corazon segunda

“Corazón”Segunda parte

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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del corazón.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezEnero de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 30 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

mailto:[email protected]

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Vascularización.Las arterias coronarias se originan de los senos aórticos de Valsalva, en la cara superior de la válvula aórtica derecha (1) la arteria coronaria derecha, y en la válvula aórtica izquierda (2) la arteria coronaria izquierda. Ambas arterias coronarias ocupan el lado correspondiente del surco A-V (3), manteniendo ambas una dirección hacia atrás. El flujo sanguíneo oscila entre 225 a 250 ml/min. (4-5% G.C.)

2

(1) (2)

(3)


Las ramas de la arteria coronaria derecha son:• Rama del nodo SA (1).• Rama descendente superior

derecha que origina a la rama septal de Kugel para el nodo AV y haz de His (2)

• Rama del infundíbulo pulmonar (3).

• Rama marginal derecha (4).• Ramas a AD y VD (5).

3

(1)

(2)(3)

(4)

(5)


4

• A. Diagonal posterior (6): irriga la pared posterior del ventrículo izquierdo.

• A. Interventricular posterior (7) o descendente posterior: que con la rama perforante septal irriga 1/3 del nodo AV y el tabique interventricular y la pared posterior de los ventrículos.

• R. Posterolaterales (8): para el ventrículo izquierdo.

(8)

(7)(6)


5


6


Las ramas de la arteria coronaria izquierda son: Rama al Nodo SA (1) (es ocasional (40%).• Rama IV anterior (2) o descendente

anterior: irriga ambos ventrículos y la parte anterior del tabique IV, el Nodo AV con su primera septal. Tiene ramas diagonales anteriores (3).

• Rama a la Aurícula Izqu. (4).• Rama circunfleja (5): origina a la

rama marginal izquierda o lateral (6) y la rama a la AI (7). También se encuentran los llamados vasos arterioluminales directos que van de los ventrículos a la capa muscular. 7

(5)

(5)

(2)

(3)

(1)

(6)

(4)

(4)

(7)


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Arteria/rama Origen Trayectoria Distribución

CORONARIA DERECHA Seno aórtico derecho Sigue el surco coronario (A-V) entre los atrios y ventrículos

A.D Nodo Sinusal y A-V y parte posterior del tabique interventricular.

Nodo sinusal A. Coronaria derecha cerca del origen (60%)

Asciende hasta el nodo Sinusal

Tronco pulmonar y Nodo Sinusal

Marginal Derecha o Aguda A. Coronaria derecha Pasa al borde inferior del corazón y vértice

Ventrículo derecho y vértice del corazón

Interventricular posterior (DP)

A. Coronaria derecha Desde el surco I-V posterior hasta el vértex del corazón

Ventrículos y tabique interventricular

Nodo A-V (Septal posterior) A. Coronaria derecha, cerca del origen de la a. I-V post

Pasa al nodo auriculoventricular

Nodo A-V

CORONARIA IZQUIERDA Seno aórtico izquierdo Discurre por el surco A-V y emite las ramas I-V anterior y circunfleja.

Gran parte de atrio y ventrículo izq., fascículos auriculoventriculares

Nodo sinusal Rama circunfleja (40%) Asciende por la cara posterior del atrio izq. hasta el nodo sinusal.

Atrio derecho y nodo Sinusal

Interventricular anterior (DAI)

A. Coronaria izquierda Pasa por el surco I-V anterior hasta el vértex del corazón

Ventrículos derecho e izquierdo y tabique interventricular.

Circunfleja A. Coronaria izquierda Pasa a la izq. del surco A-V y se dirige a la parte posterior del corazón

Atrio y ventrículo izquierdo

Marginal Izquierda u oblicua Rama circunfleja Sigue el borde izquierdo del corazón

Ventrículo izquierdo

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Dominancia izquierda: origina

la IV posterior

Origen izquierdo de la

rama SA (40%)

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La vena interventricular anterior (1) drena hacia la gran vena coronaria (2), que también recibe a las venas de la aurícula izquierda (de Marshal), la marginal izquierda y posterior del VI. La gran vena coronaria termina en el seno venoso coronario (3) el cual no es una vena ya que tiene miocardio en su pared, que antes de terminar en la aurícula derecha recibe a la vena coronaria media o interventricular posterior (4) (IV posterior) y la pequeña vena coronaria (5) que se origina en la vena marginal derecha (6).

