cementos de protección dentino pulpar

M A N E J O D E L C O M P L E J O

P U L P O – D E N T I N A R I O

Dra. Consuelo Rubio Muñoz

Dr. Rodrigo Muñoz Molina

Materiales de protección dentino-pulpar

Definición

Conjunto de sustancias y materiales, que se utilizan durante la preparación cavitaria,

con la finalidad de proteger la dentina y la pulpa de estímulos provenientes de la

acción de:

- ácidos,

- choque térmico y eléctrico

- filtración marginal

ayudando así a la recuperación de la pulpa alterada por mecanismos operatorios.

Caracteriticas ideales de un protector DP

Protección (térmicos, eléctricos, químicos)

Bactericida

Anticariogénico

Remineralizador

Biocompatible

Proteger de la infiltración

Proteger pared pulpar de materiales irritantes (restauración definitiva)

Clasificación

1. Selladores dentinarios

- Barnices

- Sistemas adhesivos

- Aislamiento químico y eléctrico

- Sellado de la superficie dentinaria

- Barrera antibacteriana y antitoxinas

- Reducción de la sensibilidad dentinaria

-Reducción de la filtración marginal

- Reducción del galvanismo

Materiales Protectores Dentino-Pulpares

Clasificación

2. Forros cavitarios o liners

- Espesores no superior a 0,5 mm

Hidróxido de calcio fraguable

Ionómero de vidrio

Materiales Protectores Dentino-Pulpares

- Aislamiento químico y eléctrico

- Inducción de una reacción reparadora pulpar

- Barrera antibacteriana y antitoxinas

- Acción germicida y bacteriostática

- Reducción de la sensibilidad dentinaria

- Reducción del Galvanismo Bucal

Hidróxido de calcio

- Baja resistencia compresiva

- Inducción de la función odontoblástica

- Alta solubilidad en fluidos bucales

- Tiempo de fraguado corto

- Ph alcalino ( bactericida)

Su principal acción es producir un estímulo pulpar que induce la calcificación

y la producción de DENTINA REPARATIVA.

Es bacteriostático y bactericida por lo que se usa en endodoncia para

eliminar las bacterias dentro de los conductos radiculares sin ayuda del

sistema inmune.

Hidróxido de calcio

Ph

11−12

produce un cierto grado de irritación tisular, lo

que genera una banda de tejido necrótico entre el

y la pulpa sana.

es el responsable de la acción antibacteriana

demostrable.

ayuda a neutralizar a los materiales ácidos

Hidróxido de calcio

Hidróxido de Calcio

HOCa crea un medio alcalino.

PH básico 11-12

BENEFICIOS

Del Medio alcalino creado por el HO Ca

1.-Dificulta el desarrollo bacteriano

2.-Estimula la diferenciación a odontoblastos

3.-Estimula formación de dentina reparativa

Preparación Profunda

Recubrimiento indirecto

Recubrimiento pulpar indirecto

Procedimiento por el cual se cubre y

aisla una zona de la dentina cercana a

la pulpa. Tras un traumatismo o tras la

remosiñon de una caries profunda

puede quedar una zona de dentina

escasa que debe ser protegida

favoreciendo el crecimiento de dentina

terciaria.

Preparación Profunda

Recubrimiento directo

1. Diagnóstico previo de pulpa sana.

2. Perforación (menor a 1mm).

3. Características del sangrado.

4. Diente joven con buena capacidad defensiva.

5. Tejido cariado completamente eliminado.

6. Al momento de la exposición la pieza se encuentre bajo aislamiento

absoluto.

7. Buen sellado de la cavidad.

Recubrimiento Directo

1. Cohibir la hemorragia.

2. Eliminar la totalidad de la caries.

3. Ampliación de la perforación con

fresa redonda (baja v).

4. Preparación Hidróxido de calcio.

5. Sellado interno y externo.

La pulpa dental es un tejido conjuntivo que provee las funciones de nutrición, dentinogenesis,

sensorial y defensiva del diente.

Tziafas D, Smith AJ, Lesot H. Designing new treatment strategies in vital pulp therapy. J Dent 2000; 28: 77-92.

La técnica convencional para inducir la regeneración pulpar consiste en la utilización de hidróxido

de calcio para el recubrimiento pulpar directo. El hidróxido de calcio promueve la formación de un

puente dentinario sobre la pulpa expuesta, se cree que esto está relacionado a la combinación de

su efecto antimicrobiano, atribuida a su alto pH y a la estimulación de la formación de dentina

terciaria, atribuida a la liberación de iones de calcio.

