cpap – nasal exp

CPAP – NASALCPAP – NASAL

Dr. Miguel Paredes VargasDr. Miguel Paredes Vargas

Hosp. Victor Ramos Guardia Hosp. Victor Ramos Guardia HuarazHuaraz

Definiciones:Definiciones:

CPAP – NASAL Se basa en el concepto de PRESION CPAP – NASAL Se basa en el concepto de PRESION CONTINUA DE DISTENSION que se define como CONTINUA DE DISTENSION que se define como “mantenimiento de una presión traspulmonar aumentada “mantenimiento de una presión traspulmonar aumentada durante la fase espiratoria”. durante la fase espiratoria”.

Se entenderá:Se entenderá: CPAP:CPAP: Presión positiva continua de la vía aérea cuando el Presión positiva continua de la vía aérea cuando el

paciente respira espontáneamente.paciente respira espontáneamente. PEEP:PEEP: Presión positiva al final de la espiración cuando el Presión positiva al final de la espiración cuando el

paciente esta en ventilación Mecánica.paciente esta en ventilación Mecánica.

OBSEVACIÓN CLÍNICA

Harrison y col, observó queel quejido que presentaban los bebescon EMH, era expresión clínica delintento fisiológico por aumentar elvolumen pulmonar.La glotis se entrecierra para impedirel escape de todo el aire durante la espiración.

The significance of grunting in hyaling membrane deseasePediat. 41:549-59, 1968

Historia cpapHistoria cpap La aplicación del CPAP se describió en el año 1971 La aplicación del CPAP se describió en el año 1971

(Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte (Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte respiratorio del R.N. prematuros con distrés respiratorio del R.N. prematuros con distrés respiratorio.respiratorio.

Varios estudios muestran (década del 70 y Varios estudios muestran (década del 70 y comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP permite una mejor evolución respiratoria y menor permite una mejor evolución respiratoria y menor requerimiento de ventilación mecánica (> 1500 gr).requerimiento de ventilación mecánica (> 1500 gr).

En la última década se ha reactualizado la En la última década se ha reactualizado la estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la finalidad de evitar el empleo de ventilación finalidad de evitar el empleo de ventilación mecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociadomecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociado a esta. a esta.

CPAP COMIENZOS

1971, Gregory y col. Mostraron que la presión positiva contínua en recién nacidos prematuros con SDR idiopático, mejoraba la presión pacial de oxigeno y permitió un rápido descenso del FiO2 en las 12 horas siguientes

CPAP- NASALCPAP- NASAL

CPAP - NASALCPAP - NASAL

RESPIRACIONRESPIRACION

VENTILACIONVENTILACION PERFUSIONPERFUSION

INTERCAMBIO DE GASESINTERCAMBIO DE GASES

COCO22 O O2 2 pH pH

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS

2 4 6 8 10mmHg

200

100

80 8

40 4

PaO

2 (m

mH

g)

Presion venosa central ( m

mH

g)

PaCO2

PVC

PaO2

EFECTOS DEL CPAP SOBRE LA PaO2, PaCO2 Y PVC

CPAP - NASALCPAP - NASAL

FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDO

1.- CONTROL DE LA RESPIRACION1.- CONTROL DE LA RESPIRACION

RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO)RESPIRACION PERIODICA (PREMATURO) RESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURORESPUESTA DISMINUIDA AL CO2 EN EL PREMATURO

(Rigatto-Sem.Perinat- 1977)(Rigatto-Sem.Perinat- 1977)

DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA DEPRESION RESPIRATORIA FRENTE A LA HIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEAHIPOXEMIA AUMENTA LA INCIDENCIA DE APNEA (Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981)(Purves.Rew. In Perinat. Med. 1981)

REFLEJO DE HERING BREUER ACTIVOREFLEJO DE HERING BREUER ACTIVO INHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LAINHIBICION RESPIRATORIA FRENTE A LA OBSTRUCCIONOBSTRUCCION (Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).(Bryan-Neon.Pulmon.Care 1986).

CPAP - NASALCPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

DIAFRAGMADIAFRAGMA Angulo de Inserción mas horizontalAngulo de Inserción mas horizontalMenor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)Menor resistencia a la fatiga(Bryan.1986)Menor No. De fibras tipo I (Contracción lenta Menor No. De fibras tipo I (Contracción lenta y alta capacidad oxidativa).y alta capacidad oxidativa).

MUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOSMUSCULOS INTERCOSTALES Y ACCESORIOSFibras mas cortas con menor fuerza de Fibras mas cortas con menor fuerza de Contracción.Contracción.

