convulsion afebril asociada a gea
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CASO CLÍNICO: CASO CLÍNICO: CONVULSIÓN CONVULSIÓN
AFEBRIL ASOCIADA AFEBRIL ASOCIADA A GEAA GEA
Ainhoa Glez de ZárateAinhoa Glez de ZárateMaite MaruriMaite MaruriNagore MartínezNagore MartínezZuriñe GarcíaZuriñe García
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
Lactante 22 meses.Lactante 22 meses. ConvulsiónConvulsión gralizada con gralizada con hipertoníahipertonía
de EE, 2 minutos duración.de EE, 2 minutos duración. AfebrilAfebril.. GEAGEA 24 h evolución: 6 deposiciones 24 h evolución: 6 deposiciones
y escasos vómitos y escasos vómitos (cuadro febril de 48 (cuadro febril de 48 horas de evolución, 24 horas previo al inicio de horas de evolución, 24 horas previo al inicio de
la GEA)la GEA)..
ANTECEDENTES PERSONALES
Vacunas según calendario + 3 Vacunas según calendario + 3 VCN + varicela.VCN + varicela.
Un episodio de Un episodio de convulsión febrilconvulsión febril.. Asma en tto de base con cort inh.Asma en tto de base con cort inh.
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
Temperatura: Temperatura: 37º37º C. Buen estado C. Buen estado general. Color normal. Bien general. Color normal. Bien hidratada.hidratada.
ORL, ACP y abdomen: Normales.ORL, ACP y abdomen: Normales. SNCSNC: Glasgow 15. PICNR. No signos : Glasgow 15. PICNR. No signos
de focalidad neurológica. Meningeos de focalidad neurológica. Meningeos negativos.negativos.
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
Gas venosoGas venoso:: pH 7,36. pCO2 44. pH 7,36. pCO2 44. Bicarbonato 25. EB -0,2.Bicarbonato 25. EB -0,2.
BioquímicaBioquímica:: Glucosa 77. Osm 294. Glucosa 77. Osm 294. PCR 1. Urea 33. Cr 0,3. Na 138. K PCR 1. Urea 33. Cr 0,3. Na 138. K 4,3. Cl 101.4,3. Cl 101.
HRFHRF:: Series roja, blanca y Series roja, blanca y plaquetas normales.plaquetas normales.
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
NORMALESNORMALES
IMPRESIÓN IMPRESIÓN DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA
Comentado con neuropediatríaComentado con neuropediatría
Convulsión afebril en contexto de Convulsión afebril en contexto de GEAGEA
ALTAALTA
12 HORAS DESPUÉS…12 HORAS DESPUÉS…
Nueva convulsión, con Nueva convulsión, con hipertoníahipertonía de EE, de unos minutos.de EE, de unos minutos.
DiacepamDiacepam rectal. rectal. Persiste Persiste afebrilafebril.. Dos deposiciones líquidas y un Dos deposiciones líquidas y un
vómito en las últimas 12 h.vómito en las últimas 12 h.
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
Temperatura Temperatura 36,236,2 º C. BEG. Bien º C. BEG. Bien hidratada. hidratada. AdormiladaAdormilada..
ORL, ACP y abdomen: normales.ORL, ACP y abdomen: normales. SNC: Glasgow SNC: Glasgow 1414 (O4, M5, V5- (O4, M5, V5-
llanto). PICNR. No focalidad llanto). PICNR. No focalidad neurológica. Meningeos neurológica. Meningeos negativos. negativos.
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
Glucemia capilarGlucemia capilar: : 5454 mg/dL. mg/dL. Gas venosoGas venoso: pH : pH 7,267,26. pCO2 40. Bic . pCO2 40. Bic 1818. .
EB -8,1.EB -8,1. BioqcaBioqca: glu : glu 5959. Osm 292. PCR 0,7. Urea . Osm 292. PCR 0,7. Urea
38. Cr 0,4. Ca 10. Na 137. K 4,2. Cl 97.38. Cr 0,4. Ca 10. Na 137. K 4,2. Cl 97. HRFHRF: Series roja, blanca y plqs : Series roja, blanca y plqs
normales.normales. OrinaOrina: dens 1025, pH5, cetónicos : dens 1025, pH5, cetónicos ++++++
ACTITUDACTITUD
Sospecha inicial de convulsión por Sospecha inicial de convulsión por hipoglucemiahipoglucemia..
Bolo iv de Bolo iv de DextrosaDextrosa 10% (25 mL) 10% (25 mL) MejoraMejora el estado neurológico. el estado neurológico.
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
Seis horas después: Nuevo Seis horas después: Nuevo episodio de episodio de nivel conciencia nivel conciencia con mirada fija y con mirada fija y sacudidassacudidas de las de las 4 EE, de unos minutos.4 EE, de unos minutos.
