déficit atencional actualizaciones clínicas y terapéuticas

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Déficit AtencionalDéficit AtencionalActualizaciones Clínicas Actualizaciones Clínicas

y Terapéuticasy Terapéuticas

Dr. Julio VolenskiMédico Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia

Magíster en Educación Superior

Potenciales Conflictos de Interés

• No existe vinculación contractual del expositor con laboratorios que comercialicen productos mencionados en esta presentación.

• El expositor gestionó el traslado aéreo de la expositora (Neuropsicología), el que fue costeado por Laboratorios Saval, que no comercializa fármacos utilizados para el tratamiento del Déficit Atencional (http://www.savalcorp.com/link.cgi/esp/Products/).

Impacto

• Afecta a una media de 6.4% en la población infanto-juvenil, sin mayor fluctuación entre distintos países del mundo (Dra. Flora de la Barra, 2000)

ImpactoLos síntomas del ADHD resultan perjudiciales

para el paciente, impactando directamente en su entorno:

• Hiperactividad e Impulsividad: - rechazo en pares y adultos

- consumo de sustancias,

- problemas conductuales

- incremento en accidentes.

Impacto

• Dificultad atencional: - esfuerzo mayor

- fracaso académico

- apoyo psicopedagógico

- estigmatización

- deterioro de la autoestima Stubbe D.E, 2000

Impacto

Sin embargo, el impacto del ADHD cruza sus propias barreras, haciendo al individuo más vulnerable ante otros desórdenes psicopatológicos, tales como:

• Conductas Antisociales

Impacto• Desórdenes ansiosos y afectivos

• Bajos logros académicos/profesionales

• Estructuración anormal de la personalidad

Observaciones Respecto a la Atención

Atención

Proceso

Interacción Persona-Ambiente

Es fundamental la detección y posterior orientación frente a estímulos entrantes

Mecanismo Atencional

• Detectar el estímulo• Procesar la información detectada• Mantener la atención sobre un estímulo

relevante mientras se filtra el resto• Flexibilizar la atención cuando sea pertinente y

necesario• Inhibición de cambios atencionales

involuntarios (distractilidad)• Organizar respuestas a estímulos entrantes

(planificación)

Clínica y Diagnóstico

Criterios de Diagnóstico DSM-V

1. Desatención

2. Hiperactividad e Impulsividad

1. Desatención

a) Suele no prestar atención suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en tareas (escolares, profesionales, otras)

1. Desatención

b) Suele tener dificultades para mantener atención en actividades lúdicas

1. Desatención

c) Suele no escuchar cuando se le habla directamente

1. Desatención

d) Suele no seguir instrucciones ni finalizar tareas, obligaciones, encargos, profesionales o escolares

1. Desatención

e) Suele tener dificultades en la organización de tareas y actividades

1. Desatención

f) Suele evitar y sentirse disgustado al dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido

1. Desatención

g) Suele extraviar objetos necesarios para el cumplimiento de actividades

1. Desatención

h) Suele distraerse fácilmente ante estímulos irrelevantes

i) Suele ser descuidado con las actividades diarias

a) Suele mover excesivamente manos o pies, o se mueve en su asiento

b) Suele estar inquieto, ya sea en situaciones escolares o profesionales, cuando se esperaría que esté tranquilo

c) Suele correr o saltar en exceso, cuando es inapropiado hacerlo

d) Muy bullicioso en el juego, descanso o actividades sociales

e) Suele actuar como si tuviera un motor “en primera”

f) Suele hablar en exceso

g) Suele plantear respuestas antes que las preguntas hayan sido completadas

h) Suele tener dificultades para aguardar su turno

i) Suele interrumpir o irrumpir en actividades de otros

j) Tiende a actuar sin pensar

k) A menudo impaciente

l) Se siente incómodo en actividades que requieren un actuar lento y sistemática

m) Dificultad para resistir tentaciones u oportunidades

Cuatro presentaciones de ADHD

• ADHD combinado

• ADHD de predominio inatentivo

• ADHD de predominio hiperactivo-impulsivo

• ADHD inatentivo

Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo

Lactancia• Llantos frecuentes, dificultad para tranquilizarse• Alteraciones del ciclo del sueño• Dificultad para alimentarloPropper, 2004

Preescolar• Inquietud motora• Curiosidad excesiva• Juego excesivamente vigoroso y/o destructivo• Demandante con los padres• Desobediente, disruptivo conductualmente, con rabietas

frecuentes, agresión contra los pares• Sueño disminuido e inquieto• Retrasos de los hitos del desarrollo psico-motor o del

lenguaje, conflictos familiaresPropper, 2004

Edad Escolar

Síntomas relacionados con la integración escolar y con sus pares. Son conductas constantes e impredecibles, con fracasos que afectan directamente su autoconcepto

y autoestimaPropper, 2004

Edad Escolar• Interrumpir la clase• Pobre capacidad atencional• Bajo rendimiento académico• Escaso cumplimiento con las tareas escolares y del hogar• Dificultades para participar en actividades de grupo• Baja tolerancia a la frustración• Dificultad para iniciar y completar consignas• Resistencia tanto a las gratificaciones como a reproches

Adolescencia• Actividad motora excesiva• Rendimiento escolar inconstante y bajo lo esperado a su

nivel intelectual• Dificultad para trabajar

independientemente• Dificultad para distinguir

lo relevante de lo irrelevante• Impulsividad verbal

Propper, 2004

Adolescencia• Dificultad para mantener relaciones afectivas con los pares

• Conductas de riesgo (sexualidad precoz, tabaquismo, conducción irresponsable, abuso de sustancias, robo, etc.)

