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Los determinantes sociales de la salud
Carme BorrellAgència de Salut Pública de Barcelona
Santiago, octubre de 2016
Guión
1. Modelos conceptuales de los determinantes sociales de la salud
2. Desigualdades en salud: definición, importancia, ejemplos y recomendaciones
3. La “llei de barris” y su impacto en la salud4. Nuevas prioridades en Barcelona
1. Modelos conceptuales de los determinantes sociales de
la salud
Modelo de los determinanets de la salud de Dalghren y Whitehead, 1991
Fuente: Dalghren i Whitehead, 1991.
Los determinantes de las desigualdades en salud. Comisión para reducir las desigualdades en España
Adaptado de Navarro (2004) y Solar e Irwin (2007)
2. Desigualdades en salud: definición, importancia,
ejemplos y recomendaciones
Concepto de igualdad en salud
La ausencia de diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente.
Fuente: WHO. A conceptual framework for Action on the Social Determinants of Health. CSDH, Aprol 2007
Relevancia de las desigualdades socioeconómicas en salud
� Las desigualdades sociales en salud existen en todos los países y en forma de gradiente en la escala social.
� El impacto de las desigualdades sociales en salud es muy grande.
� Las desigualdades están aumentando.� Hay pruebas suficientes que muestran como
las desigualdades en salud se pueden reducir poniendo en práctica políticas sociales y sanitarias apropiadas.
Fuente: Benach J. La desigualdad social perjudica seriamente la salud. Gaceta Sanitaria 1997;11:255-258
Worldmapper- http://www.worldmapper.org/
Pobreza Riqueza
Mortalidad infantil Mortalidad 1-4 años
Diversos indicadores de salud según clase social. Área metropolitana de Barcelona. Hombres, 2006
Font: Borrell et al. Agenda Cerdà.
Diversos indicadores de salud según clase social. Área metropolitana de Barcelona. Mujeres, 2006
Font: Borrell et al. Agenda Cerdà.
El género y la clase social son dos ejes de desigualdad a analizar
Los hombres y las mujeres presentan distintos patrones de salud y de sus determinantes.
La clase social influye en la salud de hombres y mujeres.
Es necesario analizar más de un eje de desigualdad (interseccionalidad).
Estado de salud según nº de personas que conviven en mujeres trabajadoras manuales. Cataluña 1994
0
20
40
60
80
100
Mal estado desalud
Limitacióncrónica
Al menos untrastorno c.
Mala saludmental
No ejerciciofísico
Dormir<6horas
Dos Tres Cuatro Más de cuatro% estandarizado por edad
Fuente: Artazcoz L y cols. En: Borrell C, Benach J. Les desigualtats en salut a Catalunya. Informe CAPS, F.J. Bofill, 2003.
Causas de les desigualdades en salud
Fuente: Comissió de Determinants Socials de l’OMS, 2008
“Las desigualdades en salud “son el resultado de la situación en la que la población crece, vive, trabaja y envejece y del tipo de sistema que se utiliza para combatir la enfermedad.”
Los determinantes de las desigualdades en salud. Comisión para reducir las desigualdades en España
Adaptado de Navarro (2004) y Solar e Irwin (2007)
Fuente: WHO Comission on Social Determinants of Health. Closing the Gap in a Generation, 2008
Comisión sobre determinantes sociales en salud de OMS, 2008
Recomendaciones informes CAPS / Fundación J. Bofill. Catalunya, 2003 y 2005
Líneas generales
Voluntad, participación y consenso político.
ACCIONES E INTERVENCIONES POLITICAS
Conocimiento específico y riguroso.INVESTIGACION CIENTIFICA
Disponibilidad datos fiables y relevantes.
SISTEMAS DE INFORMACION
Conocimiento y sensibilidad de profesionales, agentes sociales y sociedad.
DIFUSION DE INFORMACION Y FORMACION
Comisión para reducir las desigualdades en salud en España (2009). Propuestas
La distribución del poder y la riquezaPerspectiva internacionalCondiciones de vida y trabajo cotidianas a lo largo del ciclo vitalEntornos favorecedores de la saludServicios sanitariosInformación, vigilancia, investigación y docencia
3. La Llei de Barris de Barcelona y su impacto en la salud
Llei de Barris en Barcelona
� La ley proporcionó el 50% de la financiación a
los gobiernos municipales aceptados en la
intervención.
