corazon primera

“Corazón”

1

“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del corazón.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezEnero de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 30 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

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(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Tórax masculino : vista anterior

CORAZON. (lat. cor, gr. kardia) Es el órgano central del sistema cardiovascular, que impulsa la sangre para que circule por los vasos sanguíneos.Situación: Se ubica en el mediastino medio, desde T-4 (1) hasta T-8 (2), desplazado hacia la izquierda; en el lado derecho del tórax solo quedan las venas cavas y la aurícula derecha (3).Forma: Es de forma cónica o de pirámide triangular, con la Base hacia la derecha (4) y el Vértice hacia la izquierda (5).


Dimensiones: Mide 8 cm de diámetro transverso (1)Por 12 cm de Longitud (2) y 6 cm Anteroposterior (3). Pesa entre 280 a 340 gramos.Orientación:Su eje mayor longitudinal (4) se orienta hacia abajo, la izquierda y anterior. Forma un ángulo de 39 a 40º (5) con respecto al eje corporal (6), y tiene además una rotación hacia la izquierda que se corrige durante la fase de sístole ventricular, chocando la punta y el ventrículo izquierdo con la pared torácica (7) .

3

(1)

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(3)

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(6)(7)

Corazón: vista anterior

Tórax masculino: vista anterior


Dextrocardia con

“situs visceralis inversus”

Aire en el fundus gástrico

Dextrocardia con “situs visceralis sólitus”

4

Sombra hepática

Sombra hepática


5

(1)(2)

(3)(4)

(5)

Corazón: vista anterior

Configuración externa: Surcos.• Surco Interauricular (IA) (1) : poco

marcado entre las aurículas, separa las v. pulmonares derechas de las venas cavas.

• Surco auriculoventricular (AV) o coronario (2): entre aurículas y ventrículos, dispuesto perpendicular al eje cardíaco. Se le llama coronario pues está ocupado por los vasos coronarios.

• Surcos interventriculares (IV) (3) anterior y posterior: separan los ventrículos uniéndose a un lado del vértice (4) y forman la incisura apical (5). Se ubican las a. interventriculares o descendentes y sus venas.


6

(1)

Tórax masculino: vista anterior

Vértice cardíaco o punta del corazón:Representa al vértice del ventrículo izquierdo (VI), cuyo choque contra la pared costal durante la fase de sístole ventricular puede ser palpado a una distancia de ocho centímetros de la línea media, al nivel del 5quinto espacio intercostal izquierdo (1) lo que en clínica es llamado como el “choque de la punta”.


7

(1)

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(3) (4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(10)

(11) (9)

Corazón: vista posteriorBase: Tiene la cara posterior de las aurículas. El pedículo venoso con cuatro venas pulmonares (1) en la aurícula izquierda y las dos venas cavas superior (2) e inferior (3) en la aurícula derecha. El surco inter auricular (4), el surco terminal (5) a la derecha de las venas cavas y el “crux cordis” (6) unión de todos lo surcos. El pedículo arterial: la aorta ascendente (7) y a. pulmonar (8). Se relaciona con pericardio, esófago (9) (aurícula izquierda), vasos pericardicofrénicos (10), n. frénico derecho, pleura mediastínica y pulmón derecho (11).


Ao

VCSAPDAPI

AD

Surco terminal

VCISvc

AI

VPI VPD

VIVD

BASE

8

Surco interauricular

Surco Auriculo

Ventricular izquierdo

Surco A-V derecho

“Crux cordis”

Surco IV posterior


9

(1) (2)

(4)(3)

(5)

(6)

(7)

(8)

Cara anterior o esternocostal:La aurícula derecha (1) (AD) y su orejuela (2), 1/3 del ventrículo izquierdo (3) (VI), 2/3 del ventrículo derecho (4) (VD), los surcos coronarios (5) y el surco inter ventricular anterior (6). La orejuela está a la derecha de la aorta, es triangular, de base amplia y bordes romos. La cara se relaciona por el pericardio con el mediastino anterior (7), las reflexiones pleurales costo mediastínicas (8) y del 3o al 6o cartílagos izquierdos de la parrilla esternocostal.


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(1)

(2)(3)

(4)(5)

El área cardíaca o región precordial (1) es la zona de proyección del corazón hacia la parrilla esternocostal cuyos puntos límites son:• Superior izquierdo (2): 2º espacio

intercostal izquierdo, a 2 cm. del borde esternal.

• Superior derecho (3): borde superior del 3er cartílago costal derecho, a 1 cm del borde esternal.

