despredimiento prematuro de placenta normoinserta
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Separación de la placenta de su inserción en la
decidua previa al nacimiento fetal.
Prevalencia 0,8%.
Mortalidad Perinatal del 25%.
5-10% repetición, aumenta 25% con dos casos
anteriores.
HTA Materna.
Alteraciones Genéticas (Gen de la eNOS, de la
Protrombina).
Edad Materna y Paridad. Razas Negra y Blanca.
Traumatismos.
RPM.
Hábitos Tóxicos.
Miomas Uterinos.
Iatrogenia.
Estado Nutricional.
Hemorragia en decidua basal, hematoma.
Hematoma, separación, compresión y degeneración de
la placenta.
Hematoma: 1. Autolimitarse, poca clínica.
Hematoma: 2.Crecimiento, disección placentaria.
Puede pasar al liquido amniótico, color rojo vinoso.
Disección continua hasta el OC.
Útero de Couvelarie.
CID.
Desprendimientos de más del 50%.
Grado 0: Casos asintomáticos.
Grado I: metrorragia variable sin otrossíntomas.
Grado II: feto vivo con dolor abdominal,hemorragia oculta, afectación fetal y menosfrecuentemente CID.
Grado III: muerte fetal con sintomatologíaaumentada y un aumento de las complicaciones.
Dolor abdominal
Hemorragia genital
Hipertonía uterina.
La intensidad de presentación de los síntomas suele
ser proporcional al grado de desprendimiento.
Es el síntoma mas frecuente.
Supone 33% de las hemorragias anteparto.
Esta presente en el 80% de los casos.
No hay relación entre la cantidad de sangre que se
vierte al exterior y la pérdida total.
En un 10% de los casos puede haber una hemorragia
oculta.
Menos frecuente que la hemorragia genital.
60% de los casos.
Irritación miometrial y la extravasación sanguínea.
Dolor lancinante de aparición brusca y con
evolución variable.
No hay una relajación uterina completa.
50% de los casos.
Útero se hace leñoso y duro, sobre todo en
la zona de inserción placentaria, por lo que
no se puede auscultar el latido fetal.
Dx fundamentalmente clínico.
Monitorización fetal: dinámica irregular tono, amplitud yfrecuencia aumentados. Cuando cesan las CU es por unaumento del desprendimiento.
Las alteraciones fetales se evidencian:
Alteraciones de la FCF, como son las deceleraciones, el ritmosinusoidal.
Hay que tener en cuenta que un registro sin alteraciones nonos debe tranquilizar ya que el desprendimiento puedeproducir un deterioro fetal rápido e imprevisible.
Métodos como la pulsioximetría son útiles para el control delestado fetal, cuando las membranas están rotas.
30-50% de los casos.
Seguimiento de hematomas retroplacentarios
debidos a desprendimiento asintomático en mitad
del embarazo.
Monitorización fetal y materna intensa.
Valorar el estado materno: TA, pulso, saturación deoxigeno.
Analítica completa: hemograma, bioquímica yhemostasia.
HTO, plaquetas e índice de Quick.
Se han de cruzar y reservar como mínimo dos unidadesde concentrado de hematíes.
Hemorragia genital y evidenciar que el
sangrado es de cavidad, y la dureza uterina
y su capacidad de relajación.
Ecografia.
Hipovolemia: perfusión IV en cada brazo y
control de monitorización central.
El control de la diuresis.
La oxigenoterapia se ha instaurar si la paciente
así lo precisa.
Deterioro importante del estado materno, fetal
o ambos se ha de proceder inmediatamente a
quirófano y valorar la transfusión de
hematíes.
Reposo absoluto.
Control de constantes intenso.
Perfusión intravenosa
Dieta absoluta y control de diuresis.
Cardiotocograma continuo y si no hay alteracionesrealizar controles cada 8-12 horas.
Control ecográfico del hematoma cada 12-24 horas.
Proceder a la maduración pulmonar conglucocorticoides según pauta estándar.
Ante una gestación a término,
desprendimiento moderado o severo,
compromiso fetal o materno se ha de
terminar con la gestación.
Intentar parto vaginal cuando no haya
compromiso vital para la madre.
Cardiotocograma satisfactorio ya que no se
ha evidenciado un aumento de la mortalidad
fetal.
La paridad, Índice de Bishop, presentación fetal
No prolongar el trabajo de parto más de 5 horas.
Precaución con el uso de oxitocina ya que haypredisposición a la aparición de hiperdinamia ehipersistolia.
La opción más utilizada es la cesárea.
Es muy importante el control de la hemostasia, siendointenso en el caso de una CID evidenciada.
Óbito Fetal.
Control hemodinámico, coagulación y
hemostasia.
Control de la función renal y pulmonar.
Rh negativo, administración precoz de
inmunoglobulina anti-Rh.