CAJA TORACICACAJA TORACICAMas Cilíndrica que elipsoideMas Cilíndrica que elipsoideCostillas mas horizontales que oblicuasCostillas mas horizontales que oblicuasElasticidad > en prematuros(Gerhardt.-Acta Elasticidad > en prematuros(Gerhardt.-Acta Ped.Scan. 1980)Ped.Scan. 1980)

CPAP - NASALCPAP - NASALFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

VIAS DE CONDUCCIONVIAS DE CONDUCCIONRespiración NasalRespiración NasalMayor Resistencia a menor diámetroMayor Resistencia a menor diámetro(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979)(Polgar-Am.Rew.Res.Dis.1979)

ELEMENTOS ELASTICOSELEMENTOS ELASTICOSMenor DistensibilidadMenor Distensibilidad(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)(Bancalari-Rew.Child.Dis.1970)

Aumento del espacio muerto en relación Aumento del espacio muerto en relación al volumen corriente.al volumen corriente.Volumen Pulmonar disminuido.Volumen Pulmonar disminuido.

INTERFASE AIRE LIQUIDO INTERFASE AIRE LIQUIDO SurfactanteSurfactante

CPAP - NASALCPAP - NASAL

FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOFISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

33.-RELACION VENTILACION PERFUSION.-RELACION VENTILACION PERFUSION

Tendencia al colapso alveolar : Disminución de la relación V/QTendencia al colapso alveolar : Disminución de la relación V/Q Persistencia del foramen oval y ductus arteriosoPersistencia del foramen oval y ductus arterioso Reactividad exagerada de la circulación pulmonar.Reactividad exagerada de la circulación pulmonar.

AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITO AUMENTA LA POSIBILIDAD DE CORTOCIRCUITO DERECHA - IZQUIERDA.DERECHA - IZQUIERDA.

Mejor distribución de VT por reclutamiento alveolar ↓ zonas con > V/Q

MEJORA OXIGENACIÓN

↑ del Vol alveolar + ↑ reclutamiento alveolar = ↑ CRF ↓shunt intra Pul

Impide cierre de vías aéreas pequeñas y previene atelectasias

Redistribuye flujo pulmonar a zona de < V/Q y mejora relación V/Q

↓ del espesor de alveolo edematoso = ↑ difusión

DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO

↑ CRF mantiene integridad del surfactante = ↑ distensibilidad

Mantiene apertura de vías aereas = ↓ Resistencia al flujo

↑ Volumen de equilibrio estatico = Recluta musculos respiratorios

MEJORA VENTILACIÓNEF

EC

TO

S P

UL

MO

NA

RE

S

CPAP - NASALCPAP - NASAL

EL AUMENTO DE LA pOEL AUMENTO DE LA pO22 ES POR AUMENTO DE LA CRF, ES POR AUMENTO DE LA CRF,

EVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTOEVITANDO EL COLAPSO PULMONAR CON AUMENTODE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES Y DE LA SUPERFICIE DEL RECAMBIO DE GASES Y

DISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONARDISMINUCION DEL SHUNT INTRAPULMONARGregory-New.Eng.J.Med. 1971Gregory-New.Eng.J.Med. 1971

Chemick-New. Eng.J.Med. 1973Chemick-New. Eng.J.Med. 1973Haman- Arch.Dis. Child. 1973Haman- Arch.Dis. Child. 1973

Efectos pulmonaresEfectos pulmonares

1. Aumenta la CRF y mejora la oxigenación2. Dilata la laringe, reduce la resistencia de la

vía aérea supraglótica y reduce la incidenciade apneas obstructivas

3. Mejora la sincronía de los movimientos respiratorios toraco-abdominales

QUE DICE LA EVIDENCIA………

CPAP - NASALCPAP - NASAL

EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES� Incrementa la presión intratoracica: Incrementa la presión intratoracica:

� Disminución del retorno venoso Disminución del retorno venoso � Disminución de la precargaDisminución de la precarga� Disminución del gasto cardíacoDisminución del gasto cardíaco

� Incremento de la Resistencia vascular Incremento de la Resistencia vascular pulmonar por aumento de la presión alveolar pulmonar por aumento de la presión alveolar y la compresión del lecho capilar.y la compresión del lecho capilar.

� La presión arterial puede caer si se afecta el La presión arterial puede caer si se afecta el gasto cardíaco.gasto cardíaco.