• Inferior izquierdo (4): en el 4º a 5º espacio intercostal izquierdo a 7 u 8 cm del borde esternal.

• Inferior derecho (5): borde esternal con 5º o 6º espacio intercostal derecho.


Cara inferior o diafragmática:Se observan dos tercios del ventrículo izquierdo (VI) (1), un tercio del ventrículo derecho (VD) (2), el surco interventricular posterior (IV) (3) y el surco del seno venoso coronario (4).Se relaciona con la mayor parte del tendón central del m. Diafragma (5) y una pequeña porción del hemidiafragma izquierdo (6).

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(1)

(2)(3)

(4)

(5) (6)


Cara izquierda o pulmonar:Se observan a la aurícula izquierda (AI) (1) , el ventrículo Izquierdo (VI) (2) y el surco AuriculoVentricular (AV) (3). Se relaciona por el pericardio (4) con los vasos pericardicofrénicos izquierdos (5), el nervio frénico izquierdo (6), la pleura mediastínica izquierda (7) y el lecho cardíaco (8) de la cara interna del pulmón izquierdo.

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(1)(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)


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Configuración interna: Muestra cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por los tabiques interauricular (IA) (1) e interventricular (IV) (2). Las dos cavidades derechas aurícula (3) y ventrículo (4) se comunican por el agujero auriculoventricular derecho (AVD) (5), donde se localiza la válvula tricúspide (6), de posición más baja que la mitral. Las dos cavidades izquierdas: aurícula (7) y ventrículo (8) se comunican por el agujero AV izquierdo (AVI), donde se ubica la válvula mitral (9).

Altura mitral

Altura tricúspidea

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6) (8)

(7)

(9)

(2)


Las aurículas o atrios (AD) (AI) son las cavidades de recepción de la sangre, mientras que los ventrículos (VD) (VI) son las cavidades de expulsión.A continuación se describen las características más importantes de la configuración interna o interior (más correctamente dicho) de las cuatro cavidades.

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(AD)(AI)

(VD) (VI)

Ao

ECG


Aurícula o atrio derecho: tiene zonas de distinto origen embrionario, la zona sinusal (1) viene del seno venoso primitivo y la zona atrial (2) viene de la aurícula primitiva. En la sinusal, a la izquierda de la cresta terminal (3), se ven los orificios de la venas cavas superior (4) (posterosuperior) e inferior (5) (postero inferior) separados por la eminencia intervenosa de Lowery (6). La cava inferior tiene la válvula de Eustaquio (7), de la que se desprende el tendón de Todaro (8), que con la valva medial tricuspídea forman el ángulo de Koch (9), indica al nodo AV.

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(1)(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7) (8)

(9)


La zona atrial se ubica a la derecha de la cresta terminal, e incluye la auriculilla. La cresta terminal (1) al nivel de la parte derecha de la cava superior, nos indica la ubicación del nodo sinoatrial de Keith y Flack [S-A] (2); los músculos pectíneos (3) se ven a su derecha y se introducen a la orejuela (4). La cara derecha del tabique interauricular (5) muestra la fosa oval (6) y el limbo de la fosa oval o válvula de Vieussens (7). Por último se observa el orificio AV derecho (8) con 38 mm de diámetro.

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(2)(1)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)


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En la parte anterior al orificio de la vena cava inferior se encuentra un orificio pequeño que corresponde a la apertura del llamado seno venoso coronario (1) que se encuentra delimitado por un pliegue endocárdico llamado válvula de Tebesio (2).La eminencia de Lowery, válvula de Eustaquio, válvula de Tebesio y agujero oval aseguran la desviación de la sangre hacia la aurícula izquierda durante la etapa prenatal.

(1)

(2)


Los ventrículos tienen tres zonas de acuerdo a su origen embrionario: Zona de entrada o zona sinusal (1) que deriva del seno venoso primitivo, Zona de llenado o zona muscular (2) que deriva del ventrículo primitivo y la Zona de salida o porción infundibular (3) que deriva del troncocono arterial.

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(1)(2)

(3)

(1)(2)

(3)


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Ventrículo derecho: en su parte de entrada o zona sinusal, tiene a la válvula tricúspide que es un aparato valvular constituido por tres valvas (1), cuerdas tendinosas (2) y tres músculos papilares. La cámara de llenado (3) muestra una gran cantidad de trabéculas musculares y los músculos papilares principales que son el anterior (4) y el posterior (5), mientras que el músculo interno (6) más pequeño pero que tiene importancia por su relación con el paso, inferior al mismo, de la rama derecha del Haz de His.

