dr nasir referat
Post on 05-Jul-2018
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 3/47
Fraktur merupakan suatu patahan pada kontinuitas
struktur jaringan tulang atau tulang raan !angumumn!a dise"a"kan trauma# "aik trauma langsung
ataupun tidak langsung$ Aki"at dari suatu trauma padatulang dapat "ervariasi tergantung pada jenis# kekuatan
dan arahn!a trauma$ Patahan tadi mungkin tidak le"ihdari suatu retakan# suatu pengisutan atau perimpilan
korteks# "iasan!a patahan itu lengkap dan %ragmentulang "ergeser$ &alau kulit diatasn!a masih utuh#
keadaan ini dise"ut %raktur tertutup '%raktur sederhana(#kalau kulit atau salah satu dari rongga tu"uh tertem"uskeadaan ini dise"ut %raktur ter"uka '%raktur compound(
!ang cenderung mengalami kontaminasi dan in%eksi
Pendahuluan
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 4/47
BAB II
LAPORAN KASUS
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 5/47
II.1 IDENTITAS PASIEN
Nama ) *n$BUmur ) +, tahunAlamat ) *egoanu &ulon
-,.-/ *egoanuAgama ) Islam
Nomor 01 ) ++-2$-,33$,4 *anggal pemeriksaan ) Preoperasi ) +5 Novem"er
+-/3
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 6/47
PEMERIKSAAN PRE OPERASI
Anamnesis :Pasien datang ke I6D 07UD dr$ 0aden 7oedjati7oemodiardjo karena mengalami kecelakaanlalu lintas antara sepeda motor vs sepeda
motor pada tanggal +5 novem"er +-/3 pukul/2$--# aktu kejadian pasien dalam keadaansadar# pasien terjatuh dengan tumpuan padatangan kanann!a dan mengeluh rasa n!eripada "ahu kanann!a# pusing '8(# sesak '8(#
mual.muntah '8($ 9leh dokter jaga dilakukanpemeriksaan :sik dan penunjang "erupa %otorontgen 7houlder De;tra kemudian pasiendisarankan mondok untuk dilakukan operasi$
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 7/47
PEMERIKSAAN PRE OPERASI
Pemeriksaan Fisik
Status enera!is :
Kesan Umum ) Baik# <ompos mentisTan"a #ita! : *ekanan darah ) /5=.//= mmHgNadi ) >2 ;.menitLaju na%as ) +- ;.menit
7uhu ) =4?<Ke$a!a%!e&er :0am"ut ) se"ahu# arna ram"ut hitam# distri"usi merata# tidak mudahdica"ut&epala ) mesocephale# se%alhematoma '8(1ata ) conjunctiva anemis '8.8(# sklera ikterik '8.8(
Hidung ) "entuk normal# sekret '8.8(# de%ormitas '8( *elinga ) "entuk normal# discharge '8.8(# de%ormitas '8(1ulut ) "i"ir kering '8(# "i"ir sianosis '8(Lidah ) "entuk dan ukuran normal# lidah kotor '8(# hiperemis '8(#Leher ) simetris# pem"esaran kelenjar lim%e '8(
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 8/47
T&'ra( : @antung ) B@ I8II reguler# 1urmur '8(# 6allop '8(
Paru ) 7D esikuler# heeCing '8.8(# 0honki'8.8(A)"'men :Inspeksi ) datarAuskultasi ) "ising usus '(# metalic sound '8(
Perkusi ) timpaniPalpasi ) n!eri tekan '8(# distensi '8(# de%ansmuskular '8(enita!ia : dalam "atas normal
Ekstremias :7uperior ) akral dingin '8.8(# udema '8.8(# sianosis'8.8(# capillar! re:ll + detikIn%erior ) akral dingin '8.8(# udema '8.8(# sianosis'8.8(# capillar! re:ll + detik
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 9/47
Status L'ka!is : a%r )a&u kanan
/$ Look ) de%ormitas '(# "engkak'(
+$ Feel ) n!eri tekan '(# pulsasi"ag distal trauma '(
=$ 1ove ) passive movement '091ter"atas(
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 10/47
Pemeriksaan Penun+an, : -'t'r'nt,en S&'u!"er De(tra
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 11/47
Dia,n'sis :
!'se" Fra/ture 1%0 Mi"
!a#i/u!a De(tra
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 12/47
Penata!aksanaan :
• In%us 0L
• Injeksi &erolac /amp
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 13/47
BAB III
Dasar *eori
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 14/47
DEFINI7I
Fraktur adalah hilangn!a kontuinitas tulang#tulang raan sendi dan tulang raan epi:se
!ang "ersi%at total maupun parsial$ 7e"agian "esar %raktur terjadi karena
kegagalan tulang menahan tekanan terutamatekanan mem"engkok# memutar dan tarikan$
