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RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD

RIF-REDET

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

INTRODUCCIÓN

Dr. Eduardo Guerrero EspinelFacultad Nacional de Salud Publica

Coordinador de la Especializacion en Salud InternacionalUniversidad de Antioquia, Medellin, Colombia

Abril de 2012

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Reconocimiento a: RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUDRIF-REDET

OPS-OMS

FAO

UNICEF

OBSAN

FNSP-UDEA

PLSI 2012

Presentación

?Cual es la situación de ALC en cuanto a los DSS?

?Que son los DSS??Como actuar sobre los DSS? DSS Y APSConclusión

Las Américas es la región con mayor desigualdad del mundo con 220 millones de personas viviendo en situación de pobreza

RegiónCoeficiente

promedio de Gini

America Latina y el Caribe 49.8

África subsahariana 46.1

Medio Oriente y & Norte de Africa 40.5

Asia Oriental y el Pacífico 38.8

Asia del Sur 35.1

Países Industriales y de alto ingreso 34.3

Europa del Este 26.6

La Región más Desigual del Mundo

Source: UNDP/2007-2008

La décima parte mas rica de la población de América Latina gana el 48% del total de ingresos, mientras que la décima parte más pobre gana el 1.6%

EN CONTRASTE

En los países industrializados, la décima parte de la población de mayores ingresos recibe 29.1% mientras que la décima parte de menores ingresos gana 2.5%

LAC es la región más injusta del mundo con el mayor “Coeficiente promedio de Gini”. La distribución de los ingresos, riqueza y recursos está más polarizada que en cualquier otra región

La Relación entre Equidad, Pobreza y Salud

“La Trampa de la Pobreza”El futuro de un niño está determinado por el hogar en que él/ella nace, la región, el nivel educacional de sus padres, su nutrición y su salud inicial

El 10% de los más ricos recibe 7 años más de enseñanza

que el 30% más pobre

Escuelas20% no tienen agua potable, 33% no tienen suficientes instalaciones saniarias, 47% no tienen bibliotecas, 63% no tienen salas de computación

Hay una fuerte correlación estadística entre el coeficiente promedio de GINI y el rendimiento escolar, por tanto … **

Mayor inequidad significa peor rendimiento escolar

**The 2009 Serce-UNESCO studySource: UNDP

Reduciendo desigualdades

en América Latina

Retos permanentes:

El medio ambiente socialmente construido - el caso de la urbanización y su impacto en la inequidad

Aumentos en la frecuencia e intensidad de eventos climáticos extremos, incluyendo los desastres y sus efectos en las inequidades

Cambios en la alimentación y suministro de agua afectan la seguridad nutricional con un potencial fortalecimiento de inequidad

Crear oportunidades para una gobernabilidad más participativa y la toma de decisiones

Reduciendo desigualdades

Concepto de Salud

Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad.

Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.

Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente social y productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.

Concepto de Salud (cont.) Está condicionada a cada momento histórico de

desarrollo de cada sociedad.

La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.

Se trata de una necesidad básica de todo individuo.

Villar y Capote

Concepto de Salud

“ “ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.”salud.”

““La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , decotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo”trabajo y de recreo”

Carta de Otawa Canadá, 1986.

Determinantes de salud

Definición:

Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

¿Qué son los Determinantes Sociales de la Salud?

DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos

Explican las inequidades sanitarias

(Organización Mundial de la Salud, 2008)

Determinantes sociales de la saludANTECEDENTES Y CONCEPTOS

Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo)

Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales

2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud)

OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe

CDSS , gira recomendaciones a los gobiernos

2009, 2011, ALAMES apoya informe de la CDSS pero presenta críticas a la postura. Reunión Global DSS en RIO

La Comisión de la OMS sobre los Determinantes de Salud (CSDH)

Conformada en 2005 por el difunto Dr. J. W. Lee, D. G. de la OMS

Tres años de acopio sin precedente de conocimiento y datos sobre las inequidades sanitarias y los DSS

Presentación del informe final el 28 de agosto de 2008

¿Por qué destacar losdeterminantes sociales?

Porque ellos: Repercuten directamente en la salud Permiten predecir la mayor proporción de la

varianza del estado de salud (inequidad sanitaria)

Estructuran los comportamientos relacionados con la salud

Interactúan mutuamente en la generación de salud

ENFOQUE DE DETERMINANTES ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALESSOCIALES

OMS define las determinantes sociales, como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas.