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)


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Del músculo papilar medial o músculo del cono arterialde Lancisi o Luschka (1) se desprende hacia abajo una cinta muscular llamada cinta septomarginal o banda moderadora (2) la que termina en la base del músculo papilar anterior (3), y que en conjunto con la valva anterior (4) de la tricúspide, forman el límite entre la cámara de llenado (5) y la cámara de salida o infundíbulo de la pulmonar (6).

(1)

(2)

(3)

(4)

(6)

(5)


Del músculo papilar medial (1) se desprende hacia arriba la llamada crista supraventricularis (cresta supraventricular) (2), rasgo típico de esta porción. La cámara de salida o infundíbulo de la pulmonar (3) es larga y lisa, y se corresponde con el infundíbulo o cono de la arteria pulmonar, mostrando en su parte más alta la ubicación de las válvulas sigmoideas pulmonares (4) o ventriculoarteriales derechas.

21

(1)(2)

(4)

(3)


Aurícula izquierda: Su porción sinusal (1) es amplia, ocupa casi toda la aurícula y se aprecian los 4 orificios de las venas pulmonares (3), el orificio de la orejuela y el orificio AV izquierdo (4) (30 mm de diámetro). No hay músculos pectíneos. La porción atrial (2) queda confinada a la orejuela o apéndice auricular, lo que queda confirmado por la presencia de músculos pectíneos en su interior . Se aprecia la orejuela izquierda (5) que es angosta, de borde fimbriado y flexionada como dedo, ubicada a la izquierda de la arteria pulmonar (6). En su interior si hay músculos pectíneos.

22

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(3)


En la cara izquierda del tabique interauricular se encuentra el trasfondo de la fosa oval (1) y el repliegue semilunar o válvula de Parchappe (2). En ocasiones se puede pasar una sonda por la fosa oval del lado derecho y esta sale por la válvula semilunar del lado izquierdo, pues persiste la comunicación embrionaria entre las aurículas (CIA), pero que no tiene importancia pues la aurícula izquierda tiene mayor presión que la derecha, lo que evita el paso de sangre de derecha a izquierda.

23

(1)(2)


En la circulación fetal no se

requiere que pase la

sangre por los pulmones

Por medio de los agujeros I-A e I-V pasa al lado derecho

24


25

(1)

(2)(6)

(7)

(8)

Ventrículo izquierdo: la zona sinusal tiene a la válvula mitral o bicúspide, con dos valvas, anterior o septal (1) y posterior o lateral (2), sostenidas por cuerdas tendinosas (3) a dos músculos papilares: el anterior (4) y el posterior (5). Su cámara de llenado (6) es amplia con gran cantidad de trabéculas (t) en sus paredes. La cámara de salida o infundíbulo aórtico (7) es muy corta, queda medial a la valva septal, y termina en la zona de las válvulas sigmoideas aórticas (8) o ventriculoarteriales izquierdas.

(2)(3)

(3)

(4)

(5)

(t)(Importancia por el paso de la rama

izquierda del Haz de His)


26

Tabiques: El tabique interauricular (IA) es delgado y muscular. Se forma a partir del septum primum (1) y se le agrega a su derecha el septum secundum (2). Muestra la fosa oval que en el período embrionario es el foramen oval, por el que pasa de sangre de derecha a izquierda, pero en la etapa postnatal se aplica la válvula semilunar de Parchappe (3) debido a que la presión en el atrio izquierdo es de 4 mm Hg y en el atrio derecho es de 0 mm Hg.

(1)

(2)

(3)


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(1)

(2)

(3)

El tabique interventricular (IV) en su parte superior es delgado y membranoso y es llamada pars membranácea, tiene dos zonas: Una superior o Interatrial (1) y otra inferior o interventricular (2).En su parte inferior es grueso y muscular (3).


Pars membranacea interatrial

Pars membranacea interventricular

Parte muscular interventricular

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Comunicación interauricular (C I A). Defecto de origen embrionario caracterizado por la deficiencia en la formación del septum interauricular, lo que deja un agujero oval amplio por el cual se pasa la sangre de la aurícula izquierda hacia la aurícula derecha, mezclando las sangres venosa y arterial.

29


Comunicación interventricular CIV

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Persistencia del Conducto Arterioso (PCA). Entre las arterias pulmonar izquierda y el arco aórtico se establece una comunicación que asegura el paso de la sangre que es enviada a los pulmones hacia la aorta, para evitar que pase por los mismos, ya que en esta etapa prenatal la oxigenación de la sangre la realiza la placenta. En ocasiones este ducto no se cierra en el nacimiento (1 a 3 mes), por lo cual ahora pasa sangre de la aorta a la pulmonar.