CPAP - NASALCPAP - NASAL

EFECTOS RENALESEFECTOS RENALES� Los cambios de la función renal son Los cambios de la función renal son

consecuencia consecuencia de las alteraciones hemodinámicas.de las alteraciones hemodinámicas.� Puede producirse:Puede producirse:

� Disminución de la filtración glomerularDisminución de la filtración glomerular� Disminución de la diuresis.Disminución de la diuresis.� Disminución de la excreción de sodio.Disminución de la excreción de sodio.

� Variable respuesta en la hormona antidiuretica.Variable respuesta en la hormona antidiuretica.� La aldosterona puede elevarse.La aldosterona puede elevarse.

Efectos neurológicosEfectos neurológicos

Efectos sobre la presión intracraneal

Directamente en relación a la presión del CPAPInversamente en relación a la compliance pulmonar

Disminución de la perfusión cerebralPor aumento de la PIC

Transmisión de la PVC incrementadaTransmisión directa de la presión intracraneana

6 8

10 14 237

3

3 4

1 2 22

0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1028 26-27

1233 28-29

1556 30-31

1990 32-33

2346 34-35

2591 36-37

2560 38-39

ÉXITO FRACASO

TRATAMIENTO TEMPRANO DE SDRI USANDO CPAP-NActa.Paed.Scan.1990-Kamper y col.

Menor de 1500 gr. Mayor de 1500 gr.Evolucion Favorable 18/25 (72%) 53-60 (88%)Fracaso 7-25 (28%) 7-60 (12%)Inicio CPAP 3 hr. (0-9h) 5 hr. (1-24 hr.)Duracion CPAP 124 hr.(14-1008) 52 hr. (12-192)

2

1911 10

9

6

44 3

0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

526-110524-25

842-135726-27

369-150028-29

952-150030-31

1038-149732-33

ÉXITO FRACASO

PESOEDAD ESTAC.

CPAP-N TEMPRANO EN RNMBP Acta. Paed. Scan. 1993- Kamper y col.•Total 81 pac.-Sobrevivieron 65(80%)-HIV 26%-

BDP 0%-Alt.Neurológicas 12-39 meses : 10%.• No se usó Surfactante.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

FALLECIDOS

SOBREVIVENCIA

FALLECIDOS 3 7 8 2 1 2 2 25

SOBREVIVENCIA 6 14 19 26 22 52 62 201

501-600

601-700

701-800

801-900

901-1000

1001-1250

1251-1500

TOTAL

88,9%96,9%96,3%95,7%92,7%70,4%66,6%66,6%

MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBPCritical Care Medicine 1993-Jen-Tien Wung

7

2

9

14

7

21

14 13

27

11

17

28

5

18

23

4

47

54

6

37

64

0

10

20

30

40

50

60

70

501-600 601-700 701-800 801-900 901-1000 1001-1250 1251-1500

IMV

CPAP-N

TOTAL

MANEJO RESPIRATORIO EN RNMBPCritical Care Medicine 1993-Jen Tien Wung

EFECTOS DEL CPAPEFECTOS DEL CPAP

1.1. Aumento de la presion transpulmonar Aumento de la presion transpulmonar y la capacidad residual funcional.y la capacidad residual funcional.

2.2. Evita el colapso alveolar y Evita el colapso alveolar y disminuye los shunts intrapulmonares.disminuye los shunts intrapulmonares.

3.3. Aumenta la complianceAumenta la compliance4.4. Conserva el surfactante.Conserva el surfactante.5.5. Aumenta el diamentro de la via Aumenta el diamentro de la via

aerea.aerea.

PPD – CPAPPPD – CPAPINDICACIONESINDICACIONES

A.- Dificultad respiratoria

B.- Bajo peso al nacimiento

C.- Destete de Ventilación mec.

INDICACIONESINDICACIONESEn patologias con capacidad residual En patologias con capacidad residual funcional bajafuncional baja

Las indicaciones más frecuentes son:Las indicaciones más frecuentes son:     Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) de preferencia en Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) de preferencia en

el RN > de 1000gr,EMH, TTRN, edema pulmonar. el RN > de 1000gr,EMH, TTRN, edema pulmonar.         Síndrome de Aspiración MeconialSíndrome de Aspiración Meconial         Apnea de PrematuroApnea de Prematuro Destete de ventilación mecánicaDestete de ventilación mecánica         Displasía Broncopulmonar.Displasía Broncopulmonar.          Otras patologías: Traqueomalacia; paresia o parálisis del Otras patologías: Traqueomalacia; paresia o parálisis del

diafragma; en el post operatorio de defectos abdominales diafragma; en el post operatorio de defectos abdominales (gastrosquisis y onfalocele)(gastrosquisis y onfalocele)

Cochrane Database Syst Rev.Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD000143.2003;(2):CD000143.