� Más de 1.7 billones de € invertidos en casi
141 barrios
� Un promedio de 15 millones € por barrio
� En Barcelona han participado 15 barrios
� En 2004, la Generalitat de Catalunya aprobó la Llei de Barris
que tiene como objetivo implantar mejoras en:
� Espacio público, rehabilitación, equipamientos, nuevas
tecnologías, sostenibilidad, igualdad de género, los
programas sociales y de accesibilidad,
� Treball als Barris
� Salut als Barris
MARCO CONCEPTUAL: EFECTOS EN LA SALUD DE LA LLEI DE BARRIS
Espacio público
Saldo de población
Vivibilidad
Walkability/Actividad física
Accesibilidad
Percepción de seguridad
Nivel Socio-Económico
Empleo
Genero
Nivel de Estudios
Rehabilitación
Equipamientos
Nuevas tecnologías
Sostenibilidad
Igualdad de género
Programas sociales
Treball als Barris
Salut als Barris
LLEI
DE
BARRIS
Mejoras en infraestructura
física
Crecimiento económico
Integración social
Salud y
Desigualdades en
Salud
Objetivo de la evaluacion
A n a l i z a r l o s c a m b i o s e n l a s
desigualdades en salud pre y
post-intervención,
Analizar los cambios en la salud
percibida y la salud mental pre
y post-intervención,
Analizar las percepciones de los vecinos/as sobre los
cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos
e importancia sobre su bienestar,
Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las
regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en
salud,
Estudio cualitativo
Analizar los cambios en las desigualdades en
salud pre y post-intervención,
Analizar los cambios en la salud percibida
y la salud mental pre y post-
intervención,
Analizar las percepciones de los vecinos/as sobre los
cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos
e importancia sobre su bienestar,
Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones
urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
Concept Mapping
• Concept Mapping (CM) fue desarrollada hace tres décadas
como una herramienta de gestión,
• Es una metodología mixta que incorpora técnicas cualitativas y
cuantitativas para describir la percepción de un grupo sobre una
situación especifica,
• En comparación a otros métodos cualitativos, los participantes
contribuyen en todos los pasos del estudio.
Mapa de los barrios del estudio
Santa Caterina:
2 grupos = Casal de Joves (Palao
Alos) + Casal del Dia
Roquetes:
1 grupo = Pla Comunitari +
Ton i Guida
Concept Mapping
Pregunta focal: “Un cambio que se ha producido en mi barrio que ha afectado a
mi bienestar o al de mi familia es…”
Valoración: “Por favor valoren cada cambio en función de su efecto e importancia,
relativa a su impacto en el bienestar de usted o de su familia.”
Lluvia de ideasEstructuración y
valoración de ideas
Validación de mapas
Mapa de agrupaciones con efectos
R. Mehdipanah et al. Health & Place 2013
REGENERACION URBANA
Grupo de Centro Comunitario Roquetes – Ley de Barrios
Reformas de espacios
Públicos y privados Construcción de espacios públicos
Reforma de espacios
públicos
Actividades y eventos
Actividades de empleo
Disminución en la economía
Transporte
Plantación de árboles
Vandalismo y sentido de inseguridad
Algo negativo
Muy negativo Muy positivo
Algo positivo Neutro
CAMBIOS SOCIALES Y DE POBLACION
Mapa de agrupaciones con efectos
Grupo del centro de día en Santa Caterina – Ley de Barrios
Disminución económica
Zonas abandonadas
Sentido de inseguridad
Accesibilidad con
coche
Limpieza y mantenimiento de calles
Relaciones entre
vecinos
Reforma de edificios
y espacios
Espacios y eventos públicos
Centros cívicos y de gente mayor
CAMBIOS SOCIALES Y DE POBLACION
VIVIBILIDAD
Algo negativo
Muy negativo Muy positivo
Algo positivo
R. Mehdipanah et al. Health & Place 2013
Conclusiones de esta fase
� La mayoría de los proyectos identificados como Llei de Barris fueron
considerados importantes y positivos para el bienestar de las y los
vecinos.
� La mayoría de cambios poblacionales y sociales ocurridos en el barrio
fueron percibidos como negativos e importantes para el bienestar.
� Se han detectado algunos posibles mecanismos a través de los cuales la
Llei de Barris puede haber influido en el bienestar de las y los vecinos.
� El método se ha mostrado muy útil ya que incorpora las opiniones de
los/las vecinos en todas las fases del estudio, y los resultados son
fáciles de interpretar.
Estudio cuantitativo
Analizar los cambios en la salud
percibida y la salud mental pre y
post-intervención,
A n a l i z a r l o s c a m b i o s e n l a s
desigualdades en salud pre y
post-intervención,
Analizar las percepciones de los vecinos/as sobre los cambios que han
ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su
bienestar,
Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones
urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
Metodología
� Diseño: Estudio cuasi-experimental
� Periodo pre y post-intervención
� Un grupo de comparación de barrios no intervenidos con características
socioeconómicas similares según indicadores del Censo 2001
� Fuente de información y Población estudiada:
� Encuesta de Salud de Barcelona de los años 2001, 2006 y 2011
� La población de estudio fueron los mayores de 15 años
N PRE POST
Barrios 2001 2006* 2011
Intervenidos 998 274 398
Comparación 1881 504 824
Los barrios de comparación fueren
elegidos basados en indicadores del
censo 2001.