• Baja autoestima

• Desesperanza, fatiga,

falta de motivación o

alta dependencia a la

motivaciónPropper, 2004

Adultez• Dificultad para concentrarse y hacer actividades

sedentarias• Desorganización, olvidos,

extravío de objetos, etc.• Dificultad para planificar• Dificultad para comenzar

o terminar una actividad• Cambio excesivo de

actividades, planes o trabajoPropper, 2004

Diagnóstico Diferencial de ADHD Según Etiología

Soutullo, 2007

Trastornos Orgánicos

• Desórdenes sensoriales• Problemas graves pre o perinatal • Dificultad atencional inducida por fármacos• Trastornos convulsivos • Trastornos tiroideos

Trastornos Orgánicos

• Alteraciones del lóbulo frontal, neoplasias• Abuso de sustancias• Intoxicación

Alteraciones Psiquiátricas

• Trastorno oposicionista• Trastorno conductual• Trastornos del ánimo• Trastornos ansiosos• Trastornos adaptativos con expresión

conductual• Gilles de La Tourette• Trastorno de personalidad• Trastorno obsesivo-compulsivo• Trastornos del desarrollo

Situaciones que requieren manejo profesional

• Sobreactividad propia de la edad infantil• Problemas situacionales, familiares o del ambiente• Dificultades escolares• Alteraciones familiares

y sociales• Ausencia o patología

parental• Ambiente familiar

caótico, disciplina inefectiva• Abuso, negligencia

Co-morbilidad del ADHD

Soutullo, 2007

Propper, 2004

Muy Frecuente

• Oposición desafiante

• Trastorno de conducta

(disocial)

Frecuente

• Trastorno de ansiedad

• Trastorno del desarrollo

de la coordinación

• Trastornos específicos

del aprendizaje

Menos Frecuentes

• Trastorno de tics

• Trastorno

del ánimo

Infrecuente

• Trastorno generalizados del desarrollo

• Retardo mental

• Esquizofrenia

Neuroimagen

Tratamiento

• Farmacoterapia

• Intervenciones psicosociales individuales y grupales

Intervenciones psicosociales individuales y grupales

• Psicoeducación. • Entrenamiento en habilidades parentales • Entrenamiento en habilidades sociales para

los niños • Intervenciones educacionales• Manejo de contingencias en el ambiente

escolar• Actividades deportivas y recreativas• Grupos de autoayuda

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

Son aquellas necesidades educativas individuales que no pueden ser resueltas a través de los medios y recursos metodológicos que habitualmente utiliza el docente

Las Dificultades de Aprendizaje en el continuode las NEE

PermanentesSon aquellas asociadas a

alguna discapacidad física o intelectual.

TransitoriasSon aquellas que se asocian a la presencia de Dificultades de Aprendizaje

Discapacidad intelectual (Retraso Mental)

Discapacidad sensorial (auditiva, visual)

Discapacidad motora

Grave alteraciones en la capacidad de relación y comunicación.

Problemas de Conducta

Dificultades de Aprendizaje

Trastornos Específicos del Lenguaje.

Déficit Atencional.

Aprendizaje Lento

• Define y amplia las NEE de carácter transitorio a:

• Trastornos específicos del aprendizaje

• Déficit atencional.

• Estudiantes con rendimiento intelectual “limítrofes” en pruebas de CI Trastornos específicos del lenguaje.

Diagnóstico de los alumnos beneficiarios (as)Subvención de NEE de carácter transitorio

Estos estudiantes sólo recibirán la subvención de NEE de carácter transitorio cuando se encuentren desarrollando sus actividades en establecimientos de educación regular que cuentan con PIE.

• El PIE debe ser parte del Proyecto Educativo Institucional del Establecimiento y del Plan Anual de Desarrollo Educativo Municipal, PADEM, cuando corresponda. Su diseño e implementación debe estar articulado con el Plan de Mejoramiento Educativo de la escuela, en el Marco de la Subvención de Educación Preferencial SEP, cuando corresponda.

Farmacoterapia

El medicamento no es “EL TRATAMIENTO”, sino

UNA PARTE de él, muy importante, pero sólo

una parte.

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Efectos Clínicos de los Fármacos

Cozza, 2004

García, 2002

Efectos Conductuales y Motores

• Disminución en los puntajes en las subescalas de actividad

• Mejoría de las conductas perturbadoras y de la inquietud motora

• Reduce la agresividad

física y verbal

• Mejora la escritura

Efectos Cognitivos• Mejoría de la capacidad atencional• Aumento del nivel de autocontrol• Mejora en el tiempo de respuesta reacción• Mejoría de resolución de problemas y en el

procesamiento de la información• Mejora la memoria a corto plazo

Efectos Académicos y en el Aula

• Mejoría en la eficacia y en el rendimiento académico

• Disminuye la conducta ajena a la tarea indicada• Disminuye las verbalizaciones inadecuadas

Efectos sobre las Habilidades Sociales

• Mejoría de las interacciones parento-filiales, como entre pares y con el profesorado

• Aumentan los

intercambios verbales,

mejora la capacidad

de dialogar

Cuidado !!

Cuidado con ponernos “pastilleros”

Cuidado con ponernos “anti-pastilleros”

Muchas Gracias

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