31

PCA


Válvulas Auriculoventriculares (A-V): pliegues fibrosos cubiertos por endocardio que evitan el reflujo de sangre de los ventrículos a las aurículas. Su cierre (1) produce el primer ruido cardíaco (lub). Válvula tricúspide (2): es la válvula AV derecha, formada por tres valvas posterior (P), interna o septal (S) y anterior (A), sujetas por cuerdas tendinosas a los m. papilares anterior (3), posterior (4) e interno (5) del ventrículo derecho.

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P S A

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

AS

P


Válvula mitral (1): es la válvula AV izquierda y está constituida por dos valvas: anterior o septal (S) (1/3), y posterior o lateral (L) (2/3), que también se hallan sujetas por cuerdas tendinosas y músculos papilares anterior (2) y posterior (3). Actualmente no se le debe llamar bicúspide, ya que no tienen picos y son más de dos hojas o valvas, dos o tres comisurales pequeñas [Com].

1/3

2/3

33

(1)

(S) (L)

(2)

(3)

(Com

)


34

Vávulas cardíacas en función

p

DIASTOLE VENTRICULAR SISTOLE VENTRICULAR

a


35

(1)

(3)

(2)

(4)

Válvulas ventriculoarteriales o arteriales o sigmoideas: Tienen forma de copas o de “nidos de golondrina” (1), con sus bordes libres hacia el interior y en su parte central se hallan engrosamientos fibrosos llamados nódulos (2). Sus lados cóncavo se son llamados senos arteriales (3), en tanto que el lado convexo se orienta hacia el infundíbulo ventricular. Evitan el reflujo de sangre de las arterias a los ventrículos y al cerrarse originan el segundo ruido cardíaco (dub) (4).


Izquierda Derech

a

Ao

Pul

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Corte axial del corazón humano, que pasa al nivel de la unión auriculoventricular. (vista superior)


Las válvulas aórticas, tienen engrosamientos o nódulos de Arancio en cada una de sus tres cúspides denominadas: valva derecha (1), cuyo seno aórtico de Valsalva tiene el orificio coronario derecho (2); la valva izquierda (3) cuyo seno aórtico tiene el orificio coronario izquierdo (4), y la valva posterior (5) es no coronaria. Las válvulas pulmonares tienen engrosamientos o Nódulos de Morgagni en cada una de sus tres cúspides y son de nombres: anterior (A), posterior (P) y septal (S).

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Aórticas

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

AP

S

D I

P

(1)

(los cambios fueron determinados por la NA en base a su desarrollo embrionario)

Pulmonares


A la contracción cardiaca se le llama sístole y a la relajación diástole. El primer ruido cardíaco (“lub”) es breve pero intenso, se produce por el cierre de las válvulas AV.Mientras que el segundo ruido cardíaco (“dub”) largo pero grave, se relaciona con el cierre de las válvulas arteriales. Se describen un tercer ruido cardíaco más audible en niños (diástole ventricular) y un cuarto ruido (sístole auricular que precede al primero).

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4º 1º 2º 3º

Pequeño silencio Gran silencio

Gran silencio

sA vAV vVA dV


39


40

Ecocardiograma mitral normal grabado por vía paraesternal Pared anterior

del VD

Cavidad del VD

Tabique I-V

Cavidad del VI

Valvas de la mitral

Pared posterior

del VI

Onda bifásica típica del cierre mitral


INSERCION O PLASTIA VALVULAR

41

Bivalva Bola Disco

“Válvulas artificiales o protésicas”

Pericárdica bovina


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Murmullos y soplos: Son sonidos anormales que se oyen en diversas partes del sistema vascular. Son debidas al choque de la sangre con alguna obstrucción, anterógrado por un orificio estrecho (estenosis) o retrógrado por el cierre defectuoso (insuficiencia). La palpación de un soplo es llamada frémito. Pueden presentarse en válvulas, fístulas arteriovenosas, persistencias de conductos o comunicaciones entre las cámaras cardíacas, aneurismas, etc. En los niños y personas anémicas se presentan de manera normal.


43


44

Aorta cabalgante

Atresia pulmonar

CIV

Hipertrofia VD


Constitución anatómica. El corazón tiene tres capas, cuyos nombres nos indican su posición y naturaleza tisular.Endocardio (1): reviste todas las cavidades y cubre las válvulas cardíacas; está constituido por endotelio, subendotelio y subendocardio (al nivel de los ventrículos se agregan las fibras de Purkinje)Epicardio (2) : tiene mesotelio, tejido laxo areolar, adiposo y los vasos coronarios. Representa al pericardio seroso visceral.