Mapa de los barrios del estudio
Barrios comparación
Barrios intervenidos
Variables
� Dependientes:
• Mala salud percibida (mala, muy mala)
• Mala salud mental (GHQ-12>=3)
� Independientes:
• Año de encuesta (pre, post) y grupo (intervenido, comparación)
• Sexo, edad, clase social SEE (manuales/no manuales)
Análisis
� Se estimaron con modelos de regresión de Poisson robusta las
razones de prevalencia (RP) y sus intervalos de confianza al 95%
[IC95%], introduciendo la interacción entre año de encuesta y
grupo.
Metodología
Resultados: Mala Salud Percibida
En ambos sexos mejora la salud de la población de los barrios intervenidos, mientras que no se
observan cambios significativos en los barrios de comparación,
0,74*(0,56 0,97)
1,07 (0,85 1,35)
0,53*** (0,36 0,78)
1,04 (0,77 1,41)
MUJERES Mala Salud Percibida (2006 ref) HOMBRES Mala Salud Percibida (2006 ref)
Intervenido Comparación
Resultados: Mala Salud Mental
Intervenido Comparación
1,25 (0,69 2,27)
1,93* (1,23 3,01)
MUJERES Mala Salud Mental (2006
ref)
HOMBRES Mala Salud Mental (2006
ref)
0,95 (0,69 1,31)
0,86 (0,58 1,27)
En las mujeres mejora la salud mental en los
barrios intervenidos, mientras no se
observan cambios significativos en los
barrios de comparación,
En los hombres empeora la salud mental en
los barrios de comparación, mientras que no
se observan cambios significativos en los
barrios intervenidos,
Conclusiones de esta fase
• Los resultados de este estudio apuntan a una mejora en la
salud de las y los residentes en los barrios intervenidos por la
Llei de Barris en Barcelona,
• La Llei de Barris podría haber tenido un impacto en la
reducción de las desigualdades en salud mediante la mayor
mejora de la salud de las personas de clases manuales,
• Este estudio contribuye a una evaluación mixta donde los
resultados apoyan nuestras conclusiones en la parte
cualitativa.
4. Nuevas prioridades en Barcelona
Informe de salud 2014
Continguts:
• La situació sociodemogràfica • L’entorn econòmic • La qualitat de l’aire• Les malalties transmissibles:
• La tuberculosi • Les infeccions per
VIH/Sida• Les infeccions de
transmissió sexual• La salut sexual i reproductiva• L’esperança de vida i la
mortalitat• Les desigualtats en salut als
barris
Les desigualtats en salut als barris: els indicadors de l’Urban HEART
Las desigualdades en salud en los barrios: Urban HEART
Las desigualdades en salud en los barrios
Renda Familiar Disponible Atur
Fecunditat adolescent Esperança de vida Tuberculosi
Barrios según grado de privación socioeconómica e
indicadores de salud
Districte 18 barris amb indicadors més desfavorables
Ciutat Vella Barceloneta
Gòtic
Raval
St Pere, Sta Caterina i Ribera
Sants-Montjuïc Marina del Prat Vermell
Horta-Guinardó Carmel
Nou Barris Can Peguera
Ciutat Meridiana
Roquetes
Torre Baró
Trinitat Nova
Turó de la Peira
Vallbona
Verdum
Més favorables
Nivell mig
Més desfavorables
Medida de gobierno de acción conjunta para la reducción de las desigualdades sociales en salud
Estrategia intersectorial de reducción de las desigualdades en saludIdentificar y reforzar las políticas municipales que puedan reducir las desigualdades en saludIniciar nuevas actuacionesDisminuir las desigualdades con reformas integrales (Plan de Barrios)Crear un Observatorio de impactos en salud i calidad de vida de las políticas municipales
Medida de gobierno de acción conjunta para la reducción de las desigualdades sociales en salud:
objetivos de la Comisionada de Salud
Presentar datos periódicos de desigualdades en saludReforzar y extender el programa Salud en los barriosReforzar la calidad y equidad en la atención sanitariaAsegurar la cobertura sanitaria universalFacilitar la cobertura de fármacos en población que no tiene capacidad de pagoIdentificar grupos vulnerables a priorizarSubvencionar a entidades que reduzcan desigualdades en salud“Prescripción social” en enfermos crónicosIncorporar la equidad en todas las actuaciones de la Comisionada