Edward PC, Mason JM. Gene-enhanced tissue engineering for dental hard tissue regeneration: (2) dentin-pulp and periodontal

regeneration. Head & Face Medicine 2006; 2: 10.1186/1746-160X-2-16

Presentación comercial:

Ca(OH)2 puro ( No fraguable)

Ca(OH)2 fraguable:

- 2 tubos que se mezclan

- Pasta única ( Fotopolimerizable)

Hidróxido de calcio

• Alta solubilidad: frente al agua y fluídos orales llegando a desaparecer con el tiempo.

El Ca(OH)2 fotopolimerizable tiene menor solubilidad.

• No deben cubrir las paredes de la cavidad y menos el borde cabo superficial de la

preparación.

Hidróxido de calcio

DYCAL

Es la marca comercial más común.

Presentación: 2 tubos que se dosifican en igual cantidad cada uno.

Mezcla por 10 seg.

Fragua a los 3- 3,5 min.

Materiales Protectores Dentino-Pulpares

Clasificación

3. Bases Cavitaria

- protección térmica, eléctrica y química

- resistencia frente stress mecánico

- aumenta rigidez del piso cavitario

- sustitución del tej. dentinario perdido

- disminuye el V del material restaurador

Materiales Protectores Dentino-Pulpares

Bases Cavitarias:

Se usan Cementos dentales, principalmente VI.

Cementos o resinas de endurecimiento físico, químico o dual.

Espesor 1mm.

Materiales Protectores Dentino-Pulpares

Clasificación

3. Bases Cavitaria

- Aislamiento químico, eléctrico y térmico.

- Barrera antimicrobiana y antitoxinas.

- Inducción reacción reparador pulpar.

- Aumento rigidez del piso cavitario.

- Sustitución del tejido dentinario perdido.

- Disminución del volumen material restaurador.

- Refuerzo de paredes dentinarias debilitadas.

- Bloqueo depresiones y socavados.

- Reconstrucción de muñones dentinarios.

POLVO:

-Oxido de zinc.

-Oxido de magnesio.

-Pigmentos.

El líquido:

-Es una solución acuosa de ácido fosfórico tamponada con iones de aluminio y zinc.

CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC

La reacción de fraguado es exotérmica por lo que hay que mezclar el cemento de forma que

la temperatura aumente lo menos posible.

Mezclado:

El polvo se mezcla en cantidades pequeñas al líquido ,dispensado en gotas, extendiéndolo

con una espátula de cemento sobre una loseta de vidrio disipando el calor que se genera

en la reacción exotérmica de endurecimiento. Si se enfría la loseta la reacción de fraguado

se hace más lenta.

CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC

Como todos los cementos dentales, el material endurecido resulta casi insoluble en agua.

Aplicaciones:

1-El cemento de fosfato de zinc se emplea para fijar incrustaciones, coronas, puentes y

bandas ortodónticas.

2-También se usa como base (al ser ácido puede requerir de algún agente protector o barniz).

CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC

El ph de la mezcla puede ser tan bajo como 1,6, pero pretenderá de la reacción polvo / liquido

inicial. A medida que fragua el material, el ph aumenta y se aproxima a la neutralidad 1−2 días.

Generalmente es recomendable que las cavidades profundas deben ser protegidas con algún otro

elemento irritante, tal como el hidróxido de calcio o él oxido de cinc/eugenol.

En general, cuanta mayor cantidad de polvo se ha incorporado al liquido, más resistente será la

estructura final y esa cantidad puede aumentar enfriando la loseta e incorporando lentamente el

polvo.

Propiedades

Solubles en líquidos bucales

La resistencia depende de relación líquido/polvo.

Contacto prematura con agua dará desintegración prematura.

Puede producir ligera irritación y dolor pulpar. (En cavidades profundas).

La reacción del fraguado es exotérmica.

Conductividad térmica y eléctrica: mala, por eso se usan como aislantes

El polvo esta compuesto por:

- Oxido de zinc 69%.

- Colofonia 29% (para reducir la fragilidad).

