chronische zorg congres kwaliteit en (on)betaalbaarheid€¦ · cronische zorg congres - utrecht,...

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 1Evert Jan van Lente

Chronische Zorg CongresKwaliteit en (on)betaalbaarheid

Hoe stimuleert Duitsland vernieuwingen in de chronische zorg?

Utrecht, 14 december 2016

Evert Jan van Lente

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 2Evert Jan van Lente

AOK-Groep

11 regionale zorgverzekeraars Schleswig-Holstein

Rheinland/HamburgBremen

Niedersachsen

Mecklenburg-Vorpommern

Berlin/Brandenburg

Sachsen-Anhalt

Sachsen / Thüringen(PLUS)Sachsen / Thüringen

(PLUS)

Westfalen-Lippe

Rheinland/Hamburg

Hessen

Rheinland-Pfalz

Saarland

Baden-Württemberg

Bayern

25 miljoen verzekerden = 35 % markt aandeel

Jaarlijkes uitgaven (2015) 75 € miljard

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 3Evert Jan van Lente

1. Disease management Programma‘s – “totgesagte leben länger” sinds 2003

Agenda

2. Wet voor geintegreerde zorg sinds 2004 – korte bloei, nog altijd een belangrijk instrument

3. Arts netwerken, “Medizinische Versorgungszentren” (MVZ) & Co

5. “Gesundheitskonferenz” (deelstaat); “Gesundheitsregion” (regio)

6. Succesfactoren

4. Case Management - PraCMan

7. Innovatiefonds vanaf 2016/2017

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 4Evert Jan van Lente

1. Disease Management Programma‘s

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 5Evert Jan van Lente

Kenmerken van DMPs in Duitsland(Diabetes 1 en 2, KHK/hartfalen, Asthma,COPD, Borstkanker)jaarlijkse subsidie uit het vereveningsfonds > 1 miljard €; > 7 miljoen deelnemers

Coordinatie door huisarts (meestal)

zorgpaden: evidence based

Patienten scholingen

KwaliteitsborgingBijv. feedback reports

Verplichtende kwaliteitsstandaards voor deelnemende artsen en ziekenhuizen

Vrijwillige deelname van artsen en patienten

Incentives voor deelnameEigen electronische documentatie

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 6Evert Jan van Lente

AOK-Analyse van de kosteneffecten

DM2 2014Bund NDMP v.H. DMP v.H. Gesamt nDMP v.H. DMP v.H.

HMG 15 79.030 8,30% 327.484 23,73% 406.514 19,44% 80,56%HMG 16 11.321 1,19% 33.735 2,44% 45.056 25,13% 74,87%HMG 17 71.942 7,56% 223.219 16,18% 295.161 24,37% 75,63%HMG 19 732.840 76,99% 776.754 56,29% 1.509.594 48,55% 51,45%

keine HMG 56.761 5,96% 18.658 1,35% 75.419 75,26% 24,74%

Summe 951.894   1.379.850   2.331.744    

Tabelle 3: Versicherte nach Schweregrad (HMG) 2014

HMG 15 - Diabetes met niercomplicatiesHMG 16 - Diabetes met periferen bloedsomloop manifestatiesHMG 17 - Diabetes met andere complicatiesHMG 19 - Diabetes zonder complicatiesGeen der genoemden HMGs

Bron: AOK-interne publicatie, September 2016

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 7Evert Jan van Lente

Lagere Kosten door DMP Diabetes 2

Bruto Kostendifferenz DMP niet-DMP (Kosten DMP bij AOK ca. 50 €)

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 8Evert Jan van Lente

2. Wet voor geintegreerde zorg sinds 2004

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 9Evert Jan van Lente

Geintegreerde zorg werd in 2004 ingevoerdsubsidie tot 2009 ca. 850 miljoen € per jaar; daarna geen subsidie meer

Wat is het probleem?- Ziekenhuis gericht- Gefragmenteerde extramurale zorg- Ontbrekende communicatie tussen

zorgaanbieders en sociale diensten- Te weinig patient georienteerd- Consequentie: onnodige ziekenhuis

episodenInterventie- Ambulante teams- 24/7 crisis telefon en crisis team- Budget – risk sharing- Partner Jansen-Cilag

Psychiatrisch ziekenhuis Tiefenbrun

Voorbeeld: Zorgverbetering Schizofrenie Niedersachsen

Veel projekten doorgevoerd, weinig geevalueerd; vaak geen duurzaamheid

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 10Evert Jan van Lente

Wat hebben we geleerd?

- Ambulante teams niet op schizofrenie beperken- Verbindung met Industrie werd door vele artsen

veroordeeld en werd beeindigd- Ziekenhuizen niet genoeg meegenomen (verliezers) - calculatie model voor risk sharing was niet gedetailleerd

genoeg- Evaluatie concept was te ambitieus en moest meermaals

aangepast worden.