CPAP Nasal, en RN pretermino post CPAP Nasal, en RN pretermino post extubacion luego de IPPV, reduce extubacion luego de IPPV, reduce

incidencia de eventosincidencia de eventosclinicos adversos (apnea, acidosis clinicos adversos (apnea, acidosis

respiratoria yrespiratoria yrequerimientos de oxigeno) y necesidad de requerimientos de oxigeno) y necesidad de

masmasventi lacion adicionalventi lacion adicional

●●[RR 0.62 (0.49, 0.77),[RR 0.62 (0.49, 0.77),●●RD -0.17 (-0.24,-0.10),RD -0.17 (-0.24,-0.10),

●●NNT 6 (4,10)].NNT 6 (4,10)].

Contraindicaciones de CPAPContraindicaciones de CPAP

Neumotórax no resuelto.Neumotórax no resuelto. Hernia diafragmática congénita.Hernia diafragmática congénita. Atresia de esófago con fístula.Atresia de esófago con fístula. Paladar hendido.Paladar hendido. Acidosis metabólica intratable.Acidosis metabólica intratable. Malformaciones mayoresMalformaciones mayores Asfixia severa (Apgar <3 a los 5 Asfixia severa (Apgar <3 a los 5

minutosminutos

LOS ELEMENTOS DEL ÉXITOLOS ELEMENTOS DEL ÉXITO

Aplicación precoz. Aplicación precoz. Optimización de la vía aérea.Optimización de la vía aérea.

Humidificación adecuada, aspiración cuidadosa Humidificación adecuada, aspiración cuidadosa de secreciones (Sonda N° 6, N° 4), ligera de secreciones (Sonda N° 6, N° 4), ligera extensión del cuello.extensión del cuello.

Sistema de suministro de baja resistencia al flujo. Sistema de suministro de baja resistencia al flujo. Cánula nasal corta y de gran lumen. Cánula nasal corta y de gran lumen.

Generación de presión adecuada constante Generación de presión adecuada constante confiable (evitar sobredistensión por presiones confiable (evitar sobredistensión por presiones altas, hipercapnea-ruptura alveolaraltas, hipercapnea-ruptura alveolar).).

Componentes del CPAPComponentes del CPAP

Un circuito para el flujo continuo del gas Un circuito para el flujo continuo del gas inspirado.inspirado.

Un disposoitivo para conectar el circuito Un disposoitivo para conectar el circuito a la via aerea del paciente. a la via aerea del paciente.

Un medio pára crear una presion positiva Un medio pára crear una presion positiva en el circuito en el circuito

Dispositivos del cpapDispositivos del cpap

1.1. Un mesclador de O2 con flujometroUn mesclador de O2 con flujometro2.2. Un analizador de O2Un analizador de O23.3. Un humedificador calentadoUn humedificador calentado4.4. Un termometroUn termometro5.5. Una canula nasal con 2 prolongaciones Una canula nasal con 2 prolongaciones

curvadas(tamaño de 0-5).curvadas(tamaño de 0-5).6.6. Un manometro.Un manometro.7.7. Tubos conectores que sean flexibles,ligeros y que no Tubos conectores que sean flexibles,ligeros y que no

se acoden.se acoden.8.8. Un frasco que contenga una solucion de acido Un frasco que contenga una solucion de acido

acetico al 0.25% hasta una altura de 7 cm,el tubo acetico al 0.25% hasta una altura de 7 cm,el tubo distal sumergido a una profundidad de 5 cm.distal sumergido a una profundidad de 5 cm.

CPAP - NASALCPAP - NASAL

METODOMETODOCOMPONENTESCOMPONENTES

1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS .. Fuente de oxigenoFuente de oxigeno Fuente de aire comprimidoFuente de aire comprimido Flujometro o Mezclador de gases (Blender o Flujometro o Mezclador de gases (Blender o

Mixer)Mixer) HumidificadorHumidificador Termómetro.Termómetro. Circuitos de conexión al paciente.Circuitos de conexión al paciente.