Cede espontáneamente.Cede espontáneamente. AfebrilAfebril. .
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
Glucemia capilarGlucemia capilar: : 7878 mg/dL. mg/dL. TAC cerebralTAC cerebral: Sin hallazgos : Sin hallazgos
patológicos.patológicos. LCRLCR: Normal.: Normal. EEGEEG: No focos irritativos.: No focos irritativos.
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
NORMALESNORMALES
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
No nuevas crisis en las siguientes No nuevas crisis en las siguientes 20 horas.20 horas.
Reevaluado por neuropediatríaReevaluado por neuropediatría AltaAlta, con buen estado general y , con buen estado general y
exploración neurológica normal.exploración neurológica normal.
IMPRESIÓN IMPRESIÓN DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA
Convulsión AFEBRIL en Convulsión AFEBRIL en contexto de GEA leve.contexto de GEA leve.
CONVULSIONECONVULSIONES: Actitud en S: Actitud en Urgencias.Urgencias.
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS GRALESGRALES
0,5-10,5-1 % de las consultas en Urg. % de las consultas en Urg. Duración Duración < 10< 10 min. min. Resolución Resolución espontáneaespontánea..
Valoración inicial (Valoración inicial (TEPTEP)) ABCABC Valoración neurológica Valoración neurológica
secundariasecundaria Tto farmacológico:Tto farmacológico:
– AntitérmicoAntitérmico– AnticomicialAnticomicial
ACTITUD DURANTE LA ACTITUD DURANTE LA CRISIS:CRISIS:
TIPOSTIPOS
FebrilesFebriles::– Típicas.Típicas.– Atípicas.Atípicas.
AfebrilesAfebriles
1/ CONVULSIONES 1/ CONVULSIONES FEBRILESFEBRILES
3-5 %3-5 % de la población infantil. de la población infantil. 6m – 5 a (6m – 5 a (18 – 24 m18 – 24 m)) Patrón heredit (AD,AR). Patrón heredit (AD,AR). AFAF en 25-40% en 25-40% Normalmente asociadas a inf Normalmente asociadas a inf viralviral.. Patrón Patrón estacionalestacional.. Ritmo Ritmo circadianocircadiano.. ExcluidosExcluidos niños con alt niños con alt neurológicasneurológicas
previas.previas.
TIPOS DE C FEBRILTIPOS DE C FEBRIL Típica o simpleTípica o simple::
– 6m -5 a6m -5 a– En En 1ª 24h1ª 24h de fiebre. de fiebre.– NoNo focal. focal.– <10-15 min<10-15 min..– No repiteNo repite en prox 24h. en prox 24h.– Recuperación completa en 1h.Recuperación completa en 1h.
Atípica o complejaAtípica o compleja::– <6m <6m o >6 a.o >6 a.– FocalFocal..– >10-15 min.>10-15 min.– Repetición en siguientes 24h.Repetición en siguientes 24h.
ACTITUD ANTE UNA ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN FEBRILCONVULSIÓN FEBRIL
Diagnóstico Diagnóstico clínicoclínico– Anamnesis Anamnesis – Exploración Exploración
física y física y neurológicaneurológica
– Búsqueda de Búsqueda de focofoco infeccioso.infeccioso.
Pruebas Pruebas complementariascomplementarias– INDIVIDUALIZAR.INDIVIDUALIZAR.– Valorar PC si sospecha Valorar PC si sospecha
clínica de infección clínica de infección intracranealintracraneal
– CF atípica NO equivale CF atípica NO equivale a infección severa y/o a infección severa y/o intracraneal.intracraneal.
– NO EEGNO EEG
RIESGO RECURRENCIARIESGO RECURRENCIA
30%30% tras 1º episodio: tras 1º episodio:– 50% en 12 primeros meses.50% en 12 primeros meses.– 90% en 2 primeros años.90% en 2 primeros años.
MayorMayor riesgo si: riesgo si:– 1ª1ª crisis en crisis en <12 m<12 m– AFAF de de CFCF..– Desencadenada con fiebre Desencadenada con fiebre bajabaja (también (también
>riesgo de >riesgo de focalfocal y y repeticiónrepetición))– Con Con escasa duraciónescasa duración de la de la fiebrefiebre (<1h) (<1h)
RIESGO DE EPILEPSIARIESGO DE EPILEPSIA
2–4 %.2–4 %. (población gral: 0,5-1%) (población gral: 0,5-1%) MayorMayor riesgo si: riesgo si:
– AF epilepsiaAF epilepsia..– CF CF compleja.compleja.– RecurrenciaRecurrencia a pesar de pocos factores a pesar de pocos factores
de riesgo para recurrir.de riesgo para recurrir.– Riesgo máximo: < 12 m con Riesgo máximo: < 12 m con
status focal.status focal.
