desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta
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Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta
Suele Ocurrir en el 3er trimestre
Puede verse desde la semana 20
1/200-300 partos
2º causa de hemorragia del III trimestre
Desprendimiento puede ser:• Total
• Parcial
Poco Conocida• Multiparidad (+ frecuente)
• Edad (>35 años)
• Enfermedad Vascular (Preeclampsia)
• Traumatismos (o Amniocentesis)
• Nutricional (- Ac. Fólico)
• Tabaco, alcohol y cocaína (> incidencia)
• Hipofibrinogenemia Congénita (Fx de riesgo)
• Enfermedades Renales
• Diabetes
• Rotura prematura de membranas
• Cordón Umbilical corto
• Descompresión Brusca en la rotura de membranas de un polihidroamnios
Etiología
La placenta se desprende, provocando gran sangrado.
Miometrio se contrae y comprime las arterias espirales.
Contracciones intensas y generalizada
Impide la circulación uteroplacentaria >>>> hipoxia y mayor desprendimiento
Fisiopatologia
Hipertensión crónica
Descompresión subita
Pérdida del bienestar fetal
Pérdida hemática de
la madre
Contracción del miometrio
Menor aporte sanguíneo al
feto
Hemorragia en la decidua
basal
Hemorragia genitalHipertonía
Si pérdida abundante
CID
Incipiente (<30%)• Zona desprendida < 1/4 del total de la zona de inserción
• No hay afectación fetal, ni materna
• Puede salir en forma de hemorragia vaginal escasa o formar un hematoma retroplacentario.
• Molestia en hipogastrio y dolor a la palpación
• Hemorragia externa oscura (1)
Signos y Síntomas
Avanzado (30-50%)• Entre ¼ y 2/3 de la inserción
• Dolor uterino continuo (aparición brusca o gradual)
• Útero Hipertónico y doloroso
• Tonos cardiacos fetales difíciles de auscultar
• Coagulopatías y Daño renal
Masivo (>50%)• > 2/3 de inserción
• Comienzo brusco
• Dolor uterino desgarrador y no cede
• Útero de Couvelaire / muy sensible (Infiltraciones hemorrágicas en útero y placenta)
• Feto muerto
• Oliguria y Coagulopatías
Clínica
Ecografía (Hematoma retroplacentario)
Diagnóstico
Terminar la gestación lo antes posible• Mantenimiento de las constantes maternas (Shock Hipovolémico)
• Cruzar sangre para posible transfusión
• Estudio de Coagulación (Alteraciones: plaquetopenia severa, - del fibrinógeno y factores de coagulación II, V y VIII )
• CESÁREA URGENTE si el feto esta vivo
• Feto muerto- Vía Vaginal
Tratamiento
Coagulación Intravascular Diseminada: 10%
Fracaso Renal Agudo 1-3% (Insuficiencia Renal Aguda) > hipovolemia
Útero de Couvelaire: La sangre extravasada se dispone entre las fibras musculares y por debajo del peritoneo que cubre al útero
Embolia líquido amniótico
Síndrome de Sheehan
Complicaciones
• Malo para el feto.
• Mortalidad materna – del 1%
• Mortalidad Fetal 50-70%
Pronóstico