clarissa de lima honÓrio hras – residência médica em pediatria orientação: dr bruno vaz...

CLARISSA DE LIMA HONÓRIO HRAS – Residência Médica em

PediatriaOrientação: Dr Bruno VazHospital Regional da Asa

Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.br

Brasília, 9/5/2012

VARICELA

INTRODUÇÃODoença exantemática aguda febril

autolimitada e de gravidade variável.Vírus varicela-zoster (VVZ).

Infecção primária – varicelaLatência – gânglios nervosos sensoriaisReativação – herpes zoster

ETIOLOGIAVVZ – herpesvírus humano neurotrópico,

semelhante ao herpes simples.Encapsulado com genoma de DNA que

codifica proteínas alvo de imunidade celular e humoral.

EPIDEMIOLOGIAAltamente contagiosa – surtos epidêmicos.Contagiosidade: 24-48h antes do exantema até

que as vesículas se tornem crostas (3 a 7 dias).Taxa de transmissão domiciliar – 65-86%.Não há preferência por sexo.Pré-escolares e escolares.Varicela – inverno e primavera.Herpes zoster:

Sem sazonalidade.Imunossuprimidos, varicela congênita, neonatal ou

no 1°ano de vida.Contado direto íntimo varicela em crianças

suscetíveis.

PATOGÊNESETransmissão: secreções respiratórias e líquido das

lesões.Inoculação do vírus na mucosa das VAS e tecido

linfoide tonsilar.Incubação: 10 a 21 dias replicação viral no tecido

linfoide local viremia subclínica disseminação viral sistema fagocítico-monocitário.

Lesões cutâneas ocorrem na 2ª viremia (3 a 7 dias).Células mononucleares transportam o vírus

infectante, produzindo novos grupos de vesículas durante o período de viremia – polimorfismo regional.

PATOGÊNESELatência: transporte retrógrado do vírus

através dos axônios sensoriais para os gânglios da raiz dorsal.

Reativação do vírus latente herpes zoster alterações necróticas nos gânglios satélites.

Imunidade humoral e celular (altamente protetora contra reinfecção sintomática).

Cuidado com imunossuprimidos!

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASVARICELA:

Início 14 a 16 dias após exposição;Sintomas prodrômicos;Exantema polimórfico pruriginoso centrípeto:

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASVARICELA:

Diagnóstico diferencial: herpes simples, enterovírus, reações medicamentosas, dermatite de contato e estrófulo.

Doença modificada: vacinados.Doença progressiva: imunodeficientes.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASVARICELA NEONATAL:

Mães que desenvolveram varicela 5 dias antes ou 2 dias após o parto.

Transmissão transplacentária.Erupção no lactente entre a 1ª e a 2ª

semanas de vida.VariZIG e aciclovir para o RN.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASSÍNDROME DA VARICELA CONGÊNITA:

Gestante contrai a varicela no início da gravidez (antes da 20ª semana).

25% podem se infectar mas apenas 2% vão ter doença clínica.

Cicatriz em ziguezague que segue um dermátomo associada à atrofia do membro afetado.

Lesões oculares, cerebrais e da coluna cervical ou lombossacra.

Tratamento da gestante??Não está indicado aciclovir para o RN.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASHERPES ZOSTER:

Incomum em crianças.Varicela perinatal ou no 1°ano de vida.Lesões vesiculares agrupadas em um ou dois

dermátomos adjacentes.Normalmente não há pródromos nem

neuralgia pós-herpética.Imunossuprimidos: quadro similar ao dos

adultos.

DIAGNÓSTICOAvaliação laboratorial desnecessária na

maioria dos casos.Leucopenia seguida de linfocitose.Transaminases discretamente elevadas.IFD, PCR, sorologias??

TRATAMENTOMedidas gerais e orientações;Banho de permanganato de potássio? Anti-

histamínicos?Corticóide: Deve ser reduzido a níveis

fisiológicos.

TRATAMENTOAciclovir:

Adolescentes;Adultos;Portadores de doenças crônicas pulmonares

ou cutâneas;Pacientes em uso prolongado de AAS;Pacientes em uso de corticóide, ainda que

inalatório;2º caso familiar.

TRATAMENTOAciclovir:

VO: 20mg/kg/dose (máx. 800mg/dose) de 6/6h por 5 dias;

IV: 10mg/kg/dose de 8/8h por 7 dias ou até que não haja surgimento de lesões novas por 48h.

Início precoce.Não interfere na indução de imunidade ao

VVZ.

COMPLICAÇÕESPacientes imunocomprometidos, adultos,

gestantes e RN.Infecção bacteriana secundária:

Complicação mais comum;S. aureus e S. pyogenes;Impetigo superficial celulite, abscesso

subcutâneo;Síndrome do choque tóxico;Osteomielite.

COMPLICAÇÕESEncefalite e ataxia cerebelar:

Rigidez de nuca, alterações da consciência e convulsões encefalite.

Alterações da marcha, nistagmo e fala arrastada ataxia.

2 a 6 dias após o início do exantema.Recuperação clínica tipicamente rápida em

24 a 72h.

COMPLICAÇÕESOutras complicações:

Pneumonia;Síndrome de Reye;Púrpuras febril, hemorrágica e fulminante;Glomerulonefrite;Miocardite, pericardite, endocardite;Hepatite;Ceratite;Conjuntivite;Orquite;Artrite.

PROFILAXIAVACINA:

Vírus vivo atenuado;Duas doses: 12-18 meses e 4-6 anos;Intervalo de 4 semanas entre as doses para

crianças e adultos não imunizados;Contra-indicada: menores de 1 ano e

deficiência de imunidade celular.

PROFILAXIAVACINA:

Profilaxia pós-exposição:Até 96h após o contato;Pacientes e profissionais de saúde suscetíveis

imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados;

Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos.Efetiva para prevenir ou modificar a varicela.

PROFILAXIAVARIZIG:

Pós-exposição para: crianças imunodeficientes, gestantes, RN expostos, contato íntimo suscetível de alto risco com paciente com herpes zoster.

Até 96h após a exposição.125 U/10 Kg (máximo 625 U), IM.Pode melhorar a doença, mas não elimina a

possibilidade de doença progressiva, nem garante que a varicela não será transmitida por contato suscetível íntimo.

Ausência de VariZIG: IgIV 400mg/kg, dose única.

OBRIGADA!

Nota: do Editor do site, Dr.Paulo R. Margotto. Consultem também:

Varicela CongênitaAutor(es): Mauro P. Bacas

Infecções perinatais crônicas: Varicela, Rubéola, Herpes simples, Chagas, Imunodeficiência adquirida e TétanoAutor(es): Geraldo Magela Fernandes