¿Para qué tratar a la población…

…y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

PROMOCIÓN DE LA SALUD FAMILIAR.

MODELO DE INTERVENCIÓN DESDE EL ABORDAJE DE LAS DETERMINANTES SOCIALES

Abril, 2009

ANTEPROYECTOANTEPROYECTOMtra Rocío Guillén VelascoMtra Rocío Guillén Velasco

Antecedentes JustificaciónDescripción del proyecto

Objetivo Marco general

a) La saludb) Determinantes socialesc) Promoción a la saludd) Salud familiar

Dimensiones a trabajar Líneas de acción Fases del proyecto Productos esperados

CONTENIDO

• Contar con un instrumento validado de valoración para familias

• Ofrecer al sistema de salud, una herramienta para discriminar a las familias

• Trabajar en la comunidad con las familias ofreciendo acciones de promoción a la salud

• Desarrollar experiencias prácticas significativas• Crear la red internacional

ANTECEDENTESPROYECCIONES DEL PROYECTO RFT Y SF

JUSTIFICACIÓNNECESIDAD DE UNA NUEVA PERSPECTIVA

Derivado de la investigación Estandarización de instrumentos para riesgo familiar total, salud familiar general y salud familiar en gestantes, se realizó

la evaluación de una muestra de familias mexicanas en los estados de Chihuahua, San Luis Potosí, Hidalgo, Veracruz, Tabasco, Chiapas, Oaxaca y

Área metropolitana en donde el dato más importante fue que el 67.7% de las familias estudiadas presentan amenazas para su salud y el 16.8% tienen un

alto riesgo en la salud, lo que exige por parte de los profesionales de enfermería y el resto del equipo de salud, emprender acciones de prevención

y promoción de la salud en diferentes modalidades, como el autocuidado individual y familiar.

Para lograr esto, se tiene que considerar las determinantes sociales y las características de las familias que permitan planificar acciones adecuadas y

culturalmente sensibles

OBJETIVO OBJETIVO Contextualizar y relacionar la promoción de la salud familiar con la agenda de los determinantes sociales de salud (DSS), en especial:

• contribuir a la puesta en práctica de acciones de promoción de la salud familiar relacionadas con las áreas prioritarias definidas por los resultados SF y RFT

• abogar por la implementación de infraestructuras y apoyo institucional para las acciones de promoción de la salud relacionadas y

• preparar un marco de promoción de la salud para implementar y medir resultados sostenibles

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

MARCO GENERAL

a) LA SALUDb) DETERMINANTES SOCIALESc) PROMOCIÓN A LA SALUDd) SALUD FAMILIAR

La salud es un asunto que la ciencia ubica como sistema complejo y multidisciplinarioProblema de naturaleza biológica y sociocultural, que las ciencias de la salud y otras disciplinas deben atenderEl panorama epidemiológico y la transición demográfica definen el perfil de enfermedades, los estilos de vida modernos, la presencia de nuevas enfermedades y la reemergencia de otrasEl estado de salud de los individuos se va diferenciando en función de la posición que ocupan dentro de la estructura social y sobre todo, de su forma de ganarse la vidaEl sistema de salud sólo pueden influir de manera parcial en el mejoramiento de las condiciones de salud de los individuosTradicionalmente, el problema de la salud ha merecido un tratamiento reduccionista e inmediatista, comúnmente de corte positivista y pragmático

a) NATURALEZA COMPLEJA DE LA SALUD

• Se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas

• Se entienden por determinantes sociales de la salud las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades. A su vez, esas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas: económicas, sociales, normativas y políticas

• Surge con fuerza ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. Así una pregunta clave para las políticas de salud es: ¿Hasta que punto es la salud una responsabilidad social y no sólo una responsabilidad individual?

• Esta pregunta es central al enfoque de determinantes sociales y amplia el foco de los esfuerzos en salud pública más allá de las personas e incluso las comunidades para analizar las causas sociales más estructurales

• Por otra parte, la atención de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es otro determinante más; siendo más importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman

b) Determinantes sociales

ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS EN SALUD

Punta del Iceberg: daño

La mayor parte del presupuesto de salud

se concentra en tratamiento de los

efectos y en el tratamiento especializado

SIGNOS Y SIGNOS Y SÍNTOMASSÍNTOMAS

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

ESTILOS DE ESTILOS DE VIDAVIDA

DETERMINANTES DETERMINANTES SOCIALESSOCIALES

MANEJOMANEJOPALIATIVOPALIATIVO

PROMOCIÓN DEPROMOCIÓN DELA SALUDLA SALUD

ENFO

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ALEN

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POBL

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ENFO

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IVID

UAL

Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud propuestos por el Equipo de Equidad de la OMS

