desprendimiento prematuro de placenta normoincierta
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
MPSS Alberto Camargo Lugo
Facultad de
MEDICINA Universidad Autnoma de Sinaloa
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Definicin
El cuadro de DPPNI o Abruptio placentae se define como la separacin accidental de la placenta de su zona de insercin normal, despus de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto.
Gua de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Cdigo AC-GyO-G028. Versin: 02-2011.
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Prevalencia: 0.8%
Mortalidad Perinatal: 25%
Posibilidad de repeticin: 5 al 10% (25% en el caso de dos episodios anteriores).
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 463.
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Etiopatogenia
Desconocida, parece estar ocasionada por defectos en la decidua y los vasos uterinos, lo que favorecera la disrupcin tero-placentaria.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 463.
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Factores de riesgo
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.
HTA materna
Edad materna y paridad
Carencias nutritivas
Traumatismos abdominales
Rotura prematura de membranas
Trombofilias
Toxicomanas
Mioma uterino
Misoprostol
Iatrogenia
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Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.
HTA materna
Edad materna y paridad
Carencias nutritivas
Traumatismos abdominales
Rotura prematura de membranas
50% de los casos de DPPNI estn relacionados con HTA materna previa a la gestacin
Multiparidad y edad avanzada = mayor riesgo. Mayor prevalencia en raza africana y blanca.
Deficiencias de: Vitamina A, hierro, cido flico, estados anmicos.
Relacionado con el 4% de los casos de DPPNI.
Aumenta la incidencia de DPPNI por aumento de la presin intrauterina.
Factores de riesgo
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Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.
Trombofilias
Toxicomanas
Mioma uterino
Misoprostol
Iatrogenia
Se asocian con estados tromboemblicos durante el embarazo (deficiencias de Factor V, anticuerpos antifosfolpidos, mutaciones de: protrombina, protena C, protena S, antitrombina III. Aumento de la mortalidad perinatal con tabaquismo (necrosis de la decidua), cocana, crack.
Predispone al desprendimiento si la placenta se inserta en el mismo lugar.
Aumenta la incidencia de DPPNI al utilizarlo en pacientes con preeclampsia.
Maniobras para realizar versiones externas, amniocentesis, cordocentesis y amnioinfusin.
Factores de riesgo
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Hemorragia en la decidua basal con formacin de hematoma
Diseccin de la placenta del plano decidual
Desprendimiento y hemorragia vaginal
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.
Fisiopatologa
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Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.
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Puede producirse una extravasacin sangunea hacia el miometrio y la superficie peritoneal debido a la compresin que ejerce el hematoma, producindose una apopleja teroplacentaria o tero de Couvelaire.
Se pueden verter restos de placenta con grandes cantidades de tromboplastina a la circulacin materna, lo que predispone a CID.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 465.
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tero de Couvelaire 1. Hospital de Cruces. (Vizcaya). Dr. Juan Carlos Melchor Marcos.
Visualizacin de fondo-cara posterior de tero, que ha presentado desprendimiento precoz de placenta, aprecindose las extravasaciones difusas de sangre en miometrio y por debajo de la serosa uterina.
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tero de Couvelaire 2. Hospital de Cruces. (Vizcaya). Dr. Juan Carlos Melchor Marcos.
Visualizacin lateral de tero despus de desprendimiento precoz de placenta, aprecindose extravasacin de sangre en miometrio, ligamento ancho y ligamento tero-ovrico, con mnima afectacin de la superficie del ovario.
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Cogulo retroplacentario Hallazgo principal.
Caractersticas: Oscuro, adherido firmemente junto con zonas de infartos hemorrgicos agudos en los cotiledones de alrededor.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 465.
Anatoma Patolgica
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Grado 0: Casos asintomticos.
Grado I: Metrorragia variable sin otros sntomas.
Grado II: Feto vivo, presencia de dolor abdominal, hemorragia oculta, afectacin fetal y menos frecuentemente CID.
Grado III: Muerte fetal con sintomatologa aumentada y aumento de las complicaciones.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.
Clasificacin de Page para el DPPNI
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Clnica
Triada:
1. Hemorragia genital. Sntoma ms frecuente (80%). Sangre color oscuro y no coagulada. Puede haber lquido amnitico vinoso.
2. Dolor abdominal. (
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Mtodos diagnsticos
Monitorizacin fetal. Dinmica irregular, con tono, amplitud y frecuencia aumentados.
Ecografa. Hemorragia aguda (imgenes iso e hiperecoicas) y hematomas (imgenes ipoecoicas).
Laboratorio. Elevacin de D-Dmeros (especificidad del 93% y valor predictivo del 91%).
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.
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Diagnstico diferencial
1. Placenta previa. Se descarta con ecografa.
2. Amenaza de parto pretrmino.
3. Rotura uterina. Shock + dolor intenso + aumento de la sensibilidad. Diferencial por laparotoma.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 467.
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Tratamiento conservador
Criterios para tratamiento conservador: desprendimiento leve, feto pretrmino (28 a 34 semanas) y buena monitorizacin fetal.
Reposo absoluto.
Cardiotocograma continuo
Control ecogrfico del hematoma
Proceder a la maduracin pulmonar con glucocorticoides. 1
Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis,
Betametasona 12 mg IM c/24 h, 2 dosis. 2
1. Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 468.
2. Hollier LM. Obstet Gynecol Survey 2005-60: 124-131.
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Tratamiento activo
Criterios para tratamiento activo: desprendimiento moderado o severo, compromiso fetal o materno.
Cesrea. Control de la hemostasia para prevencin de la CID.
Parto vaginal. Cuando no hay compromiso materno, no prolongar el trabajo de parto por ms de 5 horas.
Complicaciones:
Shock hipovolmico.
CID
Necrosis isqumica de rganos distales.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), pp. 468-469.
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MPSS Alberto Camargo Lugo twitter.com/AlbertCamargo
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