bg - sindrome de munchausen(1)
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Universidade de Coimbra
Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação
Biologia e Genética
2007/2008
Síndrome de Munchausen
Síndrome de Munchausen
By Proxy By Self
Factores de risco• Traumas de infância• Doença grave durante a infância• Baixa auto-estima• Perda de alguém importante• Emprego na área de saúde• Distúrbios de personalidade• Comportamento auto-destrutivo• Vítima de Munchausen by proxy
Munchausen by proxy
Abuso infantil
Criança – agente passivo
Necessidade patológica de manter uma relação
próxima com a criança
Sinais de Munchausen by proxy
• Criança frequentemente hospitalizada com sintomas incomuns e inexplicáveis
• Sintomas desaparecem na ausência da mãe• Sintomas resultados dos exames• Criança piora em casa• Substâncias químicas no sangue ou na
urina• Irmãos da criança que morreram sob
circunstâncias estranhas
RazõesDesejo de compaixão
Procura de atenção
Reconhecimento
Necessidade de manteruma relação intensa
com a criança
• Muito dedicada e cuidadosa, não se afasta da criança• Assume funções e ultrapassa os limites impostos • Usa vocabulário médico, sugere condutas• Prefere exames médicos ou intervenções mais invasivas• Gosta da função de mãe do doente• Trava relações íntimas com enfermeiras e médicos• Aprecia a incapacidade dos médicos face à doença• Internações traumáticas ou abusos na infância • É agressiva com as pessoas que manifestam suspeitas • Nunca parece sentir culpa• Mantém a família afastada da criança• História pessoal de doenças repetidas ou tem passado típico
de ter sido vítima de Munchausen by proxy quando criança e/ou de Munchausen by self quando adulta.
Características da mãe
Classificação segundo a gravidade
NÍVEL I NÍVEL II NÍVEL III NIVEL IV
Invenção de sintomas; Privação da criança de tratamentos ou medicamentos
Fraudes menores, sem agressão directa à criança
Simulação de doenças
Agressões directas que colocam a criança em risco de vida
O que fazer?• Conhecimento da doença e suas
características• Revisão da história clínica• Afastar a mãe• Confrontar a mãe• Minimização dos danos causados à
criança• Avaliação psiquiátrica da mãe
As crianças vítimas de Munchausen by proxy
• Tendem a tornar-se cúmplices das mães
• Tendem a sofrer de Síndrome de Munchausen by self
• Tendem a vitimizar os filhos – Munchausen by proxy
Incidência e mortalidade• A maioria dos casos ocorre antes dos 5 anos• A média é de 20 meses• Depois de publicado um artigo sobre o Síndrome (1982), em
Inglaterra, foram comunicados 90 casos em 2 anos• 3-9% dos casos de febre ‘obscura’ são de Síndrome de
Munchausen• Em 1996, na Inglaterra e Irlanda, foram detectados 128 casos – 8
foram fatais• Muitos pediatras evitam notificar os casos com nível de certeza
menor que 90% para evitarem constrangimentos ou envolvimento em acções judiciais
• Algumas crianças vítimas de asfixia ficaram com paralisia cerebral e atraso mental
• É provável que parte dos casos de ‘morte inexplicável no berço’, sejam casos de Munchausen by proxy
Munchausen by proxy
Munchausen by self
Características semelhantes a
distúrbios psiquiátricos
Simulação consciente
de sintomas de doenças
Problemas emocionais
graves
Indivíduos manipuladores
Quando suspeitar?• Doença prolongada e inexplicável• Sintomas disconexos• Historial clínico incoerente• Resultados de exames duvidosos• Vontade de consultar vários médicos e hospitais• Conhecimentos sólidos da doença e dos procedimentos hospitalares• Recusa em deixar os médicos falarem com familiares ou amigos• Tratamentos sem efeitos• Alegação de alergias a determinados medicamentos e alimentos• Quando confrontados com o resultado negativo dos exames, os
pacientes argumentam com novos sintomas• Expectativa e ansiedade face a tratamentos mais complexos e
cirurgias
Incidência
Jovem – Meia idade Sexo Masculino
Possíveis consequências
• Lesões ou morte por auto-mutilação • Graves problemas de saúde • Perda de órgãos ou membros • Abuso de álcool e/ou outras substâncias• Elevado risco de suicídio• Problemas financeiros• Perturbações no dia-a-dia, nas relações e
no emprego
TratamentoConfrontação subtil
Percepção do problemaMudança de médico/
hospital/cidade
Tratamento• Psicoterapia• Aconselhamento comportamental• Terapia familiar• Medicação para outros distúrbios
psicológicos• Internamento psiquiátrico
Caso real• Paciente paraplégica• Internamento para retirar
agulhas da região lombar• Insuficiência renal, câncro de
esófago, ovários e mama• Suspeita de tuberculose
pulmonar e várias internações em hospitais clínicos e psiquiátricos
• Indiferença à doença, descrição detalhada dos problemas
• Queixas de atendimentos anteriores
• Exames normais
Caso real• Internamento – 15
dias• Anti-depressivos,
psicoterapia e fisioterapia
• 3 meses depois encontrava-se sem sintomas
Munchausen nos mídia
• O Sexto Sentido - o protagonista conhece uma menina morta que lhe mostra um vídeo onde a sua mãe a envenena • Ficheiros Secretos – Mulder e Scully investigam um possível caso de síndrome de Munchausen by proxy• Serviço de Urgência - Luka descobre que a mãe de um doente éculpada pelos vários tratamentos que a criança tem que sofrer• Na música Cleaning Out My Closet, Eminem acusa a mãe de tersíndrome de Munchausen by proxy: “sempre a ir para clínicas públicas,vítima de síndrome de Munchausen; durante a minha vida inteira fizesteme acreditar que eu estava doente,quando na verdade não estava..."
Bibliografia• http://www.munchausen.com.br/
• http://www.msd-brazil.com/msd43/m_manual/mm_sec7_82.htm
• http://www.mayoclinic.com/health/munchausen-syndrome
• www.depression-guide.com/lang/pt/munchausen-syndrome.htm
• http://saude.hsw.uol.com.br/munchausen2.htm
• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1999000500026
• http://br.youtube.com/watch?v=QJSkNsZmm4w
Trabalho realizado por:
• Joana Augusto, n.º 2007/2032
• Sandrina Lucas, n.º 2007/1985
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