Condicionesde vida

Estilo de viday cambios de

conducta

Riesgos yamenazas

medio-ambientales

Determinantesestructurales

Determinantesintermedios

SocialesEmpleo

EducaciónViolencia

Demografía

EconómicosNivel de ingreso

y su distribuciónnPobreza

Globalización

PolíticosDemocratización

GobernanzaTransparencia

ResponsabilidadLegislación

Derechos humanos

AmbientalesAgotamiento de recursos

Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación

TecnológicosAcceso a información

Innovación y desarrollo

Sist

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de

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Biología HumanaGenética

Inmunidad naturalE. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Resultados en Salud

Expectativade vida

MorbilidadMortalidad

Salud y sus determinantes: Interacciones de Salud y

Ambiente

El concepto de promoción de salud es universalmente aceptado, y consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la mismaLa promoción de la salud se constituye en un concepto positivo e integral que no se preocupa por una enfermedad específica, sino por ganar en salud independientemente de que se esté sanoEn esta perspectiva, el establecimiento de prioridades se constituye en el principal desafío de los tomadores de decisiones en el sector saludEl desafío no consiste únicamente en asignar adecuadamente los limitados recursos disponibles, sino también en evaluar el impacto de las intervenciones seleccionadasTal evaluación depende en gran medida, de la capacidad para medir las consecuencias de las enfermedades y la pertinencia y la robustez del indicador seleccionado

c) ATENCIÓN PRIMARIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización

1975 1990 2000 2015

ODMSPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

PANORAMA HISTÓRICO DE LA SALUD POBLACIONAL EN LAS AMÉRICAS

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Exclusión

social

Inequidad

Desigualdad

DETERMINANTES Políticas públicas saludables

Ambientessaludables

Accióncomunitaria

Destrezaspersonales

Reorientaciónde servicios

Rostros,

Voces

y

Lugares

para

ODM

LogroODM en

2015

Ambiente

Familia Comunidad

Mun

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Stad

o País Región

Individuo

SISTEMAS BASADOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

DESAFÍOS PARA EL 2015:LOGRO DE LOS ODM Y OTRAS AGENDAS PRIORITARIAS

Manejo de riesgos personalesIdentificación de determinantes para la promoción de la salud

Desarrollo de Competencias en Salud Capacitación en enfoque de familia, promoción a la salud, proceso de enfermería, entre otros

Participación para la acción Establecer acuerdos, prioridades, toma decisiones entre la comunidad, los promotores de salud y autoridades municipales, con la intervención del personal de salud

Comunicación en Salud (Mercadotecnia Social) Comportamiento saludable, corrigiendo mitos e ideas erróneas que rodean a la salud y a la enfermedad

Entornos saludables: Forma de interacción de las personas en su hogar, trabajo y comunidad y el entorno donde atienden la salud

Evidencia para la Salud: Documentar experiencias exitosas, aprovechar estudios e investigación para demostrar la evidencia

SERVICIO INTEGRADO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

El Programa de Salud de la Familia es uno de los ejemplos más impresionantes de impacto en la adopción de los cuidados básicos y de cómo esos cuidados deben ser implementados para que mejoren la calidad de la salud y produzcan resultados

d) SALUD DE LA FAMILIA

Win Van Lerberghe, editor responsable del informe sobre Atención Primaria de la Organización Mundial de Salud 2008

SALUD FAMILIAR

Conjunto de los miembros en términos de funcionamiento efectivo de la misma, en la dinámica

interna, en el cumplimiento de funciones para el desarrollo de los integrantes, y en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio

grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo individual según las exigencias de cada etapa de la vida. Lo novedoso en este caso está en la incorporación de la

capacidad de enfrentamiento a los cambios tanto internos como externos, lo que permite el crecimiento

y desarrollo de los miembros Ortiz T (1996)

• Tiene un papel estructurante del sistema de salud; es una puerta de entrada en el sistema

• Estimula el establecimiento de vínculos y de corresponsabilidad con la población, a través de apoyos a la organización de las comunidades hacia el control social de las acciones y servicios públicos de salud

• Sirve de sistemas de información que permiten el monitoreo y la toma de decisiones• Realiza acuerdos o convenios con diferentes segmentos sociales y institucionales que

permiten trabajar los determinantes sociales de la salud, individual y colectivamente• Realiza actividades de educación y promoción de la salud con las comunidades a

través de:– Censo y diagnóstico de las familias bajo su responsabilidad– Identificación de los principales problemas de salud y situaciones de riesgo– Planificación hacia el enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud

(con la participación de la comunidad)– Asistencia integral, respondiendo de forma continua y racional a la demanda,

organizada o espontánea, en la Unidad de Salud y/o en la casa de la Familia (seguimiento de las referencias ambulatoria y/o hospitalaria)

– Acciones educativas e intersectoriales para enfrentar los problemas de salud identificados

– Monitoreo y evaluación permanentes

EL PROGRAMA DE SALUD DE LA FAMILIA (PSF)

