b.honton clinique pasteur toulouse - high tech...

Les nouveaux outils qui nous font rêver

Les lésions calcifiées

B.Honton

Clinique Pasteur

Toulouse

• None

Disclosure

Sous estimée :

36 % en angiographie – 74% en IVUS1

1Bahtt et al. Cardiovascular Revascularization Medicine 20012Wiemer et al. CCI 2010

Altération du polymère2

Calcifications coronaires

1 Vavanurakis et al. CCI 20012Generaux et al. J Am Coll Cardiol 2014

Stent Expansion after Stent

inflation at 16 ATM1

R=-0.8 ; p < 0.0001 Arc of CA2+

Stent

Expansion

Majoration TLR – Thrombose de stent

DC cardiaque et toute cause

2.81.8

7.36.0

1.7

12.9

4.2

2.8

7.68.2

3.4

15.3

6.3

4.0

9.48.7

2.4

19.9

0

10

20

Death Cardiac death MI TLR ARC Definite ST MACE

NONE/MILD MODERATE SEVERE

p = 0.01

p = 0.003

p = 0.0001

p = 0.22 p = 0.002

p = 0.002

6,855 ACS pts pooled from HORIZONS-AMI and ACUITY trials

1-Year Ischemic Outcomes by

Calcification*

Calcifications coronaires

Calcifications coronaires

My New Tool Box …

Atherectomie Rotative : ROTAPROTM

Pas de changement

Bouton de

libération du frein

Bouton d’activation

temporaire du Dynaglide

Bouton ON / OFF du

mode Dynaglide

Bouton d’activation du fraisage

sur le curseur de l’Advancer

Fraise – KT guide : identiques

Atherectomie Rotative : ROTAPROTM

Advancer

Atherectomie Rotative : Console

Tomey et al. JACC Cardiovasc interv 2014

Barbato et. Al. EuroInterv 2015

Atherectomie Rotative : Données Cliniques

Traiter à 360° la paroi de l’artère

Préserver un flot continu durant l’intervention

Vaisseaux de 2 à 4 mm avec une seule reference de bague

Compatible guiding catheter 6F

Bague de 1.25 mm excentrique en diamant

Force Centrifuge = Diamètre d’abrasion selon la vitesse

80000 à 120000/min

Atherectomie Orbitale : Diamondback 360°

Atherectomie Orbitale : Diamondback 360°

ViperWire

Advance®0.012

ViperSlide®

Lubrifiant

Pompe OAS

Lee et al. Cardiovasc Revasc Med. 2017

Prospective – Single Arm

N= 443

49 US Site

49 US Site

Données Cliniques : ORBIT II Trial

Co-Primary Endpoints

* MLA Stent / OCT lors de l’implantation

* Target vessel failure (TVF) à 12 mois :

Critère composite associant décès

d’origine cardiaque, Revascularisation du vaisseaux cible (Myocardial infaction ou

ischemia driven)

150 US

Site150 US

Site

Données Cliniques : Eclipse Trial

Post RA

Effet Guide

Limite de l’atherectomie

Médiacalcose

GénérateurRechargeable / secteur

ConnecteurPlug magnétique

CathéterUsage unique

EmetteurPulse 1/s – Max 80 pulses

Lithotripsie intracoronaire : Shockwave IVL

Diamètre (mm)

Long. (mm)

Impulsion Max.

Compatibilité Guide

Compatibilité Cath. Guide

Long. Utile (cm)

Profil de l’Extremité*

Profil de Franchissement

2.5

12 80 0.014” 6F 138 0.023” 0.042”±0.002

3.0

3.5

4.0

Marque CE Avril 2017

Ballon de 12mm Semi-compliant

IVL =4 atm - Nominal =6 atm - Rupture =10 atm

2 marqueurs radio-opaques

2 émetteurs

Monorail

Shockwave Cathéter IVL C2

Energie Electrique transmisse à

l’émetteur

Formation d’une bulle de vapeur qui se

dilate puis s’effondre

Création d’une Onde Acoustique

Shockwave Cathéter IVL C2

Onde Acoustique Pulsatile Circonférentielle

Interagit avec les tissus calciques de haute densité

Lithotripsie endovasculaire = Lithoplastie

Shockwave IVL C2

Shockwave Cathéter IVL C2

Ali et al. JACC : Cardiovascular Imaging 2017

Lithoplastie : Effet sur la plaque

Pre

Market

Study

Pre

Market

Study

Données clinique : Disrupt CAD I

Brinton T. EuroPCR 2017

Brinton T. EuroPCR 2017

Données clinique : Disrupt CAD I

Données Cliniques : Disrupt CAD I

Brinton T. EuroPCR 2017

Ali et al. JACC : Cardiovascular Imaging 2017

Lithoplastie : effet sur la plaque

Perspectives cliniques CAD II et III

50 centres (US – EU)

N= 392 (Dont 50% US)

Lésion < 40 mm ; 2.5 à 4 mm

FU : 30 jours – 6 , 12 et 24 mois

Post

Market

Registry

Post

Market

Registry

DISRUP CAD II

Schockwave IVL Off Label !

60 centres (US – EU)

N= 400 pour bras randomisé et N= 500 All comers

Lithoplasty + DCB vs DCB

Perspectives cliniques : Périphérique

Transfemoral aortic valve implantation following lithoplasty of iliac artery in a patient with poor vascular access

Gorla et al. CCI 2018

Perspectives cliniques : Structurel

Transfemoral aortic valve implantation following lithoplasty of iliac artery in a patient with poor vascular access

Gorla et al. CCI 2018

Perspectives cliniques : Structurel

Shockwavemedical.com

Perspectives cliniques : Structurel

Conclusion

Calcium en 2019 : Toujours un problème …

… qui va aller en s’accroissant

New Tools for New Results ?

Technologie séduisante – En cours d’évaluation

Eviter le « Rota Regret »