cementos de protección dentino pulpar
TRANSCRIPT
M A N E J O D E L C O M P L E J O
P U L P O – D E N T I N A R I O
Dra. Consuelo Rubio Muñoz
Dr. Rodrigo Muñoz Molina
Materiales de protección dentino-pulpar
Definición
Conjunto de sustancias y materiales, que se utilizan durante la preparación cavitaria,
con la finalidad de proteger la dentina y la pulpa de estímulos provenientes de la
acción de:
- ácidos,
- choque térmico y eléctrico
- filtración marginal
ayudando así a la recuperación de la pulpa alterada por mecanismos operatorios.
Caracteriticas ideales de un protector DP
Protección (térmicos, eléctricos, químicos)
Bactericida
Anticariogénico
Remineralizador
Biocompatible
Proteger de la infiltración
Proteger pared pulpar de materiales irritantes (restauración definitiva)
Clasificación
1. Selladores dentinarios
- Barnices
- Sistemas adhesivos
- Aislamiento químico y eléctrico
- Sellado de la superficie dentinaria
- Barrera antibacteriana y antitoxinas
- Reducción de la sensibilidad dentinaria
-Reducción de la filtración marginal
- Reducción del galvanismo
Materiales Protectores Dentino-Pulpares
Clasificación
2. Forros cavitarios o liners
- Espesores no superior a 0,5 mm
Hidróxido de calcio fraguable
Ionómero de vidrio
Materiales Protectores Dentino-Pulpares
- Aislamiento químico y eléctrico
- Inducción de una reacción reparadora pulpar
- Barrera antibacteriana y antitoxinas
- Acción germicida y bacteriostática
- Reducción de la sensibilidad dentinaria
- Reducción del Galvanismo Bucal
Hidróxido de calcio
- Baja resistencia compresiva
- Inducción de la función odontoblástica
- Alta solubilidad en fluidos bucales
- Tiempo de fraguado corto
- Ph alcalino ( bactericida)
Su principal acción es producir un estímulo pulpar que induce la calcificación
y la producción de DENTINA REPARATIVA.
Es bacteriostático y bactericida por lo que se usa en endodoncia para
eliminar las bacterias dentro de los conductos radiculares sin ayuda del
sistema inmune.
Hidróxido de calcio
Ph
11−12
produce un cierto grado de irritación tisular, lo
que genera una banda de tejido necrótico entre el
y la pulpa sana.
es el responsable de la acción antibacteriana
demostrable.
ayuda a neutralizar a los materiales ácidos
Hidróxido de calcio
Hidróxido de Calcio
HOCa crea un medio alcalino.
PH básico 11-12
BENEFICIOS
Del Medio alcalino creado por el HO Ca
1.-Dificulta el desarrollo bacteriano
2.-Estimula la diferenciación a odontoblastos
3.-Estimula formación de dentina reparativa
Preparación Profunda
Recubrimiento indirecto
Recubrimiento pulpar indirecto
Procedimiento por el cual se cubre y
aisla una zona de la dentina cercana a
la pulpa. Tras un traumatismo o tras la
remosiñon de una caries profunda
puede quedar una zona de dentina
escasa que debe ser protegida
favoreciendo el crecimiento de dentina
terciaria.
Preparación Profunda
Recubrimiento directo
1. Diagnóstico previo de pulpa sana.
2. Perforación (menor a 1mm).
3. Características del sangrado.
4. Diente joven con buena capacidad defensiva.
5. Tejido cariado completamente eliminado.
6. Al momento de la exposición la pieza se encuentre bajo aislamiento
absoluto.
7. Buen sellado de la cavidad.
Recubrimiento Directo
1. Cohibir la hemorragia.
2. Eliminar la totalidad de la caries.
3. Ampliación de la perforación con
fresa redonda (baja v).
4. Preparación Hidróxido de calcio.
5. Sellado interno y externo.
La pulpa dental es un tejido conjuntivo que provee las funciones de nutrición, dentinogenesis,
sensorial y defensiva del diente.
Tziafas D, Smith AJ, Lesot H. Designing new treatment strategies in vital pulp therapy. J Dent 2000; 28: 77-92.
La técnica convencional para inducir la regeneración pulpar consiste en la utilización de hidróxido
de calcio para el recubrimiento pulpar directo. El hidróxido de calcio promueve la formación de un
puente dentinario sobre la pulpa expuesta, se cree que esto está relacionado a la combinación de
su efecto antimicrobiano, atribuida a su alto pH y a la estimulación de la formación de dentina
terciaria, atribuida a la liberación de iones de calcio.