MODELO DE FRIEDEMANN

BIENESTAR

CONGRUENCIA

FamiliasPersonasEntorno

Estabilidad

Crecimiento

Control

Espiritualidad

CONFLICTO

VISIÓN HOLÍSTICA Y SISTÉMICA DEL MUNDO

TENSIÓN

Objetivos ometas

AnsiedadInestabilidadAmenaza

Dimensiones delproceso

Mantenimiento del sistema

Cambio delsistema

Cohesión

Individuación

ESTRATEGIAS

ruptura

• Saneamiento y seguridad del entorno familiar• Riesgo de violencia intrafamiliar• Detección de prácticas saludables• Desarrollo familiar de la salud

DIMENSIONES A TRABAJAR

FASES DEL PROYECTO

1. CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL

2. SENSIBILIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CAPACITACIÓN

3. PLANEACIÓN PARA LA INSTRUMENTACIÓN

4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES

5. EVALUACIÓN

1. CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL

2. SENSIBILIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CAPACITACIÓN

3. PLANEACIÓN PARA LA INSTRUMENTACIÓN

4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES

5. EVALUACIÓN

SELECCIÓN DEFAMILIAS

SELECCIÓN DEINSTITUCIONES

SELECCIÓN DELÍDERES

CONSTRUCCIÓN DECOALICIONES LOCALES

Sectores

Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, etc

Profesionales, comunitarios, gestores

Grupos profesionales de enfermeras de primer nivel que participen en el proyecto

1. CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL

OBJETIVODotar al capital humano con las competencias y herramientas que les permitan incrementar la efectividad y eficiencia de los servicios de promoción de la salud familiar

ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE COLABORATIVO

•Aprendizaje basado en problemas

•Análisis de casos

•Desarrollo de proyectos

ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE COLABORATIVO

•Aprendizaje basado en problemas

•Análisis de casos

•Desarrollo de proyectos

2. SENSIBILIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CAPACITACIÓN Formación de recursos en salud familiar y práctica efectiva de promoción de la salud, basadas en los determinantes de la salud

Antes de afectar el comportamiento del usuario se necesita introducir un cambio en la

manera como el personal de salud -quienes hacen la demanda inducida-, hacen el acercamiento a ellos

Fundamentar la demanda inducida con un modelo de interacción que proporcione al individuo, familia y comunidad acciones más eficaces y oportunas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención en salud cuando estos lo requieran,

basado en la

Acción comunicativa

3. PLANEACIÓN PARA INSTRUMENTAR LASACCIONES Líneas para el abordaje los DSS

DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute of Futures Studies, 1991

CONDICIONES EN QUE LA GENTE NACE, CONDICIONES EN QUE LA GENTE NACE, CRECE, VIVE, TRABAJA Y ENVEJECECRECE, VIVE, TRABAJA Y ENVEJECE

5. Diseñar e implementarintervenciones

universales

6. Manejo social del riesgo a lo largodel ciclo de vida

7. Monitoreo y evaluación

1. Identificar determinantes

2. Investigarlos

4. Diseñar e implementar

políticas y programas focalizados

3. Sensibilizar y capacitar

Lograr las COMPETENCIAS PROFESIONALES según la

Pirámide de Miller

(recuerda)

(integra)

(lo hace)

(practica)

4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES Poner en práctica el plan elaborado en cada comunidad

ExperienciaExperienciaReflexiónReflexión

ConceptualizaciónConceptualizaciónAcción Acción

DOCUMENTAR LA EXPERIENCIADOCUMENTAR LA EXPERIENCIA

Recursos

ActividadesCondiciones Finales

Condiciones Iniciales

Población objetivoen la que se espera el

cambio

Relevancia

Resultado

Coherencia

Logros

Respuesta cambios

INICIATIVA

Condiciones del contexto

Objetivos

Componentes de la iniciativa

Fuente: Potvin L, Haddat S, Frohlich L. Beyond process and outcome evaluation: a comprehensive approach for evaluating health promotion programmes. In: Evaluation in health promotion, principles and perspectives. Chapter 2. Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B, et al. Editors. WHO Regional Publications, European Series Nº 92, Denmark, 2001 (43).

MODELO DE EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

5. EVALUACIÓN Conducir el proceso de evaluación del impacto en salud

• Contar con capital humano comprometido y profesionalmente competente en el modelo propuesto (1200 enfermeras de primer nivel)

• Material didáctico (impreso y multimedia)• Informe de investigación y documentación de las evidencias• Propuesta de trabajo con enfoque a la familia a la Secretaría

de Salud y fortalecimiento de la operación del modelo • Desarrollo de programas de intervención a las familias• Impactar sobre los determinantes de peligro y mejorar la

calidad de vida de la población

PRODUCTOS ESPERADOS

“Modificando los determinantes, mejoramos la salud”

Gran parte de los problemas de salud son consecuencia de las condiciones sociales. A escala mundial, hemos de intentar que las

políticas de salud dejen de limitarse a las soluciones centradas en las enfermedades y tengan en cuenta el entorno social

Michael Marmot(Santiago de Chile, marzo 2005)