dr nasir referat

8/15/2019 Dr Nasir Referat

http://slidepdf.com/reader/full/dr-nasir-referat 1/47

Fraktur

clavicula



PENDAHULUAN

BAB I



Fraktur merupakan suatu patahan pada kontinuitas

struktur jaringan tulang atau tulang raan !angumumn!a dise"a"kan trauma# "aik trauma langsung

ataupun tidak langsung$ Aki"at dari suatu trauma padatulang dapat "ervariasi tergantung pada jenis# kekuatan

dan arahn!a trauma$ Patahan tadi mungkin tidak le"ihdari suatu retakan# suatu pengisutan atau perimpilan

korteks# "iasan!a patahan itu lengkap dan %ragmentulang "ergeser$ &alau kulit diatasn!a masih utuh#

keadaan ini dise"ut %raktur tertutup '%raktur sederhana(#kalau kulit atau salah satu dari rongga tu"uh tertem"uskeadaan ini dise"ut %raktur ter"uka '%raktur compound(

!ang cenderung mengalami kontaminasi dan in%eksi

Pendahuluan



BAB II

LAPORAN KASUS



II.1 IDENTITAS PASIEN

Nama ) *n$BUmur ) +, tahunAlamat ) *egoanu &ulon

-,.-/ *egoanuAgama ) Islam

Nomor 01 ) ++-2$-,33$,4 *anggal pemeriksaan ) Preoperasi ) +5 Novem"er

+-/3



PEMERIKSAAN PRE OPERASI

Anamnesis :Pasien datang ke I6D 07UD dr$ 0aden 7oedjati7oemodiardjo karena mengalami kecelakaanlalu lintas antara sepeda motor vs sepeda

motor pada tanggal +5 novem"er +-/3 pukul/2$--# aktu kejadian pasien dalam keadaansadar# pasien terjatuh dengan tumpuan padatangan kanann!a dan mengeluh rasa n!eripada "ahu kanann!a# pusing '8(# sesak '8(#

mual.muntah '8($ 9leh dokter jaga dilakukanpemeriksaan :sik dan penunjang "erupa %otorontgen 7houlder De;tra kemudian pasiendisarankan mondok untuk dilakukan operasi$



PEMERIKSAAN PRE OPERASI

Pemeriksaan Fisik

Status enera!is :

Kesan Umum ) Baik# <ompos mentisTan"a #ita! : *ekanan darah ) /5=.//= mmHgNadi ) >2 ;.menitLaju na%as ) +- ;.menit

7uhu ) =4?<Ke$a!a%!e&er :0am"ut ) se"ahu# arna ram"ut hitam# distri"usi merata# tidak mudahdica"ut&epala ) mesocephale# se%alhematoma '8(1ata ) conjunctiva anemis '8.8(# sklera ikterik '8.8(

Hidung ) "entuk normal# sekret '8.8(# de%ormitas '8( *elinga ) "entuk normal# discharge '8.8(# de%ormitas '8(1ulut ) "i"ir kering '8(# "i"ir sianosis '8(Lidah ) "entuk dan ukuran normal# lidah kotor '8(# hiperemis '8(#Leher ) simetris# pem"esaran kelenjar lim%e '8(



T&'ra( : @antung ) B@ I8II reguler# 1urmur '8(# 6allop '8(

Paru ) 7D esikuler# heeCing '8.8(# 0honki'8.8(A)"'men :Inspeksi ) datarAuskultasi ) "ising usus '(# metalic sound '8(

Perkusi ) timpaniPalpasi ) n!eri tekan '8(# distensi '8(# de%ansmuskular '8(enita!ia : dalam "atas normal

Ekstremias :7uperior ) akral dingin '8.8(# udema '8.8(# sianosis'8.8(# capillar! re:ll + detikIn%erior ) akral dingin '8.8(# udema '8.8(# sianosis'8.8(# capillar! re:ll + detik



Status L'ka!is : a%r )a&u kanan

/$ Look ) de%ormitas '(# "engkak'(

+$ Feel ) n!eri tekan '(# pulsasi"ag distal trauma '(

=$ 1ove ) passive movement '091ter"atas(



Pemeriksaan Penun+an, : -'t'r'nt,en S&'u!"er De(tra



Dia,n'sis :

!'se" Fra/ture 1%0 Mi"

!a#i/u!a De(tra



Penata!aksanaan :