CPAP - NASALCPAP - NASAL

Métodos de aplicar CPAPMétodos de aplicar CPAP

A) DISPOSITIVOS PARA APLICAR CPAPTuvo nasofaringeoPieza nasal de flujo contínuo (Argile)Cánula de flujo contínuo (Hudson)CPAP de flujo variable (Infant flow)

B) GENERADORES DE PRESIONTubuladura debajo del aguaVálvula de resitencia variable

(valvula espiratoria del ventilador)Válvula de Benveniste

CPAP - NASALCPAP - NASAL

METODOMETODOCOMPONENTESCOMPONENTES2.- Dispositivo para conectar el 2.- Dispositivo para conectar el

circuito a la vía aérea del circuito a la vía aérea del paciente.paciente.

Canula NasalCanula Nasal ..

PPD – CPAPPPD – CPAPmétodosmétodos

Cánula nasal

1.- Simple2.- Fácil de conectar y fijar3.- Resistencia con bajo flujo4.- No traumático5.- Aplicable a Recién Nacidos de muy bajo peso6.- Flexible

Comparación entre los distintos Comparación entre los distintos dispositivos para aplicar CPAPdispositivos para aplicar CPAP

En un estudio randomizado en prematuros con distress respiratoriotemprano, reportaron mejorìa en la oxigenación, frecuenciarespiratoria y rapidez en el destete con dispositivos binasalescortos en comparación con prongs nasofaringeos únicos.

Mazzella M. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2000; 85:F86-F45

MBE……..

CPAP - NASALCPAP - NASAL

METODOMETODOCOMPONENTESCOMPONENTES33.- Medio para crear presión positiva en .- Medio para crear presión positiva en

el circuito.el circuito.TECNICAS:TECNICAS:

� Válvula de exhalación de resorte.Válvula de exhalación de resorte.� Válvula exhalatoria del ventiladorVálvula exhalatoria del ventilador� Válvula de presión de agua.Válvula de presión de agua.

PPD – CPAPMPPD – CPAPMmétodosmétodos

INMERSIÓN EN AGUA

1.- Simple

2.- Fácil de entender

3.- Seguro

4.- Bajo costo

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

1.1. Las tubuladuras deben ser ligeras y flexibles,de modo Las tubuladuras deben ser ligeras y flexibles,de modo que se pueda cambiar la posicion del paciente.que se pueda cambiar la posicion del paciente.

2.2. Facilidad para controlar la humedad,temperatura y Facilidad para controlar la humedad,temperatura y concentracion de O2 del gas inspirado.concentracion de O2 del gas inspirado.

3.3. Facil de aplicar, retirar y mantenerlo conectado a la Facil de aplicar, retirar y mantenerlo conectado a la via aerea del paciente.via aerea del paciente.

4.4. Baja resistencia para la respiracion espontanea del Baja resistencia para la respiracion espontanea del paciente.paciente.

5.5. Aplicable a RN de muy bajo peso al nacer.Aplicable a RN de muy bajo peso al nacer.6.6. Relativamente atraumaticoRelativamente atraumatico7.7. Simple y facilmente comprendido por todos los Simple y facilmente comprendido por todos los

usuarios.usuarios.8.8. Seguro y barato.Seguro y barato.

CRITERIOS:CRITERIOS:

De ingreso CPAP-NASALDe ingreso CPAP-NASAL          -  En FiO2 que requieren igual o > 0.4 para mantener PaO2 50 -  En FiO2 que requieren igual o > 0.4 para mantener PaO2 50

– 80 mmHg y tienen una PaCO2 inferior a 50 – 55 mmHg.– 80 mmHg y tienen una PaCO2 inferior a 50 – 55 mmHg.       - Apnea recurrente - Apnea recurrente De retiro CPAP-NASALDe retiro CPAP-NASAL            - Se comienza a retirar cuando disminuye los requerimientos de - Se comienza a retirar cuando disminuye los requerimientos de

O2 O2             - Al alcanzar FiO2 inferior a 0.4 y CPAP de 3 – 4 cm y el paciente - Al alcanzar FiO2 inferior a 0.4 y CPAP de 3 – 4 cm y el paciente

se mantiene estable por una hora, se retira y se coloca en casco se mantiene estable por una hora, se retira y se coloca en casco cefalico y se ajusta la FiO2 de acuerdo a los requerimientos por lo cefalico y se ajusta la FiO2 de acuerdo a los requerimientos por lo cual es esencial monitorizar gases en sangre.cual es esencial monitorizar gases en sangre.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

La CPAP puede presentar riesgo y complicaciones las mas conocidas son La CPAP puede presentar riesgo y complicaciones las mas conocidas son las relacionadas con: las relacionadas con:

    BarotraumaBarotrauma dentro de estas se incluyen todo tipo de escape de dentro de estas se incluyen todo tipo de escape de aire alveolar: Enfisema Intersticial, Neumotorax, Neumomediastino y aire alveolar: Enfisema Intersticial, Neumotorax, Neumomediastino y Neumopericardio, Neumopericardio,

             La CPAP puede interferir con el La CPAP puede interferir con el retorno venoso al corazónretorno venoso al corazón y por y por consiguiente con el gasto cardiaco. En estas circunstancias la reducción consiguiente con el gasto cardiaco. En estas circunstancias la reducción del CPAP puede mejorar la oxigenacióndel CPAP puede mejorar la oxigenación

              La hipercapneaLa hipercapnea puede indicar que la CPAP es demasiada elevada y, puede indicar que la CPAP es demasiada elevada y, por esta razón, se reduce el volumen respiratorio corriente.por esta razón, se reduce el volumen respiratorio corriente.

        La distensión gástricaLa distensión gástrica (mas frecuente en <1000gr). Se evita con la (mas frecuente en <1000gr). Se evita con la instalación de una sonda orogastrica a drenaje abierto.instalación de una sonda orogastrica a drenaje abierto.

Los cambios de la Los cambios de la función renalfunción renal son consecuencias de las alteraciones son consecuencias de las alteraciones hemodinamicas. hemodinamicas.

Obstrucción nasal por secreciones.Obstrucción nasal por secreciones. Erosión o necrosis del septum nasalErosión o necrosis del septum nasal

APLICACIÓN DEL CPAP NASALAPLICACIÓN DEL CPAP NASAL1.1. Colocar al bebe en posicion supina con la cabeza elevada Colocar al bebe en posicion supina con la cabeza elevada

aproximadamente a 30 o.aproximadamente a 30 o.2.2. Colocar uan pequeña compresa debajo del cuello.Colocar uan pequeña compresa debajo del cuello.3.3. Poner un gorrito para fijar los circuitos del CPAP.Poner un gorrito para fijar los circuitos del CPAP.4.4. Escoger un FiO2 suficiente para mantener la PaO2. 50-60 o Escoger un FiO2 suficiente para mantener la PaO2. 50-60 o

una saturacion de O2 de 90 a 95 %.una saturacion de O2 de 90 a 95 %.5.5. AJUSTAR EL FLUJO ENTRE 5 -- 10 LPM :AJUSTAR EL FLUJO ENTRE 5 -- 10 LPM : a-Proveer un flujo adecuado para evitar la acumulacion de a-Proveer un flujo adecuado para evitar la acumulacion de

CO2.CO2. b.Compensar las fugas de los conectores de los tubos y b.Compensar las fugas de los conectores de los tubos y

alrededor de la canula nasal.alrededor de la canula nasal. c. Generar una presion deseada de CPAP(generalmente 5 cm c. Generar una presion deseada de CPAP(generalmente 5 cm

de agua)de agua)6- Mantener la temperatura del gas inspirado de 36 oC.6- Mantener la temperatura del gas inspirado de 36 oC.7.- Introducir el tubo corrugado en el frasco con la solucion de 7.- Introducir el tubo corrugado en el frasco con la solucion de

acido acetico al 0.25%.acido acetico al 0.25%.8.8. Escoger el tamaño apropiado de la canula nasalEscoger el tamaño apropiado de la canula nasal

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO Observar los signos vitales debebe,oxigenacion y Observar los signos vitales debebe,oxigenacion y

actividad.actividad. Chequear sistematicamente el CPAP,la temperatura del Chequear sistematicamente el CPAP,la temperatura del

gas inspirado,burbujeo de aire fuera de la solucion del gas inspirado,burbujeo de aire fuera de la solucion del acido acetico.eliminar el agua condensada en el circuito.acido acetico.eliminar el agua condensada en el circuito.

Mantener siempre las canulas del CPAP lejos del septoMantener siempre las canulas del CPAP lejos del septo Aspirar las fosas nasales,boca,faringe y estomago C/3-4 Aspirar las fosas nasales,boca,faringe y estomago C/3-4

horas y PRN.horas y PRN. Cambiar la posicion del bebe.Cambiar la posicion del bebe. Cambiar el circuito del CPAP cada 3 dias.Cambiar el circuito del CPAP cada 3 dias.

““En nuestras manos está la salud del En nuestras manos está la salud del Recién Nacido”Recién Nacido”

“No es la calidad lo que eleva los costos, sino los errores”