45

(1)

(1)

(2)

(2)


Miocardio: Tiene músculo estriado cardíaco (1) , que en las aurículas es una capa delgada, mientras que en los ventrículos es de un mayor grosor y está constituida por tres capas musculares: Capa interna (2) y Capa externa oblicuas (3) , y la Capa media circular (4), siendo el ventrículo izquierdo el que tiene mayor espesor muscular (5).

46

(1)

(2) (4)

(5)


El músculo se fija a un esqueleto fibroso, con las siguientes partes: cuerpo fibroso central con anillos fibrosos (1) que rodean la zona de implantación de las válvulas AV y arteriales. Los trígonos fibrosos (2) entre el orificio aórtico y los orificios AV. El tendón de Todaro (3) va de la válvula de Eustaquio al trígono derecho. La porción membranosa del tabique IV(4) , en la parte más alta del mismo. Aquí se ubica el haz de His. El tendón del infundíbulo pulmonar (5) entre los infundíbulos arteriales.

47

(1)(2)

(3)

(4)

(5)


NSA

NAVHAV

Bachmann

SISTEMA DE MANDO O CONDUCCIÓN

1907

1906

1893Wenckebach

Thorel48


49

(1)Sistema de mando o conducción:Constituido por fibras musculares especializadas para la conducción y descarga de impulsos nerviosos al músculo cardíaco. Con las siguientes partes: 1) Nodo sinoauricular (SA) (1) o de Keith y Flack: se ubica en la cresta terminal a la derecha de la vena cava superior. Descarga impulsos a una frecuencia de 70 o 80 veces por minuto, por lo cual se le llama el “marcapaso”. Hay neuronas autónomas y fibras musculares especializadas. Las células miofibrosas vecinas producen péptido natriurético (PNA).


2) Fascículos atriales: Son tres bandas de fibras musculares que sirven para conectar el nodo SA con el nodo AV. Según su ubicación se les llaman Fascículos anterior de Bachman (1), Fascículo internodal de Wenckebach (2) y Fascículo posterior de Thorel (3). Estos fascículos sólo son demostrables en el período embrionario, debido a que luego pierden sus marcadores de superficie al madurar (G. Abuin)

50

(1)

(2)

(3)


51

(2)

(3)

(4)(5)

3) Nodo auriculoventricular (AV) de Aschoff-Tawara (1): en la parte baja del tabique IA, por delante y arriba del orificio del seno coronario; frecuencia de descarga: 30 veces/minuto.4) Haz auriculoventricular (AV) o haz de His (2): inicia en la parte membranosa del tabique IV, desciende y se divide en dos ramas derecha (3) e izquierda (4); frecuencia de descarga: 30 veces/minuto.5) Fibras de Purkinje (5): en el subendocardio; terminan en el músculo ventricular. Frecuencia de descarga:15 a 30 veces/minuto.

(1)

Las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas no terminan en los miocitos cardíacos.


Nodo AV

Haz de His

m. Papilar anterior

Rama derecha

Disector: E.M. Mario

Gámez Rosales UAA-2008

52


53

Nodo AV Rama derecha

Rama izquierda Rama

izquierda triple

Grupo disector UAA-2008


54

El sistema de conducción está rodeado por fibras colágenas

Se encontraron nervios que se incorporan a lo largo del Haz de His

UAA-2009 E. Almanza- A. Sandoval


Observe la palidez de las fibras de Purkinje que contrasta con la

oscuridad de los miocitos miocárdicos

55


Cronotropismo es el automatismo cardíaco. Dromotropismo es la conductividad del músculo.Batmotropismo es la excitabilidad. Inotropismo es la capacidad de contracción o fuerza.

Discos intercalares

56


El impulso parte del nodo SA

Viene la sístole atrial

El impulso es conducido por los

haces atriales o internodales hasta

el nodo AVPor el haz AV y las fibras de

Purkinje el impulso llega a los ventrículo para su sístole

57


Arritmias. Se define a las arritmias

como un trastorno en la formación y/o

Conducción de los estímulos cardiacos

que mantienen la activación eléctrica

normal del corazón. Las arritmias se

pueden clasificar por su frecuencia en

taquicardias o bradicardias o por su

origen en el corazón auriculares o

ventriculares.

58


Relaciones del sistema de conducción y el ECG

59


60

Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”.

Primera edición,. Edit. Novartis

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica

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Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de

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Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España.

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Geneser, Finn. (2000). “HIistología”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México.

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corazon primera

Health & Medicine