 94 pacijenata sa HOBP, samo 58 (62%) pregledano pulmolološki
ili ima test DF
BETA BLOKATORI U HOBP
Kardioselektivni beta-blokatori u kardio-pulmonalnom komorbiditetu
19 RCT single-dose 10 RCT kontinuirana upotreba
Salpeter SR et al. Cardioselective -Blockers in Patients with Reactive Airway Disease: A Meta-Analysis. Ann Intern Med. 2002;137:715-725.
19 RCT single-dose 10 RCT kontinuirana upotreba
Salpeter SR et al. Cardioselective -Blockers in Patients with Reactive Airway Disease: A Meta-Analysis. Ann Intern Med. 2002;137:715-725.
Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4.
3371 pacijenata podvrgnutih velikim vaskularnim operacijama 1205 (39%) pacijenata sa HOBP 462 pacijenta sa HOBP na kardioselektivnim BB → najčešće bisoprolol (50%)
OR 0.37 HR 0.73
van Gestel YR et al. Impact of Cardioselective b-Blockers on Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Atherosclerosis. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178: 695–700.
2230 pacijenata sa HOBP prosečne starosti 65 godina prosečno praćenje 7.2 godine
Rutten FH et al. -Blockers May Reduce Mortality and Risk of Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Intern Med. 2010;170(10):880-887.
2230 pacijenata sa HOBP prosečne starosti 65 godina prosečno praćenje 7.2 godine
Rutten FH et al. -Blockers May Reduce Mortality and Risk of Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Intern Med. 2010;170(10):880-887.
Kaplan-Meier procena verovatnoće preživljavanja kod pacijenata sa HOBP upotrebom β blokera
Short P M et al. BMJ 2011;342:bmj.d2549
N=5977
Short P M et al. BMJ 2011;342:bmj.d2549
Korigovani koeficijenti opasnosti za sve uzroke smrtnosti pacijenata sa HOBP u odnosu na kontrolnu grupu (koji su
dobili samo inhalacionu terapiju sa SABA ili SAMA)
Korigovani koeficijenti opasnosti od hospitalizacija zbog respiratornog oboljenja kod pacijenata sa HOBP u odnosu na kontrolnu grupu (koji su dobili samo inhalacionu terapiju sa
SABA ili SAMA)
N=5977
CONCOR U HOBP
Hawkins NM et al. Bisoprolol in patients with heart failure and moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. European Journal of Heart Failure (2009) 11, 684–690
CONCOR U HOBP
Hawkins NM et al. Bisoprolol in patients with heart failure and moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. European Journal of Heart Failure (2009) 11, 684–690
BETA BLOKATORI U HOBP
Kardioselektivni beta-blokatori u kardio-pulmonalnom komorbiditetu
PREPORUKE VODIČA
PREPORUKE VODIČAISHEMIJSKA BOLEST SRCA
+HOBP
KARDIOSELEKTIVNI BB +
PREPORUKE VODIČASRČANA INSUFICIJENCIJA
+HOBP
KARDIOSELEKTIVNI BB +
PREPORUKE VODIČAATRIJALNA FIBRILACIJA
+HOBP
KARDIOSELEKTIVNI BB +
Tsvetkova OA, Veselovskaia MV. Efficacy of a cardioselective beta1-adrenoblocker bisoprolol in patients with chronic obstructive pulmonary disease in combination with ischemic heart disease. Ter Arkh. 2007;79(3):25-9.
N=75 Uticaj osmonedeljne terapije bisoprololom na PH, efikasnost i bezbednost u HOBP
Rezultati: • Pad srednjeg pritiska plućne arterije • Pad učestalosti anginoznih napada • Pad srčane frekvence • Pad broja epizoda ST depresija • Skraćenje trajanja ST depresija • Pad broja SVES i VES
6MWD 327m → 442m
Lainscak M, Podbregar M, Kovacic D, Rozman J, von Haehling S. Differences between bisoprolol and carvedilol in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Respir Med. 2011;105(1):S44-9.
N=63 Randomizovana, open-label studija titracije bisoprolola i karvediola do maksimalno tolerisane doze uz praćenje DF, EKG i NT-proBNP
Rezultati: • Značajan porast FEV1 u bisoprolol grupi (1561 ± 414 ml → 1698 ± 519 ml, p = 0.046),
ali ne i u karvediol grupi • Oba leka redukuju srčanu frekvencu i nisu promenila vrednosti NT-proBNP
“Bisoprolol induced demonstrable improvement in pulmonary function and caused less adverse events.”
Jabbour, A. et al. J Am Coll Cardiol 2010;55:1780-1787
N=51 Randomizovana, open-label, triple-crossover studija pacijenata na optimalnoj terapiji SI Na svakom beta-blokeru 6 nedelja
EHO, NT-proBNP, DF, 6MWD, NYHA
FEV1 of Subjects Who Commenced the Study on Carvedilol
FEV1 vrednosti najveće u bisoprolol grupi
januar 2005 – decembar 2007 43 pacijenta preminulo u 24h hospitalizacije zbog pogoršanja HOBP 54% sa istorijom HOBP>10 godina, 44% više od jedne hospitalizacije poslednje godine
srčana insuficijencija
pneumonija
PTE
respiratorna insuficijencija
primarni uzrok smrti %27.9
20.9
14
37.2
Zvezdin B et al. A Postmortem Analysis of Major Causes of Early Death in Patients Hospitalized With COPD Exacerbation. CHEST 2009; 136:376–380.
ZAŠTO JE SVE OVO BITNO?
većina GOLD stage III i IV77% bar jednu, a 58% dve i više pridružene bolesti 6 pacijenata sa karcinomom 6 sa DVT, 4 preminulo od PTE
58% sa srčanom insuficijencijom, niko na beta-blokerima
Zvezdin B et al. A Postmortem Analysis of Major Causes of Early Death in Patients Hospitalized With COPD Exacerbation. CHEST 2009; 136:376–380.
ZAŠTO JE SVE OVO BITNO?
Beta-blokatori redukuju mortalitet pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenima
Prevalenca HOBP je visoka u ovoj grupi pacijenata Kardioselektivni beta-blokatori smanjuju mortalitet, broj
hospitalizacija i pogoršanja pacijenata sa HOBP Kontinuirano lečenje visokim dozama kardioselektivnih BB
izgleda da ne pogoršava disajnu funkciju, simptome i osetljivost na beta2-agoniste
Lečenje može da se započne niskim dozama, sa postepenom titracijom ukoliko nema značajnijih simptoma
top related