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(1)

(2)

(2) (3)

(4)

(5)

(6)

(4)


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Izquierda Equilibrada Derecha

Puente miocárdico y descendente

anterior

UAA-2009A. García, L. Padilla y G. López


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Hay venas cardíacas mínimas que drenan directamente en las cavidades cardíacas y son llamadas venas de Tebesio (1). El “Seno” Coronario presenta dos válvulas, una en su unión con la vena cardiaca mayor, (Vieussens) (2) y otro en su desembocadura en la aurícula (Tebesio) (3).

(2)

(3)

(1)


Variaciones de los vasos coronarios

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Formación de un

ateroma en los vasos

coronarios

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BYPASS ARTERIAL Y

VENOSO

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Angioplasia Coronaria: es una

técnica en la que se inserta un

catéter largo en la a. Femoral y

asciende hasta llegar al origen de

las coronarias. Se pasa un alambre

fino en la a. coronaria que se

emplea para cruzar la estenosis.

Después se pasa un balón sobre el

alambre y se infla al nivel de la

obstrucción, ensanchándola. Esta

técnica es usada por lo general en

obstrucciones parciales.

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ANGIOPLASTÍA CORONARIA

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La oclusión de una arteria coronaria

principal lleva a una inadecuada

Oxigenación de un área del

miocardio y la muerte celular o

“infarto al miocardio”.

Las obstrucciones parciales pueden

producir dolor “angina” durante o

Después del ejercicio. El dolor

cardiaco típico, es un dolor profundo

retroesternal que irradia hacia la

parte inferior del cuello y el brazo

izquierdo.


Los linfáticos nacen de capilares epicárdicos, que originan troncos derechos e izquierdos. Los troncos derechos van a los ganglios mediastínicos superiores (1) y traqueobronquiales superiores (2). Los troncos izquierdos terminan en los ganglios traqueobronquiales superiores (3).

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(1)

(2)

Dre

naje

linf

átic

o

(3)


Inervación: Simpático cervical (1): Ganglios 1, 2 y 3: nervios cardíacos cervicales. Simpático torácico (2) Ganglios 4 a 5: nervios cardíacos torácicos. Nervios vagos cervicales (3): nervios cardíacos cervicales y cervicotorácicos. Nervios vagos torácicos y laríngeos recurrentes (4): nervios cardíacos torácicos. Los nervios cardíacos se suman al Plexo cardíaco anterior o superficial (5) se ubica entre el cayado aórtico y a. Pulmonar, y al Plexo cardíaco posterior o profundo (6), ubicado entre el cayado aórtico y bifurcación traqueal.

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(1)

(2)

(3)

(4)

(5)(6)


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(1)

Los nervios vagos tienen fibras sensitivas para el dolor, tensión arterial y presión parcial de CO2 de senos y

cavidades cardíacas (nervio depresor de Cyon, respuesta refleja con vasodilatación al aumento de la presión) y cuerpos aórticos. Las fibras parasimpáticas disminuyen la frecuencia de contracción y vasoconstricción coronaria. Las fibras simpáticas conducen información para el dolor (T1

a T4). Su dolor referido (1) se irradia al

borde medial del miembro superior izquierdo. Las fibras simpáticas aumentan la fuerza y frecuencia de contracción, y vasodilatación coronaria.


SIMPATICO CERVICAL

NERVIOS CARDIACOS CERVICALES

SIMPATICO TORÁCICO

NERVIOS CARDIACOS TORÁCICOS

NERVIOS X CERVICALES

NERVIOS X TORACICOS Y

RECURRENTES

NERVIOS CARDIACOS CERVICALES

NERVIOS CARDÍACOS TORÁCICOS

PLEXO CARDIACO

SUPERFICIAL

Ao-Pu

PLEXO CARDIACO PROFUNDO

Ao-Tra

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El registro y estudio de la actividad eléctrica del corazón es llamado electrocardiograma

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Relaciones del sistema de conducción y el ECG

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Gráfico que muestra las relaciones entre el ECG (verde), presión aórtica (rojo), fonocardiograma (amarillo),

presión auricular izquierda (blanco) y presión ventricular izquierda (naranja) (fuente: Heart & Sounds)


Transplante cardíaco

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Corte de corazón dañando Inserción de catéteres para circulación extracorporal

Extracción de corazón del donante Transporte


Corazones artificiales

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Marcapasos artificial

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Ao

P

ai

vi

vcs

ad

vci

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Cardiomegalia

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Ultrasonido cardíaco

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A pesar de todo......

¿qué esperas para dejarlo?

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Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”.

Primera edición. Edit. Novartis

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica

Panamericana

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”

Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de

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Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España.

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery”

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Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.

Geneser, Finn. (2000). “HIistología”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México.

Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. 5ª edición, Edit. Médica Panamericana, México.

A.D.A.M. Interactive anatomy.


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Health & Medicine