desprendimiento de placenta

Introducción

Abruptio placentae

Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta

Incidencia-> 0,5-1% de los embarazos. Primíparas.

Etiología

EdadMultiparidad

Enfermedad vascular

Traumatismos

ViciosNutricional

Hipofibrinogenemia

congenita

Fisiopatología

Desprendimiento Contracción del miometrio Comprime art. espirales

Circulación uteroplacentaria comprometidaHipoxia fetal

Clasificación clinica

Abruptio incipiente

Abruptio avanzado

Abruptio masivo

Abruptio incipiente

>25 % de desprendimiento

Sin afectación fetal ni materna

Hemorragia vaginal escasa oscura o hematoma retroplacentario

Puede cursar con vaga molestia en hipogastrio y dolor a la palpacion

Abruptio avanzado

De ¼ a 2/3 de desprendimiento

Dolor uterino continuo, brusco, seguido de sangrado vaginal oscuro

Puede haber signos de shock

Dolor a la palpacion

Tonos cardiacos auscultados con dificultad

Coagulopatia o daño renal (rara vez)

Abruptio masivo

> 2/3 de desprendimiento

Dolor Brusco, intenso y continuo

Se asocia a útero de Couvelaire

Feto casi siempre muerto

Shock, coagulopatia, oliguria (comun)

Complicaciones

CID, Abruptio placentae es la causa mas frecuente de trastornos de coagulación en embarazo

Fracaso renal agudo (1-3%)

Utero de Couvelaire

Embolia de liquido amniótico (muy rara)

Diagnostico

Clínica

Definitivo después del parto, al inspeccionar la placenta.

Ecografía transabdominal

Marcadores séricos: alfa-fetoproteina (>10 veces riesgo) y beta-hCG.

Tratamiento

Terminar gestación, cesárea urgente

Mantener constantes vitales

Cruzar y reservar sangre

Hacer estudio de coagulación

Relación con el caso

Síntomas sugestivos de HTA

Movimientos fetales no percibidos

Producto con sufrimiento fetal

Se complico con Shock