copia hellp
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8/17/2019 Copia Hellp
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Dr. Alex Guibovich MesinasGíneco-Obstetra
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Profesor Asociado de la Facultad deMedicina de la U.N.M.S.M.
Maestría en Gerencia de Servicios de Salud
alexguibovichmesinas@yahoo.es
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1. Para clasificar la gravedad delSíndrome Hellp, el principal criterio
a tomar en cuenta es el nivel de........
a. Plaquetopenia
b. Hipoxia
c. Falla Renal
d. Edema pulmonare. Desprendimento de retina
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2. El signo de certeza para
diagnosticar Síndrome Hellp es a. Plaquetopenia < 100 mil
b. Hipertensión > 160/110 c. Proteinuria >= 5 gramos
d. DHL > 600e. Bilirrubina > 2.0
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3. Son medidas necesarias para el
manejo de Síndrome Hellp, excepto: a. Corticoides pre y pos-parto.
b. Transfusión de plaquetas. c. Administra sulfato de magnesio.
d. Manejo de fluidos y electrolitos.e. Cesárea inmediata.
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4. Gestante de 30 semanas con Síndrome Hellp, con nivel de 120 mil plaquetas ¿Cual
es el manejo mas apropiado? a. Terminar gestación, luego de completar
maduración pulmonar fetal.
b. Madurar cuello uterino con misoprostole iniciar inducción.
c. Realizar OCT para decidir vía de parto.
d. Transfundir 12 paquetes de plaquetas.
e. Cesárea inmediata de emergencia .
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ANTECEDENTES¨ Complicación del embarazo en pacientes con
preeclampsia.
¨ Cursa con alta mortalidad materna y perinatal.
¨ Fue descrita en 1982 por Weinstein.¨ Se deriva del acrónimo en ingles:
H = Hemolisis
EL = Enzimas hepáticas elevadasLP = Plaquetas bajas
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Sindrome HELLP
(clasificación de Tennesse)
a. Trombocitopenia: plaquetas < 100 000b. Hemólisis: Bilirrubinas >= 1.2 o DHL > 600
c. TGO >= a 70 (o más de lo normal)
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CARACTERISTICASEPIDEMIOLOGICAS
¨Es mas frecuente en preeclampsia.
¨Mayor incidencia cuando hay DPP.
¨Mayor incidencia en manejo expectantede la Preeclampsia severa.
¨Mortalidad Materna elevada (10 a 13%
en países en vias en desarrollo).¨Mortalidad perinatal alta (36.7 a 41%).
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CARACTERISTICASEPIDEMIOLOGICAS
¨Morbilidad materna severa frecuente:
- CID (21%)
- DPP (21 %)- Falla renal aguda (6%)
- Edema pulmonar (6%)
- Hematoma subcapsular hepático (1%)
- Desprendimiento de retina (0.9%)
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FISIOPATOLOGIA
EN EL SINDROME HELLP,
AL IGUAL QUE EN LA
PREECLAMPSIA, EXISTE DAÑO GENERALIZADO
DEL TEJIDO ENDOTELIAL
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FISIOPATOLOGIA
¨ PLACENTA (< circulación útero-placentariadando RCIU, hipoxia, y hasta muerte fetal).
¨ HIGADO (órgano materno mas afectado, concongestión pasiva y necrosis hepatocelular, con
aumento de DHL).¨ RIÑONES (Glomeruloendoteliosis, con edema
proteinuria, oliguria, y aumento de ácido uricoy creatinina sericas).
¨ CEREBRO (Se produce Hemorragia cerebral yencefalopatia hipoxica isquemica).
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CLASIFICACION¨ Clase 3: Plaquetas entre 100 y 150 mil. Es la
forma mas leve, de inicio lento y con menoscomplicaciones. (De las muertes por HELLP el5%de muertes maternas y el 7% de muertesfetales están aquí).
¨ Clase 2: Plaquetas entre 50 y 100 mil. Es laforma mas acelerada con rápido deterioromaterno-fetal (35% muertes maternas y 10%muerte fetal).
¨ Clase 1: Plaquetas por debajo de 50 mil. Es deprogresión lenta pero con la mayor morbi-mortalidad materna y fetal (60% muertesmaternas y 12% muertes fetales).
