corazon segunda
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“Corazón”Segunda parte
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del corazón.
Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezEnero de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 30 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Vascularización.Las arterias coronarias se originan de los senos aórticos de Valsalva, en la cara superior de la válvula aórtica derecha (1) la arteria coronaria derecha, y en la válvula aórtica izquierda (2) la arteria coronaria izquierda. Ambas arterias coronarias ocupan el lado correspondiente del surco A-V (3), manteniendo ambas una dirección hacia atrás. El flujo sanguíneo oscila entre 225 a 250 ml/min. (4-5% G.C.)
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
Las ramas de la arteria coronaria derecha son:• Rama del nodo SA (1).• Rama descendente superior
derecha que origina a la rama septal de Kugel para el nodo AV y haz de His (2)
• Rama del infundíbulo pulmonar (3).
• Rama marginal derecha (4).• Ramas a AD y VD (5).
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(2)(3)
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• A. Diagonal posterior (6): irriga la pared posterior del ventrículo izquierdo.
• A. Interventricular posterior (7) o descendente posterior: que con la rama perforante septal irriga 1/3 del nodo AV y el tabique interventricular y la pared posterior de los ventrículos.
• R. Posterolaterales (8): para el ventrículo izquierdo.
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Las ramas de la arteria coronaria izquierda son: Rama al Nodo SA (1) (es ocasional (40%).• Rama IV anterior (2) o descendente
anterior: irriga ambos ventrículos y la parte anterior del tabique IV, el Nodo AV con su primera septal. Tiene ramas diagonales anteriores (3).
• Rama a la Aurícula Izqu. (4).• Rama circunfleja (5): origina a la
rama marginal izquierda o lateral (6) y la rama a la AI (7). También se encuentran los llamados vasos arterioluminales directos que van de los ventrículos a la capa muscular. 7
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
Arteria/rama Origen Trayectoria Distribución
CORONARIA DERECHA Seno aórtico derecho Sigue el surco coronario (A-V) entre los atrios y ventrículos
A.D Nodo Sinusal y A-V y parte posterior del tabique interventricular.
Nodo sinusal A. Coronaria derecha cerca del origen (60%)
Asciende hasta el nodo Sinusal
Tronco pulmonar y Nodo Sinusal
Marginal Derecha o Aguda A. Coronaria derecha Pasa al borde inferior del corazón y vértice
Ventrículo derecho y vértice del corazón
Interventricular posterior (DP)
A. Coronaria derecha Desde el surco I-V posterior hasta el vértex del corazón
Ventrículos y tabique interventricular
Nodo A-V (Septal posterior) A. Coronaria derecha, cerca del origen de la a. I-V post
Pasa al nodo auriculoventricular
Nodo A-V
CORONARIA IZQUIERDA Seno aórtico izquierdo Discurre por el surco A-V y emite las ramas I-V anterior y circunfleja.
Gran parte de atrio y ventrículo izq., fascículos auriculoventriculares
Nodo sinusal Rama circunfleja (40%) Asciende por la cara posterior del atrio izq. hasta el nodo sinusal.
Atrio derecho y nodo Sinusal
Interventricular anterior (DAI)
A. Coronaria izquierda Pasa por el surco I-V anterior hasta el vértex del corazón
Ventrículos derecho e izquierdo y tabique interventricular.
Circunfleja A. Coronaria izquierda Pasa a la izq. del surco A-V y se dirige a la parte posterior del corazón
Atrio y ventrículo izquierdo
Marginal Izquierda u oblicua Rama circunfleja Sigue el borde izquierdo del corazón
Ventrículo izquierdo
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Dominancia izquierda: origina
la IV posterior
Origen izquierdo de la
rama SA (40%)
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La vena interventricular anterior (1) drena hacia la gran vena coronaria (2), que también recibe a las venas de la aurícula izquierda (de Marshal), la marginal izquierda y posterior del VI. La gran vena coronaria termina en el seno venoso coronario (3) el cual no es una vena ya que tiene miocardio en su pared, que antes de terminar en la aurícula derecha recibe a la vena coronaria media o interventricular posterior (4) (IV posterior) y la pequeña vena coronaria (5) que se origina en la vena marginal derecha (6).
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(2)
(2) (3)
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(5)
(6)
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Izquierda Equilibrada Derecha
Puente miocárdico y descendente
anterior
UAA-2009A. García, L. Padilla y G. López
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Hay venas cardíacas mínimas que drenan directamente en las cavidades cardíacas y son llamadas venas de Tebesio (1). El “Seno” Coronario presenta dos válvulas, una en su unión con la vena cardiaca mayor, (Vieussens) (2) y otro en su desembocadura en la aurícula (Tebesio) (3).