• In%us 0L

• Injeksi &erolac /amp



BAB III

Dasar *eori



DEFINI7I

Fraktur adalah hilangn!a kontuinitas tulang#tulang raan sendi dan tulang raan epi:se

!ang "ersi%at total maupun parsial$ 7e"agian "esar %raktur terjadi karena

kegagalan tulang menahan tekanan terutamatekanan mem"engkok# memutar dan tarikan$

Fraktur klavikula adalah kerusakan dari tulangklavikula '"iasan!a dise"ut dengan tulangselangka($ *ulang terse"ut menghu"ungkansternum ke "ahu



EPIDE1I9L96I



EPIDE1I9L96I

+G 8 3G dari semua jenis %raktur merupakan %rakturclavicula$ 1enurut American Academ! o%

9rthopaedic 7urgeon# %rekuensi %raktur claviculasekitar / kasus dari /--- orang dalam satu tahun$

Pada orang deasa insiden %raktur clavicula sekitar5- kasus dari /--$--- orang# dengan per"andinganlaki8laki perempuan adalah + ) /$

Fraktur pada midclavicula !ang paling sering terjadi'>3G( dari semua %raktur clavicula# sementara%raktur "agian distal sekitar /-G dan "agianpro;imal sekitar 3G$



ANA*91I



E*I9L96I

1ekanisme utama pen!e"a" %raktur klavikulaadalah kompresi$

*rauma langsung ) trauma "ahu hantamanlangsung ke "ahu atau adan!a tekanan !ang keraske "ahu aki"at jatuh atau terkena pukulan "endakeras$ <ontoh ) kecelakaan lalu lintas$

*rauma tidak langsung ) outstreched hand

aki"at jatuh dengan posisi lengan terputar.tertarikkeluar dimana trauma dilanjutkan daripergelangan tangan sampai clavicula$



&ecelakaan lalu lintas



Mekanisme trauma$a!in, serin, ter+a"i$a"a -raktur k!a#iku!aa"a!a& trauma $a"a

su$er'!atera! )a&u



&LA7IFI&A7I

Fraktur klavikula dapat diklasi:kasikan "erdasarkananatomi# termasuk lokasi %raktur# pergeseran# angulasi#pola %raktur 'greenstick # o"lik# transverse( dan kominuti%

&lasi:kasi "erdasarkan Allman)

6rup I ) Fraktur pada sepertiga tengah klavikula ',38>-G($1erupakan tipe !ang paling sering terjadi "aik pada anak8anak maupun orang deasa$ Pada daerah ini tulang lemahdan tipis$

6rup II ) Fraktur klavikula pada sepertiga distal '/38+3G($ 6rup III ) Fraktur klavikula pada sepertiga pro;imal '3G($

Pergeseran minimal terjadi jika ligamen8ligamencostoclavicular tetap utuh$



&lasi:kasi Allman tidak mem"agi "erdasarkan pergeseran# kominuti%# atau

pemendekan# dimana semua varia"el terse"ut sangat potensial dalammenentukan prognosa dan penanganan$

Neer mem"agi klasi:kasi "erdasarkan Allman tipe + menjadi tiga tipe ) *ipe I ) Ligamen coracoclavicular utuh$

*ipe II ) Ligamencoracoclavicular lepas dari segmen medial tetapi ligamentrapezoid utuh sampai ke segmen distal$

*ipe IIA )Conoid dan trapezoid menempel sampai ke segmen distal$

*ipe IIB ) Ligamen Conoid so"ek# trapezoid menempel sampai ke segmen distal$

*ipe III ) Intra-articular meluas sampai ke sendi acromioclavicular $

7u"grup tipe III !aitu) *!pe I) Pergeseran minimal$

*!pe II) Bergeser $

*!pe III)Intraarticular$

*!pe I) *erpisah pada epi:sis$

*!pe ) &omuniti%$



&lasi:kasi menurut Craig )

6rup I ) Fraktur pertengahan klavikula$

6rup II) Fraktur sepertiga distal klavikula$ *ipe / ) pergeseran minimal 'antar ligamen($

*ipe +) pergeseran sekunder garis %raktur medial sampai ligamen coracoclavicular $

A ) Ligamen conoid dan trapezoid tetap utuh$

B ) Ligamen conoid ro"ek# trapezoid tetap utuh$

*ipe =) Fraktur Intra artikular$

*ipe 5) Ligamen8ligamen menempel pada periosteum dengan pergeseran pada %ragmenpro;imal$