Fraktur klavikula adalah kerusakan dari tulangklavikula '"iasan!a dise"ut dengan tulangselangka($ *ulang terse"ut menghu"ungkansternum ke "ahu
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 16/47
EPIDE1I9L96I
+G 8 3G dari semua jenis %raktur merupakan %rakturclavicula$ 1enurut American Academ! o%
9rthopaedic 7urgeon# %rekuensi %raktur claviculasekitar / kasus dari /--- orang dalam satu tahun$
Pada orang deasa insiden %raktur clavicula sekitar5- kasus dari /--$--- orang# dengan per"andinganlaki8laki perempuan adalah + ) /$
Fraktur pada midclavicula !ang paling sering terjadi'>3G( dari semua %raktur clavicula# sementara%raktur "agian distal sekitar /-G dan "agianpro;imal sekitar 3G$
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 20/47
E*I9L96I
1ekanisme utama pen!e"a" %raktur klavikulaadalah kompresi$
*rauma langsung ) trauma "ahu hantamanlangsung ke "ahu atau adan!a tekanan !ang keraske "ahu aki"at jatuh atau terkena pukulan "endakeras$ <ontoh ) kecelakaan lalu lintas$
*rauma tidak langsung ) outstreched hand
aki"at jatuh dengan posisi lengan terputar.tertarikkeluar dimana trauma dilanjutkan daripergelangan tangan sampai clavicula$
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 21/47
&ecelakaan lalu lintas
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 22/47
Mekanisme trauma$a!in, serin, ter+a"i$a"a -raktur k!a#iku!aa"a!a& trauma $a"a
su$er'!atera! )a&u
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 23/47
&LA7IFI&A7I
Fraktur klavikula dapat diklasi:kasikan "erdasarkananatomi# termasuk lokasi %raktur# pergeseran# angulasi#pola %raktur 'greenstick # o"lik# transverse( dan kominuti%
&lasi:kasi "erdasarkan Allman)
6rup I ) Fraktur pada sepertiga tengah klavikula ',38>-G($1erupakan tipe !ang paling sering terjadi "aik pada anak8anak maupun orang deasa$ Pada daerah ini tulang lemahdan tipis$
6rup II ) Fraktur klavikula pada sepertiga distal '/38+3G($ 6rup III ) Fraktur klavikula pada sepertiga pro;imal '3G($
Pergeseran minimal terjadi jika ligamen8ligamencostoclavicular tetap utuh$
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 24/47
&lasi:kasi Allman tidak mem"agi "erdasarkan pergeseran# kominuti%# atau
pemendekan# dimana semua varia"el terse"ut sangat potensial dalammenentukan prognosa dan penanganan$
Neer mem"agi klasi:kasi "erdasarkan Allman tipe + menjadi tiga tipe ) *ipe I ) Ligamen coracoclavicular utuh$
*ipe II ) Ligamencoracoclavicular lepas dari segmen medial tetapi ligamentrapezoid utuh sampai ke segmen distal$
*ipe IIA )Conoid dan trapezoid menempel sampai ke segmen distal$
*ipe IIB ) Ligamen Conoid so"ek# trapezoid menempel sampai ke segmen distal$
*ipe III ) Intra-articular meluas sampai ke sendi acromioclavicular $
7u"grup tipe III !aitu) *!pe I) Pergeseran minimal$
*!pe II) Bergeser $
*!pe III)Intraarticular$
*!pe I) *erpisah pada epi:sis$
*!pe ) &omuniti%$
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 25/47
&lasi:kasi menurut Craig )
6rup I ) Fraktur pertengahan klavikula$
6rup II) Fraktur sepertiga distal klavikula$ *ipe / ) pergeseran minimal 'antar ligamen($
*ipe +) pergeseran sekunder garis %raktur medial sampai ligamen coracoclavicular $
A ) Ligamen conoid dan trapezoid tetap utuh$
B ) Ligamen conoid ro"ek# trapezoid tetap utuh$
*ipe =) Fraktur Intra artikular$
*ipe 5) Ligamen8ligamen menempel pada periosteum dengan pergeseran pada %ragmenpro;imal$
*ipe 3) Fraktur komuniti% dengan ligamen8ligamen tetap menempel dengan %ragmen
komuniti% "agian in%erior 6rup III Fraktur sepertiga proksimal$
*ipe/) Pergeseran minimal$
*ipe +) Pergeseran !ang signi:kan 'ligament8ligamen ruptur($
*ipe =) Fraktur intraartikular$
*ipe 5) 7eparasi dari epi:sis$
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 26/47
Pada daerah tengah tulang clavicula tidak di
perkuat oleh otot ataupun ligament8ligament