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Variaciones de los vasos coronarios
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Formación de un
ateroma en los vasos
coronarios
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BYPASS ARTERIAL Y
VENOSO
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Angioplasia Coronaria: es una
técnica en la que se inserta un
catéter largo en la a. Femoral y
asciende hasta llegar al origen de
las coronarias. Se pasa un alambre
fino en la a. coronaria que se
emplea para cruzar la estenosis.
Después se pasa un balón sobre el
alambre y se infla al nivel de la
obstrucción, ensanchándola. Esta
técnica es usada por lo general en
obstrucciones parciales.
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ANGIOPLASTÍA CORONARIA
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La oclusión de una arteria coronaria
principal lleva a una inadecuada
Oxigenación de un área del
miocardio y la muerte celular o
“infarto al miocardio”.
Las obstrucciones parciales pueden
producir dolor “angina” durante o
Después del ejercicio. El dolor
cardiaco típico, es un dolor profundo
retroesternal que irradia hacia la
parte inferior del cuello y el brazo
izquierdo.
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Los linfáticos nacen de capilares epicárdicos, que originan troncos derechos e izquierdos. Los troncos derechos van a los ganglios mediastínicos superiores (1) y traqueobronquiales superiores (2). Los troncos izquierdos terminan en los ganglios traqueobronquiales superiores (3).
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(1)
(2)
Dre
naje
linf
átic
o
(3)
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Inervación: Simpático cervical (1): Ganglios 1, 2 y 3: nervios cardíacos cervicales. Simpático torácico (2) Ganglios 4 a 5: nervios cardíacos torácicos. Nervios vagos cervicales (3): nervios cardíacos cervicales y cervicotorácicos. Nervios vagos torácicos y laríngeos recurrentes (4): nervios cardíacos torácicos. Los nervios cardíacos se suman al Plexo cardíaco anterior o superficial (5) se ubica entre el cayado aórtico y a. Pulmonar, y al Plexo cardíaco posterior o profundo (6), ubicado entre el cayado aórtico y bifurcación traqueal.
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(2)
(3)
(4)
(5)(6)
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(1)
Los nervios vagos tienen fibras sensitivas para el dolor, tensión arterial y presión parcial de CO2 de senos y
cavidades cardíacas (nervio depresor de Cyon, respuesta refleja con vasodilatación al aumento de la presión) y cuerpos aórticos. Las fibras parasimpáticas disminuyen la frecuencia de contracción y vasoconstricción coronaria. Las fibras simpáticas conducen información para el dolor (T1
a T4). Su dolor referido (1) se irradia al
borde medial del miembro superior izquierdo. Las fibras simpáticas aumentan la fuerza y frecuencia de contracción, y vasodilatación coronaria.
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SIMPATICO CERVICAL
NERVIOS CARDIACOS CERVICALES
SIMPATICO TORÁCICO
NERVIOS CARDIACOS TORÁCICOS
NERVIOS X CERVICALES
NERVIOS X TORACICOS Y
RECURRENTES
NERVIOS CARDIACOS CERVICALES
NERVIOS CARDÍACOS TORÁCICOS
PLEXO CARDIACO
SUPERFICIAL
Ao-Pu
PLEXO CARDIACO PROFUNDO
Ao-Tra
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El registro y estudio de la actividad eléctrica del corazón es llamado electrocardiograma
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Relaciones del sistema de conducción y el ECG
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Gráfico que muestra las relaciones entre el ECG (verde), presión aórtica (rojo), fonocardiograma (amarillo),
presión auricular izquierda (blanco) y presión ventricular izquierda (naranja) (fuente: Heart & Sounds)
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Transplante cardíaco
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Corte de corazón dañando Inserción de catéteres para circulación extracorporal
Extracción de corazón del donante Transporte
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Corazones artificiales
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
Marcapasos artificial
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
Ao
P
ai
vi
vcs
ad
vci
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
Cardiomegalia
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
Ultrasonido cardíaco
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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”
A pesar de todo......
¿qué esperas para dejarlo?
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Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”.
Primera edición. Edit. Novartis
Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica
Panamericana
Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”
Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.
Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España.
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery”
38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.
Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.
Geneser, Finn. (2000). “HIistología”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México.
Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. 5ª edición, Edit. Médica Panamericana, México.
A.D.A.M. Interactive anatomy.
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