determinantes sociales y desigualdades en salud

Sep2009 Profa. Arantxa Santa-Maria Morales

Determinantes sociales y desigualdades en salud

Repaso internacional

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¿qué se está haciendo a nivel internacional?

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The spirit level. Wilkinson

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Closing the Gap - OMS

• Encargo a comisión mundial de expertos• Recopilación de pruebas científicas• Elaboración de recomendaciones• Abordaje GLOBAL de los determinantes

sociales• Objetivo: Equidad en Salud

Michael MarmotFrances BaumMonique BéginGiovanni BerlinguerMirai ChatterjeeWilliam H. FoegeYan GuoKiyoshi KurokawaRicardo Lagos EscobarAlireza Marandi

Pascoal MocumbiNdioro NdiayeCharity Kaluki NgiluHoda RashadAmartya SenDavid SatcherAnna TibaijukaDenny VågeröGail Wilensky

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Closing the Gap – OMS 2008TRES EJES PARA TRANSFORMAR

• CONDICIONES DE VIDA DIARIA

• EL PODER, EL DINERO Y LOS

RECURSOS

• MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO

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“Cerrando la brecha en una generación”

LAS CONDICIONES DE VIDA

• Equidad desde el principio: Primera infancia

• Entornos saludables, Gente sana• Empleo justo y trabajo decente• Protección social a lo largo del ciclo vital• Servicios sanitarios universales

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“Cerrando la brecha en una generación”

PODER, DINERO Y RECURSOS

• Equidad en salud en TODAS las políticas, sistemas y programas

• Finanzas y fiscalidad justas• Responsabilidad de mercado• Equidad de género• Inclusión y participación política• Buena gobernanza global

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“Cerrando la brecha en una generación” CONOCIMIENTO, MONITORIZACIÓN Y HABILIDADES

• Imprescindible soporte para las acciones• Formación, educación, capacitación• Sistemas de información y seguimiento

CONSTRUYENDO UN MOVIMIENTO GLOBAL

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Desigualdades en salud en España

• Individuos - grupos sociales más vulnerables:– mujeres – clase baja – inmigrantes de países de bajo nivel económico

• Distribución geográfica de recursos:– Sociales– Económicos– Sanitarios

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Factores Determinantes

Las poblaciones vulnerables tienen peor salud porque….

• Peores condiciones de vida y trabajo• Estilos de vida no saludables• Dificultades en el acceso a los servicios

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Factores sociales con impacto en salud

• Pobreza Pobreza (patrimonio e ingresos)(patrimonio e ingresos)

• Sin techoSin techo• Sin EmpleoSin Empleo

• SexoSexo• Orientación sexualOrientación sexual• Etnia – condición de migranteEtnia – condición de migrante• GeografíaGeografía• EdadEdad• Nivel EducativoNivel Educativo• Condiciones de trabajo Condiciones de trabajo (clase y situación laboral)(clase y situación laboral)

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Enfoques de las desigualdades (resumen de las principales teorías sociológicas)

• Teoría del ARTEFACTO: las desigualdades en salud son un constructo fruto del mecanismo de medida… NO HAY/ NO SON IMPORTANTES.

• Teoría de la SELECCIÓN NATURAL/SOCIAL: la concentración de mala salud en las clases más bajas refleja los efectos de la salud en la movilidad social. Tener mala salud impide/dificulta progresar en la escala social.

• Teoría ESTRUCTURALISTA: factores como la desventaja social o la privación material influye en las oportunidades de la gente para progresar/tener salud. Énfasis en buscar las raíces de la pobreza, importancia del empleo, educación, vivienda como determinantes.

• COMPORTAMENTALISTA: comportamiento individual y el estilo de vida

se utilizan como factores para explicar la distribución de las causas más frecuentes de mortalidad. Fumar, dieta, consumo de alcohol, ejercicio físico y adecuado uso de los servicios son considerados como áreas en las que los individuos realizan elecciones individuales.

Fuente: Clarke, A ( 2001), 113-126 The Sociology of Healthcare. Prentice Hall

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Ejemplo: Embarazos adolescentes

• Distribución del problema a lo largo del gradiente social

• Mira la campaña 2011