Edward PC, Mason JM. Gene-enhanced tissue engineering for dental hard tissue regeneration: (2) dentin-pulp and periodontal
regeneration. Head & Face Medicine 2006; 2: 10.1186/1746-160X-2-16
Presentación comercial:
Ca(OH)2 puro ( No fraguable)
Ca(OH)2 fraguable:
- 2 tubos que se mezclan
- Pasta única ( Fotopolimerizable)
Hidróxido de calcio
• Alta solubilidad: frente al agua y fluídos orales llegando a desaparecer con el tiempo.
El Ca(OH)2 fotopolimerizable tiene menor solubilidad.
• No deben cubrir las paredes de la cavidad y menos el borde cabo superficial de la
preparación.
Hidróxido de calcio
DYCAL
Es la marca comercial más común.
Presentación: 2 tubos que se dosifican en igual cantidad cada uno.
Mezcla por 10 seg.
Fragua a los 3- 3,5 min.
Materiales Protectores Dentino-Pulpares
Clasificación
3. Bases Cavitaria
- protección térmica, eléctrica y química
- resistencia frente stress mecánico
- aumenta rigidez del piso cavitario
- sustitución del tej. dentinario perdido
- disminuye el V del material restaurador
Materiales Protectores Dentino-Pulpares
Bases Cavitarias:
Se usan Cementos dentales, principalmente VI.
Cementos o resinas de endurecimiento físico, químico o dual.
Espesor 1mm.
Materiales Protectores Dentino-Pulpares
Clasificación
3. Bases Cavitaria
- Aislamiento químico, eléctrico y térmico.
- Barrera antimicrobiana y antitoxinas.
- Inducción reacción reparador pulpar.
- Aumento rigidez del piso cavitario.
- Sustitución del tejido dentinario perdido.
- Disminución del volumen material restaurador.
- Refuerzo de paredes dentinarias debilitadas.
- Bloqueo depresiones y socavados.
- Reconstrucción de muñones dentinarios.
POLVO:
-Oxido de zinc.
-Oxido de magnesio.
-Pigmentos.
El líquido:
-Es una solución acuosa de ácido fosfórico tamponada con iones de aluminio y zinc.
CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC
La reacción de fraguado es exotérmica por lo que hay que mezclar el cemento de forma que
la temperatura aumente lo menos posible.
Mezclado:
El polvo se mezcla en cantidades pequeñas al líquido ,dispensado en gotas, extendiéndolo
con una espátula de cemento sobre una loseta de vidrio disipando el calor que se genera
en la reacción exotérmica de endurecimiento. Si se enfría la loseta la reacción de fraguado
se hace más lenta.
CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC
Como todos los cementos dentales, el material endurecido resulta casi insoluble en agua.
Aplicaciones:
1-El cemento de fosfato de zinc se emplea para fijar incrustaciones, coronas, puentes y
bandas ortodónticas.
2-También se usa como base (al ser ácido puede requerir de algún agente protector o barniz).
CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC
El ph de la mezcla puede ser tan bajo como 1,6, pero pretenderá de la reacción polvo / liquido
inicial. A medida que fragua el material, el ph aumenta y se aproxima a la neutralidad 1−2 días.
Generalmente es recomendable que las cavidades profundas deben ser protegidas con algún otro
elemento irritante, tal como el hidróxido de calcio o él oxido de cinc/eugenol.
En general, cuanta mayor cantidad de polvo se ha incorporado al liquido, más resistente será la
estructura final y esa cantidad puede aumentar enfriando la loseta e incorporando lentamente el
polvo.
Propiedades
Solubles en líquidos bucales
La resistencia depende de relación líquido/polvo.
Contacto prematura con agua dará desintegración prematura.
Puede producir ligera irritación y dolor pulpar. (En cavidades profundas).
La reacción del fraguado es exotérmica.
Conductividad térmica y eléctrica: mala, por eso se usan como aislantes
El polvo esta compuesto por:
- Oxido de zinc 69%.
- Colofonia 29% (para reducir la fragilidad).