seperti pada daerah distal dan proksimalclavicula$ <lavicula "agian tengah jugamerupakan transition point antara "agianlateral dan "agian medial$ Hal ini !angmenjelaskan kenapa pada daerah ini palingsering terjadi %raktur di"andingkan daerahdistal ataupun proksimal$ &arena posisin!a!ang teletak di"aah kulit 'su"cutan( makatulang ini sangat raan sekali untuk patah
'Hahn B# +--,($
PA*9FI7I9L96I
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 27/47
e+a!a K!inis
Diagnosis dari %raktur clavicula "iasan!a
didasari dari mekanisme kecelakaan danlokasi adan!a ekimosis# de%ormitas# ataupunkrepitasi$ Pasien "iasan!a mengeluh n!erisetelah terjadin!a kecelakaan terse"ut dan
sulit untuk mengangkat lengan atau "ahu$Fraktur pada "agian tengah clavicula# padainspeksi "ahu "iasan!a asimetris# agak jatuhke"aah# le"ih kedepan ataupun le"ih keposterior '*rurn"le *E# et al# +--4($
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 28/47
<ari kemungkinan adan!a komplikasi umummisaln!a s!ok pada %raktur multiple# %raktur
pelvis atau %raktur ter"uka# tanda8tanda sepsispada %raktur ter"uka terin%eksi
6eneral e;amination
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 29/47
Look
Feel
1ove
Local e;amination
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 30/47
arna dan per%usi
Luka
De%ormitas pem"engkakan
look
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 31/47
N!eri tekan
Fungsi sara%
askularisasi
%eel
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 32/47
Penilaian ini terutama menilai 0ange o%
movement serta menilai gerak akti% dan pasi%
dari sendi Pada pasien %raktur 091 aka ter"atas karena
n!eri sehingga uji pergerakan tidak "olehdilakukan secara kasar
move
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 33/47
*erdapat aturan dalam melakukan %otoradiologi ) 0ule o% *o
*o vies ) di"utuhkan AP8Lateral vie *o joints ) meliputi sendi diatas dan di"aah
%raktur
*o lim"s ) pada anak8anak diperlukan
ekstremitas sisi !ang normal
0adiologi
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 34/47
*o injuries ) kadangkala trauma tidak han!a
men!e"a"kan %raktur pada satu daerah$
<ontohn!a seseorang mengalami %raktur pada%emur# sehingga diperlukan %oto %emur danpelvis
*o occasions ) ada "e"erapa jenis %raktur
!ang sulit dinilai segera setelah traumasehingga di"utuhkan pemeriksaa ;8ra! /8+minggu setelahn!a$ <ontoh ) %raktur !angterjadi pada ujung distal os$ <lavicula#scaphoid# colum %emoris dana maleolus lateral
0adiologi cont$
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 35/47
0esuscitation
ound management Anti8tetanus
Anti"iotik
7ta"iliCation o% the %racture
Earl! ound coverage Earl! return o% %unction
Principle o% therap!
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 36/47
De"ridement
Irigation
ound management
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 37/47
*erdapat "ukti kuat e%ekti:tas generasi
pertama ce%alosporin didalam manajemen
%raktur ter"uka *ipe / dan + ) <e%aColin /g iv
*ipe = ) aminoglikosida '6entamisin(
Farm.soil injur! ) metronidaCol
anti"iotik
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 38/47
Non operative
• 7plintage
• Pem"idaian
sta"iliCation
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 42/47
E;ternal :;ation device
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 43/47
*ujuan
1enurunkan edema
1emelihara sendi1elatih kekuatan otot
Agar pasien kem"ali "eraktivitas kem"aliseperti normal
0eha"ilitation
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 44/47
<rush s!ndrome
Deep venous trom"osis
*etanus 7indroma kompartemen
&ontraktur volkman
&ekakuan sendi
komplikasi
8/15/2019 Dr Nasir Referat
http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 46/47
Dari anamnesis# pemeriksaan :sik#
pemeriksaan penunjang "erupa radiologi
pasien *n$ B di diagnosis mengalami closed%racture /.= midclavicula de;tra tanpa disertaikomplikasi akut
&esimpulan
top related