Evaluatie door de universiteit Duisburg-Essen (Juni 2015) (niet gepubliceerd):- Effectiviteit tendentieel beter (niet significant) - Kosten tendentieel, deels significant lager, geneesmiddelen iets hoger

http://integrierte-versorgung.psychenet.de/iv-projekt/integrierte-versorgung-schizophrenie-der-aok-niedersachsen-und-der-i3g-institut-f%C3%BCr

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 11Evert Jan van Lente

3. Arts netwerken, “Medizinische Versorgungszentren” (MVZ) & Co

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 12Evert Jan van Lente

Arts netwerken, “Medizinische Versorgungszentren” (MVZ)

1. Gesundes KinzigtalBron: Optimedis

2. “Medizinische Versorgungszentren”- Veel artsen medewerkers en niet in eigen praktijk- Verschillende discipline’s- Open voor nieuwe zorg modellen

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 13Evert Jan van Lente

4. Case Management - PraCMan

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 14Evert Jan van Lente

Case Management in PraCMan

Case Finding

Assessment Define Goals

InterventionMonitoring

Freund et al. BMC Health Services Research 2010

Plani ng

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 15Evert Jan van Lente

Evaluatie PracMan

Bron: Tobias Freund et al. Annals of Internal Medicine doi:10.7326/M14-2403, 2 February 2016

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 16Evert Jan van Lente

4. “Gesundheitskonferenz” (deelstaat); “Gesundheitsregion” (regio)

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 17Evert Jan van Lente

Interventie “Gesundheitskonferenz” een instrument, dat regionale overheden kunnen gebruiken

Der regionale overheden vergaderen ca. 2x per jaar met alle groeperingen in de zorgsector: artsen, verpleging, physiotherapie, ziekenhuizen, bejaarden zorg, verpleegtehuizen, zorgverzekeraars, openbare gezondheidsdienst, etc.

- Advies- Coordinatie- Opbouw van netwerken

In het bijzonder voor gezondheidsbevordering, preventie, lange termijn zorg, rehabilitatie met regionale relevantie.

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 18Evert Jan van Lente

Het Adviesorgaan van der regering (SVR) hat in 2014 een voorstel gemaakt voor plattelandsgebieden

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 19Evert Jan van Lente

5. Succesfactoren

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 20Evert Jan van Lente

Succes- en faalfactoren – onderzoek door de universiteit Frankfurt a.M.

Succes- faalfactor Wat betekent dat voor nieuwe zorgmodellen?

Leiderschap Persoon of groep, die leiding geeft, ervaring, moderator, praktisch werk

Deelname bereidheid Nut voor alle deelnemers, gelijke visie, mensen overtuigen

Interpersoonlijke aspecten

Respect, vertrouwen, zich kennen, engagement, flexibiliteit, competentie, doorzettingsvermogen

Samenwerking & communicatie

Duidelijke taakverdeling, ondersteuning externe partners, burgers erbij betrekken, regionale politiek, etc.

Ressourcen Financieel, personeel, tijd

Organisatie/Struktureel

Juridische vorm, locatie, eigen management, weinig bureaucratie, contracten met zorgverzekeraars

Verdere informatie: www. Innovative-gesundheitsmodelle.deBron: B.S. Müller et al. Z. Evid. Fortbild. Qual. Gesundh. Wesen (ZEFQ) 115 -116 (2016) 49-55

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 21Evert Jan van Lente

7. Innovatiefonds

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 22Evert Jan van Lente

Nieuwe wettelijke regeling om innovatieve projecten te bevorderen

- Van 2016 tot 2019 staat 300 miljoen € per jaar ter beschikking; daarvan 225 miljoen € voor zorgprojecten en 75 miljoen voor onderzoek

- Voor 2016 werden projectvoorstellen met kosten van 880 miljoen € ingediend. In november 2016 werden de projecten bekendgemaakt, die een subsidie krijgen

- Er werden vier gebieden (“Themenfelder”) vastgelegd:- Zorgmodellen in struktuurzwakke en landelijke regio’s (4 projecten)- Gemeesmidelen/geneesmiddelzekerheid (4 projecten)- Telemedizin, telematik, eHealth (6 projecten)- Speciale patienten groepen: oudere mensen (2), psychische

stoornissen (1), storingepatienten die lange termijn verpleging behoeven (2), Kinderen/jongeren (4), zeldzame ziektes (1)

- Vrij Thema: 5 projecten

Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016 23Evert Jan van Lente

Bedankt voor uw aandacht!E. J. van LenteRosenthaler Straße 31 10178 BerlinGermanyevertjan.vanlente@bv.aok.de