PRONÓSTICO C PRONÓSTICO C FEBRILESFEBRILES
BENIGNAS:BENIGNAS:– No mayor mortalidadNo mayor mortalidad– No relación con SMSLNo relación con SMSL– No repercusión:No repercusión:
desarrollo psicomotordesarrollo psicomotor coeficiente intelectualcoeficiente intelectual
– Baja incidencia de epilepsia Baja incidencia de epilepsia posteriorposterior
2/ CONVULSIONES 2/ CONVULSIONES AFEBRILESAFEBRILES
0,3 %0,3 % de las consultas en Urg. de las consultas en Urg. Valorar si:Valorar si:
– Primer episodioPrimer episodio– Crisis previasCrisis previas
a/ Primer episodio (I)a/ Primer episodio (I)
Descartar patología Descartar patología orgánicaorgánica::– Proceso Proceso expansivoexpansivo intracranealintracraneal: :
tumor, hemorragia, absceso, …tumor, hemorragia, absceso, …– Alt Alt metabólica metabólica o o electrolíticaelectrolítica (+ frec (+ frec
en <6m): hipoglucemia, hipoNa, en <6m): hipoglucemia, hipoNa, hipoCa, …hipoCa, …
– TraumatismosTraumatismos..– InfeccionesInfecciones: encefalitis, meningitis, : encefalitis, meningitis,
TBC, …TBC, …
Actitud primer Actitud primer episodioepisodio
DiagnósticDiagnóstico o clínicoclínico::– AnamnesiAnamnesi
ss– EFEF– ExploracióExploració
n n neurológineurológicaca
Pruebas complementarias:Pruebas complementarias:– EEG siempre y valoración EEG siempre y valoración
por neuropediatría.por neuropediatría.– Sólo si Sólo si sospechasospecha de de
patología orgánica:patología orgánica: Analítica, DxAnalítica, Dx PLPL Imagen: alteración neurológica Imagen: alteración neurológica
persistente en la exploración persistente en la exploración (st focalidad), factores de (st focalidad), factores de riesgo.riesgo.
b/ Crisis previas:b/ Crisis previas:
Si ha Si ha aumentadoaumentado el número de el número de crisis:crisis:– Si Si nono tratamiento tratamiento AEAE: EEG y cita con : EEG y cita con
NeuropediatríaNeuropediatría..– Si tratamiento Si tratamiento AEAE: Determinar : Determinar nivelesniveles
de fármacos.de fármacos. Si crisis Si crisis aisladaaislada: En gral : En gral nono requiere requiere
cambioscambios en el control de la enf. en el control de la enf.
CONVULSIONES CONVULSIONES AFEBRILES AFEBRILES
DURANTE GEA LEVEDURANTE GEA LEVE
DefiniciónDefinición Convulsiones Convulsiones afebrilesafebriles durante GEA viral durante GEA viral
leve, con leve, con deshidratacióndeshidratación << 5% 5% También asociadas aTambién asociadas a CUALQUIER tipo CUALQUIER tipo
de infección de infección (st inf vías aéreas sup): (st inf vías aéreas sup): ““PARAINFECCIOSASPARAINFECCIOSAS””
Benignas, autolimitadasBenignas, autolimitadas Niños sanosNiños sanos Edad: Edad: 6 meses – 3 años6 meses – 3 años Mayor prevalencia en Mayor prevalencia en Asia Asia ((≠ ≠ genotipos genotipos
/serotipos). /serotipos). Morooka 1982, Japón.Morooka 1982, Japón. Mayor incidencia entre diciembre y marzoMayor incidencia entre diciembre y marzo
EtiologíaEtiología
RotavirusRotavirus: más frecuente (34-83%): más frecuente (34-83%) Calcivirus, enterovirus, astrovirusCalcivirus, enterovirus, astrovirus
NoNo aisladas aisladas bacteriasbacterias..
