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Dr. Mario Alberto Macías Polanco.R1GyO

HGM junio 2010

CESAREA

Definición:

La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer al feto vivo o muerto a través de la laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas.

CESAREA

El origen de la cesárea es oscuro

Según la leyenda Julio Cesar nació de este modo, por lo cual el procedimiento se conoció como operación cesariana.

La norma oficial mexicana recomienda un porcentaje de cesárea de 15% para los hospitales de segundo nivel y de 20% para los de tercer nivel.

CESAREA

Se creyó que el nombre de la operación proviene de una ley romana, que supuestamente creo Numan Popilius (Siglo VIII aC), en la que ordenaba que se realizara este procedimiento entre las mujeres que morían en las ultimas semanas del embarazo.

Lex Regia --- Lex Cesárea

CESAREA

El termino alemán Kaiserschnitt = Corte del Káiser.

La palabra cesárea provino de la Edad Media del verbo latino Caedere, “cortar”.

CESAREA

TIPOS DE CESAREA: Según los antecedentes obstétricosSegún los antecedentes obstétricos:

Primera Iterativa

Según Indicación:Según Indicación: Urgente Electiva

CESAREA

Según Técnica Quirúrgica: Transperitoneal

○ Corporal o Clásica○ Segmento – Corporal (Tipo Beck)○ Segmento arciforme (Tipo Kerr)

Extraperitoneal

Técnica quirúrgica

La operación cesárea comprende dos tiempos básicos de corte y disección: laparotomía e histerotomía; y dos de reparación; histerorrafia y laparorrafia.

Los tipos de cesárea que se usan en la actualidad son: clásica, cervical baja y extraperitoneal.

PfannenstielPIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO S INCIDEN EN UNA INCISION TRANSVERSA INFERIORSE SECCIONA LA APONEUROSIS LATERALMENTE

SE LIBERA APONEUROSISEN SENTIDO CEFALICO

SE LIBERA APONEUROSISEN SENTIDO CAUDAL

APERTURA DEL PERITONEO

INCISION DE MAYLARD

Incisiones de segmento uterino superior

Incisiones de segmento uterino inferior

Disección de plica vesicouterina

Incisión uterina

Extracción de producto

Extracción de producto

Alumbramiento

Histerorrafia

Cierre de pared abdominal

Cesárea extraperitoneal

Procedimiento en desuso que se utilizó para manejar embarazos con contenidos uterinos infectados abriendo el útero a través del espacio de Retzius.

Complicaciones

Infección

Hemorragia

Lesión de órganos adyacentes

Lesión al producto

Histerectomía

Preoperatorio

Valoración preanestesia

Ayuno preoperatorio de 8 hrs

Rasurado suprapúbico y aseo completo, en énfasis en vulva y perineo

Colocación de sonda vesical

Disponibilidad de sangre

Posoperatorio

•Medición horaria de signos vitales•Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs•Dieta liquida vía oral después de 12 hrs•Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs•Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal•Retiro de puntos en 7 días

Libros consultados:

Obstetricia Clínica de Llaca.

Williams Obstetricia de Cunningham.

Dx y Tx ginecoobstétricos de DeCherney.

G y O aplicadas de Ahued.

CESAREA

CESAREA CLASICA: CaCu invasor Embarazo Pretèrmino Histerorrafia corporal

previa Adherencias o varices

en el segmento inf. Placenta previa

anterior Cesárea Postmorten

CESAREACESAREA CORPORAL Embarazo Pretèrmino Embarazo Gemelar Situación Transversa con

dorso inferior Presentación pélvica Placenta previa ant. Anillo de Retracción Histerorrafias corporales

previas

CESAREA

CESAREA TIPO KERR Es la técnica quirúrgica

mas usada Produce menos

hemorragia Permite fácil apertura y

cierre de la pared uterina.

Formación de cicatriz uterina mas resistente

CESAREA

CESAREA EXTRAPERITONEAL: Es técnica poco usada Indicada en la infección Ovular

VARIANTES○ Prevesicales○ Supravesicales○ Parasupravesicales

CESAREA

INDICACIONES: Causas Maternas

Causas Fetales

Causas Mixta

CESAREA

CAUSAS MATERNAS: Distocia de partes blandas

Distocia de partes óseas

Distocia de Contracción

CESAREA

CAUSAS FETALES: Macrosomia fetal Alteraciones de la situación, presentación o

actitud Prolapso de cordón umbilical Sufrimiento fetal Malformaciones fetales incompatibles con

parto Cesárea postmortem

CESAREA

CAUSAS MIXTAS: Síndrome de desproporción céfalo pélvica Preeclampsia – Eclampsia Embarazo múltiple Infección amniótica Izoinmunización materno - fetal

CESAREA

INDICACIONES MAS FRECUENTES DE CESAREA: Desproporción céfalo pélvica Cesárea previa Sufrimiento fetal Rotura Prematura de Membranas Presentación Pélvica

CESAREA

COMPLICACIONES DE LA CESAREA: TRANSOPERATORIA

○ Maternas: Hemorragia, Lesiones del Intestino, vejiga, uréter, Tromboebolismo del liquido amniótico, Prolongación de la histerotomía, complicaciones de la anestesia.

○ Fetales: Traumatismos, Broncoaspiración, depresión respiratoria.

CESAREA

POSTOPERATORIAS:○ INMEDIATAS: Hemorragia, Hematomas,

lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleo paralítico.

○ MEDIATAS: Infección puerperal, urinaria, respira- toria, anemia, retención de restos placentarios o membranas, dehiscencia de histerorrafia

○ TARDIAS: Ruptura uterina en embarazos subsecuentes, procesos adherenciales.

CESAREA

CUIDADOS PREOPERATORIOS: Valoración Preanestesia Ayuno Preoperatorio de 8 hrs Rasurado Suprapubico y ase completo, en

énfasis en vulva y perineo Colocación de sonda vesical Disponibilidad de sangre

CESAREA

CUIDADOS POSTOPERATORIOS: Medición horaria de signos vitales Vigilancia de la diuresis durante las

primeras 12 hrs Dieta liquida vía oral después de 12 hrs Deambulación paulatina a partir de las 12

hrs Estrecha vigilancia de la hemorragia

transvaginal Retiro de puntos en 7 días

Libros consultados:

Obstetricia Clínica de Llaca.

Williams Obstetricia de Cunningham.

Dx y Tx ginecoobstétricos de DeCherney.

G y O aplicadas de Ahued.