- Acetato de zinc (como acelerador) 0,7 %

- Estearato de Zinc 1,0 %

CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC EUGENOL

El líquido es una mezcla de

Eugenol (85 %), que provee cierta acción bacteriostática y antiinflamatoria

con otros aceites, como el aceite de oliva (15 %)

En los cementos de óxido de Zinc sin Eugenol

el líquido está compuesto por:

- Aceite Aromático

- Aceite de Oliva

- Vaselina

- Acido oleico

- Cera de Abejas

El polvo reacciona con el líquido formando un quelato (compuesto anular formado por los grupos

orgánicos y el óxido de zinc).

Manipulación:

El polvo se añade al líquido de una sola vez y se mezcla incorporando la mayor cantidad de éste al

eugenol.

Los cementos de óxido de zinc eugenol reforzados con polímeros (tipo II) contienen un 20% de resina

acrílica.

El agua y el calor aceleran la reacción de fraguado de estos cementos.

Propiedades generales:

Tienen ph neutro y por ser sedantes no precisan de un barniz protector o liner cavitario.

Usos y aplicaciones: como cementos provisionales.

(inactivación en boca de caries activas)

Pueden presentarse en dos pastas o en polvo y líquido.

Tienen propiedades mecánicas no muy convenientes, no obstante que constituyeron

la base para el desarrollo de otros materiales con formación de sales de aluminio más

estables.

Son muy parecidos al los cementos de ionomero de vidrio en cuanto a propiedades

adhesivas, pero son menos fuertes, poseen menor resistencia a la solubilidad y no

liberan fluor.

El mezclado de los cementos de policarboxilato es igual que el de los ionómeros de

vidrio.

Primer material adhesivo desarrollado en el campo de la odontología.

-Es biocompatible.

-No es muy fuerte.

-Posee solubilidad moderada.

CEMENTOS DE POLICARBOXILATO

CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO

CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO

ÁCIDO BASE

REACCIÓN

CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO

Propiedades

Compatibilidad biológica

Liberación de fluoruros

Adhesividad

Mecánicas

Propiedades

Liberación de fluoruros

Al endurecerer el cemento queda el ión fluor liberado en la estructura

nucleada del cemento, lo que permite su salida de él como floruro de sodio

(catión presente en el vidrio)

Propiedades

Adhesividad

Enlace químico iónico

- COOH Y Hidroxiapatita del sustrato dentario

A pesar de la naturaleza iónica de esta adhesión, esta no es muy

aceptable llegando a valores de 10 Mpa.

Mecánicas:

Poseen valores de rigidez muy similares a

la dentina

Convencionales: Mala resistencia a la

abrasión

Modificados con resina: Mejor que el

anterior pero peor que los composites.

Propiedades

Tienen resistencia a la compresión y a la tracción parecida a los cementos de fosfato

de zinc, con la ventaja de no ser irritantes gracias a la presencia de acido

policarboxilico.

No obstante, se aconseja una base de hidróxido de calcio en cavidades profundas.

Gracias a la incorporación de fluoruro al polvo, el cemento tiene un efecto

anticariogénico.

Ionómeros vítreos modificados con resina

Si la reacción ácido-base se complementa con

una polimerización por radicales libres, se habla de ionómeros vítreos modificados

con resina o Hibridos

Pueden ser :

fotocurables,

Autocurables

o con ambos sistemas

de activación.

Resumiendo los ionómeros vítreos se

utilizan para:

a) Restauraciones

b) Bases o rellenos

c) Linings

d) Sellado de fisuras

e) Reconstrucción de muñones

f) Fijación de restauraciones rígidas

Propiedades mecánicas de algunos cementos

Cementos Resistencia a la compresión Resistencia a la tracción

Resina adhesiva 50 – 210 Mpa 40 Mpa

Ionomero de vidrio 90 – 220 Mpa 4,5 Mpa

Fosfato de zinc 96 – 130 Mpa 3 – 5 Mpa

Oxido de zinc sin eugenol 2 – 5 Mpa 0,4 – 1 Mpa

Oxido de zinc eugenol tipo

4

2 – 14 Mpa ------

Policarboxilato de zinc 55 – 96 Mpa 3 – 6 Mpa

Cementos dentales

- Macchi, “Materiales dentales”.

- Barrancos Monney, “Operatoria Dental”.

- Anusavice, “Ciencia de los materiales dentales”.

- Schwartz, “Fundamentos en odontología operatoria”.

- M. Gladwin, M. Magby, “Aspectos clínicos de los materiales en odontología”.

- R.Craig, “Materiales dentales”.

- J. Mc Cabe, “ANDERSON, Materiales de aplicación dental”.

- Cohen, “ Vías de la Pulpa”

Bibliografía