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE GEA
EtiopatogeniaEtiopatogenia
DESCONOCIDADESCONOCIDA
AntecedentesAntecedentes
ANTECENTES FAMILIARESANTECENTES FAMILIARES– Convulsiones febriles: 7%Convulsiones febriles: 7%– Convulsiones afebriles: 6%Convulsiones afebriles: 6%
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES– Convulsiones febriles: 5%Convulsiones febriles: 5%
ClínicaClínica
GEA leveGEA leve
YY
Convulsiones Convulsiones afebriles benignasafebriles benignas
ASOCIACIÓN DE:
ClínicaClínica
– Deshidratación < 5%Deshidratación < 5%– AfebrilAfebril– EtiologíaEtiología
Rotavirus (más frecuente: 34-Rotavirus (más frecuente: 34-83%)83%)
Calcivirus, enterovirus, astravirusCalcivirus, enterovirus, astravirus
GEA leve
ClínicaClínica
– Crisis Crisis brevesbreves (menor de cinco (menor de cinco minutos)minutos)
– Sin progresión a estado convulsivoSin progresión a estado convulsivo– En En salvassalvas: 1-11 crisis por episodio: 1-11 crisis por episodio– Cede en < Cede en < 4848 horas horas– Durante Durante 24 horas previas24 horas previas o o 7 días7 días
posterioresposteriores al inicio de GEA al inicio de GEA
Convulsiones afebriles benignas (I)
ClínicaClínica
– Tipo de crisis:Tipo de crisis: GeneralizadasGeneralizadas (más frecuentes) (más frecuentes) Otras: ausencias, crisis parciales Otras: ausencias, crisis parciales
simples, complejas y simples, complejas y secundariamente generalizadassecundariamente generalizadas
Se pueden combinar en el = pacienteSe pueden combinar en el = paciente
– Desencadenantes:Desencadenantes: Llanto y/o dolor tras venopunciónLlanto y/o dolor tras venopunción
Convulsiones afebriles benignas (II)
Hemograma, BQ: normalAnálisis LCR: normal
EEG: normalPruebas de imagen: normal
DiagnósticoDiagnóstico
ClínicoClínico Pruebas complementariasPruebas complementarias
Pruebas Pruebas complementariascomplementarias
LA MAYORÍA DE LASLA MAYORÍA DE LAS
VECES SONVECES SON
INNECESARIASINNECESARIAS
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial ENCEFALITIS VÍRICA:ENCEFALITIS VÍRICA:
– Clínica Clínica síntomas síntomas progresivosprogresivos de de alteración del alteración del SNCSNC
– Pruebas:Pruebas: LCRLCR Predominio mononuclear Predominio mononuclear EEGEEG Ondas lentas difusas Ondas lentas difusas IMAGENIMAGEN Tumefacción del parénquima Tumefacción del parénquima
cerebralcerebral
Hallazgo focales en lóbulo temporal Hallazgo focales en lóbulo temporal VHS VHS
TratamientoTratamiento
Frecuentemente Frecuentemente refractariasrefractarias (salvas). (salvas). AbstenciónAbstención terapeútica. terapeútica. Fármaco usado: lidocaína en infusión Fármaco usado: lidocaína en infusión
continua continua eficacia en 100% eficacia en 100% Otros: fenobarbital, diazepam rectal, Otros: fenobarbital, diazepam rectal,
lidocaína en parches...lidocaína en parches...
NO ESTABLECIDO TTO IDÓNEO
PronósticoPronóstico
No interfiere en el desarrollo No interfiere en el desarrollo psicomotorpsicomotor
No mayor riesgo de epilepsiaNo mayor riesgo de epilepsia Crisis Crisis recurrentesrecurrentes durante nuevos durante nuevos
episodios de episodios de GEAGEA (10%) (10%)
ConclusiónConclusión
CONOCER QUE CONOCER QUE EXISTEEXISTE.. Probablemente Probablemente
infrainfradiagnosticada.diagnosticada.
IMPORTANTE RECONOCERLAIMPORTANTE RECONOCERLA
Evitar pruebas y tto antiepiléptico
agresivo y/o prolongado
BibliografíaBibliografía
C. Gómez-Lado. Convulsiones benignas durante C. Gómez-Lado. Convulsiones benignas durante gastroenteritis leve: a propósito de dos casos. An gastroenteritis leve: a propósito de dos casos. An Pediatr (Barc);63(6):558-60.Pediatr (Barc);63(6):558-60.
G. Iglesias Escalera. Crisis convulsivas afebriles G. Iglesias Escalera. Crisis convulsivas afebriles benignas en gastroenteritis por rotavirus. An Pediatr benignas en gastroenteritis por rotavirus. An Pediatr (Barc) 2005;63(1):77-88.(Barc) 2005;63(1):77-88.
Narchi H. Benign afebrile cluster convulsions with Narchi H. Benign afebrile cluster convulsions with gastroenteritis: An observational sudy. BMC Pediatr. 20 gastroenteritis: An observational sudy. BMC Pediatr. 20 Feb 5;4:2.Feb 5;4:2.
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Toshiaki Abe. Infantile convulsions with mild Toshiaki Abe. Infantile convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev 2000;22:301-6. gastroenteritis. Brain Dev 2000;22:301-6.
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