*ipe 3) Fraktur komuniti% dengan ligamen8ligamen tetap menempel dengan %ragmen

komuniti% "agian in%erior 6rup III Fraktur sepertiga proksimal$

*ipe/) Pergeseran minimal$

*ipe +) Pergeseran !ang signi:kan 'ligament8ligamen ruptur($

*ipe =) Fraktur intraartikular$

*ipe 5) 7eparasi dari epi:sis$



Pada daerah tengah tulang clavicula tidak di

perkuat oleh otot ataupun ligament8ligament

seperti pada daerah distal dan proksimalclavicula$ <lavicula "agian tengah jugamerupakan transition point antara "agianlateral dan "agian medial$ Hal ini !angmenjelaskan kenapa pada daerah ini palingsering terjadi %raktur di"andingkan daerahdistal ataupun proksimal$ &arena posisin!a!ang teletak di"aah kulit 'su"cutan( makatulang ini sangat raan sekali untuk patah

'Hahn B# +--,($

PA*9FI7I9L96I



e+a!a K!inis

Diagnosis dari %raktur clavicula "iasan!a

didasari dari mekanisme kecelakaan danlokasi adan!a ekimosis# de%ormitas# ataupunkrepitasi$ Pasien "iasan!a mengeluh n!erisetelah terjadin!a kecelakaan terse"ut dan

sulit untuk mengangkat lengan atau "ahu$Fraktur pada "agian tengah clavicula# padainspeksi "ahu "iasan!a asimetris# agak jatuhke"aah# le"ih kedepan ataupun le"ih keposterior '*rurn"le *E# et al# +--4($



<ari kemungkinan adan!a komplikasi umummisaln!a s!ok pada %raktur multiple# %raktur

pelvis atau %raktur ter"uka# tanda8tanda sepsispada %raktur ter"uka terin%eksi

6eneral e;amination



Look

Feel

1ove

Local e;amination



arna dan per%usi

Luka

De%ormitas pem"engkakan

look



N!eri tekan

Fungsi sara%

askularisasi

%eel



Penilaian ini terutama menilai 0ange o%

movement serta menilai gerak akti% dan pasi%

dari sendi Pada pasien %raktur 091 aka ter"atas karena

n!eri sehingga uji pergerakan tidak "olehdilakukan secara kasar

move



*erdapat aturan dalam melakukan %otoradiologi ) 0ule o% *o

*o vies ) di"utuhkan AP8Lateral vie *o joints ) meliputi sendi diatas dan di"aah

%raktur

*o lim"s ) pada anak8anak diperlukan

ekstremitas sisi !ang normal

0adiologi



*o injuries ) kadangkala trauma tidak han!a

men!e"a"kan %raktur pada satu daerah$

<ontohn!a seseorang mengalami %raktur pada%emur# sehingga diperlukan %oto %emur danpelvis

*o occasions ) ada "e"erapa jenis %raktur

!ang sulit dinilai segera setelah traumasehingga di"utuhkan pemeriksaa ;8ra! /8+minggu setelahn!a$ <ontoh ) %raktur !angterjadi pada ujung distal os$ <lavicula#scaphoid# colum %emoris dana maleolus lateral

0adiologi cont$



0esuscitation

ound management Anti8tetanus

Anti"iotik

7ta"iliCation o% the %racture

Earl! ound coverage Earl! return o% %unction

Principle o% therap!



De"ridement

Irigation

ound management



*erdapat "ukti kuat e%ekti:tas generasi

pertama ce%alosporin didalam manajemen

%raktur ter"uka *ipe / dan + ) <e%aColin /g iv

*ipe = ) aminoglikosida '6entamisin(

Farm.soil injur! ) metronidaCol

anti"iotik



Non operative

• 7plintage

• Pem"idaian

sta"iliCation



Plate and scres



7cre or ires



E;ternal :;ation device



*ujuan

1enurunkan edema

1emelihara sendi1elatih kekuatan otot

Agar pasien kem"ali "eraktivitas kem"aliseperti normal

0eha"ilitation



<rush s!ndrome

Deep venous trom"osis

*etanus 7indroma kompartemen

&ontraktur volkman

&ekakuan sendi

komplikasi



BAB

&E7I1PULAN



Dari anamnesis# pemeriksaan :sik#

pemeriksaan penunjang "erupa radiologi

pasien *n$ B di diagnosis mengalami closed%racture /.= midclavicula de;tra tanpa disertaikomplikasi akut

&esimpulan



*erima &asih

dr nasir referat

Documents