cuidados de enfermeria en el pie diabetico

María Teresa González BañosT.S.U. en Enfermería

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ELPACIENTE CON PATOLOGÍA

VASCULAR

CUIDADOS DE ENFERMERÍAEN EL

PIE DIABÉTICO

CUIDADOS DE ENFERMERÍAEN EL

PIE DIABÉTICO

DEFINICIÓN:Alteración clínica de base etiopatogenia neuropática, inducida porla hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia deisquemia, y previo desencadenante traumático, se produce lalesión y/o ulceración del pie.

Pie diabético : auténtica entidad clínica

Enfermería : visión integral

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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Algunas cifras de importancia: Origina 60.000 amputaciones mayores anuales

Costo anual: 200 millones dólares USA

Promedio de Hospitalización: 22 días

Un 9% de los diabéticos amputados mueren durante lahospitalización (Holanda, 1996)

Prevalencia en España: 40 - 50% de los diabéticos; un 20%de éstos concluye en amputación

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INTRODUCCIÓN (II)INTRODUCCIÓN (II)

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Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm

Factores predisponentes:

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FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICOFISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO

Neuropatía Predisposicióna infecciones

Patología vascular(grandes vasos - microangiopatía)

EXTREMAVULNERABILIDAD

Factores predisponentes : Artropatía neuropática:Alteraciones de losmúsculos intrínsecosdel pie:deformaciones.Lesiones óseas.Pie de Charcot.

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FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO(II)

FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO(II)

Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm

Factores desencadenantes:

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FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO(III)

FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO(III)

Traumatismos mecánicos Traumatismos químicos Traumatismos térmicos

Factores agravantes: Infección

ÚLCERAS NEUROPÁTICAS: Aparecen sobre un punto de presión Rodeadas de tejido calloso Indoloras Pie caliente y voluminoso “Mal perforante plantar”

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MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

ÚLCERAS NEUROISQUÉMICAS : Localización variada Ausencia de pulsos distales Muy dolorosas Pie frío y pálido

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)

PIE DIABÉTICO INFECTADO: Predomina el factor

infeccioso Celulitis / osteomielitis

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS (IV)MANIFESTACIONES CLÍNICAS (IV)

CLASIFICACIÓN DE WAGNER

Examen clínico Exploración neurológica Exploración vascular Pruebas diagnósticas: Examen funcional hemodinámico Test de sensibilidad Radiología: Radiología del pie

Angiografía Cultivo y antibiograma si procede

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO (II)DIAGNÓSTICO (II)

Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm

Tratamiento de la Diabetes

Tratamiento del componente isquémico: Fármacos vasodilatadores (Pg) Fármacos reológicos Antiagregantes y anticoagulantes

Tratamiento de la infección : Antibioterapia sistémica. Antibiograma

Tratamiento local: Reducir la presión

(R.R., plantillas, almohadillado) Desbridamiento quirúrgico y curas

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TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICOTRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO

Tratamiento Quirúrgico: Revascularización si procede Amputación a distintos niveles:

Extensa necrosis tisularFracaso de las alternativas terapéuticas

Prevenir nuevas úlceras: Control de factores predisponentes Educación para el autocuidado

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TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO(II)

TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO(II)

PROBLEMAS MÁS HABITUALES

Deterioro de la movilidad física Alteración del patrón del sueño (R/P) Hipertermia (R/P) Déficit de autocuidado en la higiene Deterioro de la integridad tisular (R&P) Dolor (R/P) Ansiedad (R/P) Trastorno de la imagen corporal (R/P) Déficit de conocimientos

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍAPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS

Conseguir la curación de la úlcera o promover lainstauración de un tejido de granulación sano

Lograr mejoría en los problemas relacionados

Educar al paciente para favorecer la curación de laúlcera y prevenir la aparición de nuevas lesiones

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(II)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(II)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Ayuda en la higiene corporal

Control de la glucemia y dieta

Control de las constantes vitales (Tª) Hemocultivos si fiebre

Procurar respetar el sueño nocturno

Conseguir reposo relativo. Protección de extremidades y puntosde apoyo. Prevención de caídas

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(III)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(III)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (II)

Cura de la úlcera: Técnica estéril Explicar al paciente el procedimiento Analgesia prescrita si precisa Lavado con suero fisiológico Secar sin frotar Desbridamiento y limpieza de esfacelos Aplicación de antiséptico Apósito estéril y vendaje oclusivo Almohadillado

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(IV)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(IV)

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(V)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(V)

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(VI)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(VI)

Fuente: http://www.saludlatina.com/enfermedades/pie_diabetico/index.htm

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (III)

Prevención de nuevas lesiones Control del dolor Información sobre cuidados de Enf. Administración del tto. médico Realizar preparación para pruebas dg. Educación para el autocuidado

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(VII)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(VII)

EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO: IMPORTANCIA

Inspección diaria de los pies

Higiene minuciosa: baño con agua a 35º, duración 5’. Secarcuidadosamente. Hidratación.

No “autocirugía”. Cuidado de las uñas

Calzado cómodo y flexible.Inspección del calzado. Cambio frecuente

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(VIII)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(VIII)

EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO (II)

Calcetines de algodón, lana o hilo. No utilizar ligas No calentar los pies en fuentes de calor directo No caminar descalzo Control de los factores de riesgo Consultar si aparecen lesiones

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(IX)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA(IX)

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