Estas condiciones reflejan las diferencias existentes entre las personas en su posición social, de poder, prestigio y recursos y refleja la estratificación y jerarquía social existente.

PROMOCION DE LA SALUD

Orientación con enfoque de determinantes

Apoyo a la política Nacional de PSApoyo a la CNDSS Desarrollo de entornos saludables

(municipios, escuelas, viviendas, lugares de trabajo)

Salud urbana en grandes centros urbanosSeguridad urbana, violencia, áreas verdes,

gestión de sistema municipalRedes de Municipios Potencialmente

SaludablesModos de vida saludables (tabaco,

alimentación, actividad física)Participación social

EQUIDAD EN SALUDEQUIDAD EN SALUD

Es un concepto ético asociado con principios Es un concepto ético asociado con principios de justicia social de justicia social y derechos humanos. y derechos humanos.

La Equidad es lo mismo que La Equidad es lo mismo que igualdad?igualdad?

La concepción La concepción igualitaria igualitaria juzga la equidad en términos juzga la equidad en términos de cómo la atención se distribuye de acuerdo con la de cómo la atención se distribuye de acuerdo con la necesidad y, se financia de acuerdo con la capacidad de necesidad y, se financia de acuerdo con la capacidad de pago pago (Braverman)(Braverman)

EQUIDAD EN SALUDEQUIDAD EN SALUD

Es la minimización de disparidades evitablesEs la minimización de disparidades evitables en la salud y, sus en la salud y, sus determinantes en la salud y la atención, entre grupos de personas determinantes en la salud y la atención, entre grupos de personas

que poseen diferentes niveles de privilegio social que poseen diferentes niveles de privilegio social (Braverman, Paula), 1998., tomado módulo 6 REDET(Braverman, Paula), 1998., tomado módulo 6 REDET

Ausencia de desigualdades sistemáticas en salud, entre grupos Ausencia de desigualdades sistemáticas en salud, entre grupos

con diferentes niveles de ventajas/desventajas con diferentes niveles de ventajas/desventajas

sociales subyacentessociales subyacentes ( (Braveman y Gruskin 2003)Braveman y Gruskin 2003)

Según Amartya Sen, Equidad son oportunidades……Modelo de Según Amartya Sen, Equidad son oportunidades……Modelo de desarrollo de capacidades…desarrollo de capacidades…

La renovación de la APS en las Américas (4)

Representación OPS/OMS

Chile 2008

• Desafíos al 2015: alcanzando los ODM

• La Agenda de Salud de las Américas

LogroODM en

2015

La renovación de la APS en las Américas (3)

Representación OPS/OMS

Chile 2008

• Trabajo de identificación de las estrategias que abordan los determinantes estructurales e intermedios

Alma Ata 1978

Mas necesaria que nunca!

Atencion Primaria de la Salud

El sol de la APS

Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio

Erradicar la Pobreza y el Hambre

Educación Primaria Universal

Equidad de Género y Empoderar a la Mujer

Reducir la Mortalidad Infantil

Mejorar la Salud Materna

Combatir el VIH/SIDA, Malaria y otras Enfermedades

Garantizar la Sostenibilidad Ambiental

Fomentar una Alianza Global para el Desarrollo

Desnutrición en la Madre y el Niño Desnutrición en la Madre y el Niño

• Enfermedades

• Inseguridad alimentaria

• Vivienda insalubre• Analfabetismo

• Inadecuados servicios de salud• Contaminación ambiental

• Desempleo• Violencia familiar• Baja producción

• Pobreza• Vulneración de derechos

• Desigualdades• Discriminación

Det

erm

inan

tes

Embarazo en adolescentesIgnorancia en salud sexual y reproductiva

EmbarazadasEmbarazadas

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

Pre-escolaresPre-escolares

EscolaresEscolares

LactantesLactantes< 6 m< 6 m

Parto y recién nacidosParto y recién nacidos

JóvenesJóvenes

Deficiente acceso y calidad de atención prenatalTabaquismo/ alcoholismoDesnutrición materna/anemiaViolencia domésticaInfecciones y parasitismo