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DIAGNOSTICO
¨ Signos de Presunción:
- Epigastralgia - Signos Preeclampsia
- Nausea/vomito - Exceso aumento peso¨ Signos de Probabilidad:
- Plaquetas < 150 mil
¨ Signos de certeza:- DHL > 600
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MANEJOEVALUACION MATERNA
Plaquetas* Fibrinogeno
Enzimas hepáticas* Creatinina
Haptoglobina Acido urico*Hemoglobina Proteinuria 24 horas*
Bilirrubinas Volumen de orina
Esquistozitos Tiempo protrombina
Proteína C reactiva *repetir cada 24 h.
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MANEJOEVALUACION FETAL
¨Determinar Edad Gestacional
¨Bienestar Fetal:
- NST con estimulo vibroacustico- OCT con feto maduro
- Monitoreo electrónico intraparto FCF
- Ecografía con ILA¨Confirmar madurez pulmonar fetal
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12 PASOS PARA MANEJO1. Diagnóstico anticipado: Evaluar presencia de
náuseas, vómitos y dolor epigástrico y pruebasde laboratorio buscando signos de presunsion,probabilidad y certeza.
2. Evaluación de condición materna
3. Evaluación de condición fetal: Dar corticoideshasta el post-parto (Betametasona 12 mg c/12 hx 2 dosis IM o Dexametasona 6 mg c/6 h x 4
dosis EV).4. Control de la Presion Arterial (Nifedipino).
5. Prevenir las convulsiones (Sulfato de Magnesio).
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12 PASOS PARA MANEJO6. Manejo de fluidos y electrolitos:Buena diuresis
(30-40ml/h). Con oliguria hacer reto de fluidos.7. Hemoterapia prudente:
Transfundir 6 a 10 paquetes de plaquetas:
a. Antes de Cesárea si plaquetas < 40 000
b. Antes de parto vaginal si plaquetas < 20 000
c. En las 24 horas postparto mantener plaquetas> de 50 000 y 20 000 según parto abdominal ovaginal respectivamente.
Corticoides disminuye necesidad de plaquetas.alexguibovichmesinas@yahoo.es
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12 PASOS PARA MANEJO8. Manejo de Labor de parto: preferir via
vaginal y anestesia epidural si plaquetas > 150mil. Estar atentos a posibilidad de rupturahepatica. En cesarea no verificar hígado porriesgo de ruptura inadvertida.
9. Optimizar cuidados Perinatales.10. Tratamiento intensivo en posparto hasta que:plaquetas y DHL mejoren, diuresis > 100 cc/h,PA <= 150/90 y mejoría clínica.
11. Estar atento a falla multiorgánica.12. Consejo para próximos embarazos (recurre
en 19 a 27%),
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SINDROME HELLP
CLASE 3
Terminar gestación, luego
de completar maduraciónpulmonar fetal
< 34 SEMANAS:
SINDROME HELLP CLASE 1 Y 2:Completar madurez pulmonar con corticoides
y terminar gestación (reevaluacion a las 12horas de primera dosis)
>34 SEMANAS: Terminar gestación
< 34 SEMANAS:
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Esquema de Manejo del Syndrome HELLPSINDROME HELLP
Se hospitalizaEvaluación Materno fetal c/24hMgSO4 x 24 horasAntihipertensivos si PA>= 160/110
Distrés Materno(trombocitopenia < 50,000)
Status no reactivo fetalLabor o RPM >34sem
RCUI severo
26-34 SemanasMaduración pulmonar
Terminar gestación luego de 48a 72 horas de primera dosis
por cesarea (si controlplaquetas y DHL es estable).
< 26 semanasMaduración pulmonary control cada 12 horas
de plaquetas y DHL.
Individualizar manejo.
NO
NO
SIMaduración Pulmonar
> 34 semanas
Terminar gestación en lassiguientes 12 horas
Maduracion cervical con
misoprostol y luegoinduccion con ocitocina
Terminar Gestación en
las siguientes 12 horasSI
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MUCHAS GRACIASPOR SU ATENCION
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