- Acetato de zinc (como acelerador) 0,7 %
- Estearato de Zinc 1,0 %
CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC EUGENOL
El líquido es una mezcla de
Eugenol (85 %), que provee cierta acción bacteriostática y antiinflamatoria
con otros aceites, como el aceite de oliva (15 %)
En los cementos de óxido de Zinc sin Eugenol
el líquido está compuesto por:
- Aceite Aromático
- Aceite de Oliva
- Vaselina
- Acido oleico
- Cera de Abejas
El polvo reacciona con el líquido formando un quelato (compuesto anular formado por los grupos
orgánicos y el óxido de zinc).
Manipulación:
El polvo se añade al líquido de una sola vez y se mezcla incorporando la mayor cantidad de éste al
eugenol.
Los cementos de óxido de zinc eugenol reforzados con polímeros (tipo II) contienen un 20% de resina
acrílica.
El agua y el calor aceleran la reacción de fraguado de estos cementos.
Propiedades generales:
Tienen ph neutro y por ser sedantes no precisan de un barniz protector o liner cavitario.
Usos y aplicaciones: como cementos provisionales.
(inactivación en boca de caries activas)
Pueden presentarse en dos pastas o en polvo y líquido.
Tienen propiedades mecánicas no muy convenientes, no obstante que constituyeron
la base para el desarrollo de otros materiales con formación de sales de aluminio más
estables.
Son muy parecidos al los cementos de ionomero de vidrio en cuanto a propiedades
adhesivas, pero son menos fuertes, poseen menor resistencia a la solubilidad y no
liberan fluor.
El mezclado de los cementos de policarboxilato es igual que el de los ionómeros de
vidrio.
Primer material adhesivo desarrollado en el campo de la odontología.
-Es biocompatible.
-No es muy fuerte.
-Posee solubilidad moderada.
CEMENTOS DE POLICARBOXILATO
CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO
CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO
ÁCIDO BASE
REACCIÓN
CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO
Propiedades
Compatibilidad biológica
Liberación de fluoruros
Adhesividad
Mecánicas
Propiedades
Liberación de fluoruros
Al endurecerer el cemento queda el ión fluor liberado en la estructura
nucleada del cemento, lo que permite su salida de él como floruro de sodio
(catión presente en el vidrio)
Propiedades
Adhesividad
Enlace químico iónico
- COOH Y Hidroxiapatita del sustrato dentario
A pesar de la naturaleza iónica de esta adhesión, esta no es muy
aceptable llegando a valores de 10 Mpa.
Mecánicas:
Poseen valores de rigidez muy similares a
la dentina
Convencionales: Mala resistencia a la
abrasión
Modificados con resina: Mejor que el
anterior pero peor que los composites.
Propiedades
Tienen resistencia a la compresión y a la tracción parecida a los cementos de fosfato
de zinc, con la ventaja de no ser irritantes gracias a la presencia de acido
policarboxilico.
No obstante, se aconseja una base de hidróxido de calcio en cavidades profundas.
Gracias a la incorporación de fluoruro al polvo, el cemento tiene un efecto
anticariogénico.
Ionómeros vítreos modificados con resina
Si la reacción ácido-base se complementa con
una polimerización por radicales libres, se habla de ionómeros vítreos modificados
con resina o Hibridos
Pueden ser :
fotocurables,
Autocurables
o con ambos sistemas
de activación.
Resumiendo los ionómeros vítreos se
utilizan para:
a) Restauraciones
b) Bases o rellenos
c) Linings
d) Sellado de fisuras
e) Reconstrucción de muñones
f) Fijación de restauraciones rígidas
Propiedades mecánicas de algunos cementos
Cementos Resistencia a la compresión Resistencia a la tracción
Resina adhesiva 50 – 210 Mpa 40 Mpa
Ionomero de vidrio 90 – 220 Mpa 4,5 Mpa
Fosfato de zinc 96 – 130 Mpa 3 – 5 Mpa
Oxido de zinc sin eugenol 2 – 5 Mpa 0,4 – 1 Mpa
Oxido de zinc eugenol tipo
4
2 – 14 Mpa ------
Policarboxilato de zinc 55 – 96 Mpa 3 – 6 Mpa
Cementos dentales
- Macchi, “Materiales dentales”.
- Barrancos Monney, “Operatoria Dental”.
- Anusavice, “Ciencia de los materiales dentales”.
- Schwartz, “Fundamentos en odontología operatoria”.
- M. Gladwin, M. Magby, “Aspectos clínicos de los materiales en odontología”.
- R.Craig, “Materiales dentales”.
- J. Mc Cabe, “ANDERSON, Materiales de aplicación dental”.
- Cohen, “ Vías de la Pulpa”
Bibliografía