Parto no institucional Parto mal atendido Inadecuado manejo del

Recién Nacido

No lactancia materna exclusivaFalta de cuidado y de estimulación en el hogarVacunación incompleta

No Lactancia MaternaAlimentación complementaria inadecuadaVacunación incompletaInadecuada atención a enfermedadesFalta de cuidado y estimulación en el hogar

Vacunación incompleta Alimentación inadecuada e

insuficiente Parasitismo e Infecciones Accidentes

Porque tratar la gente unicamente

…sin cambiar las causas de las enfermedadesFuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008

Marco Conceptual

Comisión DSS –OMS Solar e Irwin

2005

Marco Conceptual

Comisión DSS –OMS Solar e Irwin

2005

Modelo Conceptual de Salud Modelo Conceptual de Salud Internacional- PLSI 2009Internacional- PLSI 2009

Enfermedades Enfermedades infecciosas infecciosas

inaceptables en inaceptables en el sigloXXI el sigloXXI

(EDA, SIFILIS)(EDA, SIFILIS)

Morbilidad Morbilidad por por

desnutricióndesnutrición

aguda yaguda y

crónicacrónica

Prevención de Prevención de Riesgos de Riesgos de

Cáncer (Mama,Cáncer (Mama,

Cervix,Cervix,

Próstata)Próstata)

VigilanciaVigilancia

de metasde metas

sanitariassanitarias

Deuda social Deuda social para mejorar para mejorar

lala

SALUD SALUD MATERNO MATERNO INFANTILINFANTIL

Influencia de Influencia de riesgos riesgos

deldel

comerciocomercio

de alcohol, de de alcohol, de tabaco y de tabaco y de alimentos alimentos

Fallas en laFallas en la

garantía degarantía de

CALIDAD DE CALIDAD DE LOS LOS

SERVICIOS SERVICIOS DE SALUDDE SALUD

Enfermedades Enfermedades crónicascrónicas

(HTA, Diabetes(HTA, Diabetes

ERC)ERC)

Prevención Prevención y mitigación y mitigación de desastresde desastres

Inseguridad Inseguridad vialvial

violencia violencia SALUDSALUD

MENTALMENTAL

y protección y protección para los para los

desplazadosdesplazados

Ricos

Pobres

Mortalidad

Tiempo

La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social.Secretaría Técnica OMS Comisión de Determinantes Sociales de la Salud

Aumenta la brecha

. Reunión CG3 Marzo 2007

GAP

“Todos los hombres nacen iguales, pero es la

última vez que lo son” (Abraham Lincoln)

Servicios

Determinantes Sociales de

las inequidades

Factores de riesgo

Análisis de la causalidad de los

problemas de salud

Análisis de las causas de la distribución de los

problemas de salud y/o de su prevalencia e incidencia

Análisis asociado a mitigar las consecuencias de los problemas de salud.

Equidad en salud

”Eliminacion del origen” de las causas

Reducción de

riesgos Reducción del efecto

Tomada idea y modificada de The challenge of the health gradient. Norway 2006,. Fuente PPT de Orielle Solar

Reformas Sociales de Educación ,impuestos ,sobre el mercado de trabajo y vivienda con mecanismos de redistribución.

Regulaciones sobre los ambientes de trabajo, de vivienda y barrio, acciones sobre conductos y factores psicosociales

Reforma del sistema de Salud para equidad acceso y financiamiento

Intervención Universal de base que se complement

an conIntervencion

es focalizadas y selectivas

Actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud:recomendaciones de la Comisión

Para maximizar las contribuciones del enfoque de entornos a la Para maximizar las contribuciones del enfoque de entornos a la salud sostenible, será necesario de reconfigurar nuestro trabajo salud sostenible, será necesario de reconfigurar nuestro trabajo en tal forma que se reconoce y se enfrenta los desafíos del en tal forma que se reconoce y se enfrenta los desafíos del mundo globalizado de hoymundo globalizado de hoy

DSS y APS

Muchos elementos comunes

Relaciones distintas con los sistemas de salud y contexto más amplio

Sinergias

Conclusión

NO ES ADMISIBLE QUE EL SER HUMANO SEA CAPAZDE LLEGAR A MARTE , Y ESE MISMO HUMANO, NO

SEA CAPAZ DE RESOLVER EL HAMBRE DE SUS SEMEJANTES

José Saramago Nobel de Literatura