dra. laura hernández con neurología-hnn crisis convulsivas en la infancia
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Dra. Laura Hernández ConNeurología-HNN
Crisis convulsivas en la infancia
Generalidades
1 de 20 niños presenta 1 convulsión antes de los 5 años
50% asociadas a fiebre
Generalidades
Relacionadas a:
Trastornos electrolíticos, infecciones y trauma Convulsiones febriles Epilepsia
Convulsiones febriles
2 a 5% de la población infantil 6 meses y 5 años Simples o complejas Se debe descartar infección a sistema nervioso central
Convulsiones febriles
Convulsión febril simple(60-70%)
Convulsión febril compleja(30-40%)
Edad > 12 meses < 12 meses
Duración < 15´o 1 crisis/d > 15´ o > 1crisis/d
Localización Sin focalización Focalización
Examen neurológico
Normal Anormal
Convulsiones febriles
Riesgo de recurrencia:
Edad < 1 año Antecedentes familiares de CF Tº baja en el momento de la CF CF compleja
Convulsiones febriles
Factores de riesgo de epilepsia:
Primera CF precoz Anomalías neurológicas o intelectuales preexistentes AHF de epilepsia CF compleja
Convulsiones febriles
Abordaje
Realizar PL si edad < 1 año No está indicado EEG Tranquilizar a los padres NO tratamiento profiláctico
Convulsiones neonatales
Incidencia
2- 2,8:1000 nacidos vivos de término 13,5:1000 nacidos vivos peso < 2500g 57,5: 1000 nacidos vivos peso <1500g
Convulsiones neonatales
Etiología La mayoría de naturaleza sintomática Hipóxico isquémica Infecciones de SNC y sepsis neonatal Hemorragias intracraneales Infartos cerebrales Causas metabólicas
H.I.Ventricular Hipoxia R.N.
Convulsiones neonatales
Abordaje Laboratorio: hemograma, química sanguínea, cultivos, EGO,
LCR … Imágenes: US cerebro, TAC EEG
Uso de anticonvulsivante Fenobarbital Fenitoína
Epilepsia
Dos o más crisis no provocadas• No provocada: no asociadas temporalmente con fiebre, daño
cerebral, trastorno hidroelectrolítico
• Algunos factores “provocadores” son permitidos: crisis reflejas (patrones, flash en crisis fotosensibles), stress.
Epilepsia
•Incidencia global (desde el nacimiento hasta los 16 años): 40 casos por 100000 niños/año• 0-1 año: 120/100000• 1-10 años: 40-50/100000• Adolescencia: 20/100000
•1% de todos los niños tendrá al menos 1 episodio convulsivo antes de los 14 años
Epilepsia
•Clínico
• Historia clínica• Antecedentes perinatales: traumas, abuso de drogas, infecciones o
rash, HTAIE.
• Tipo de parto, distocias de parto, datos de SFA, datos de EIH (convulsiones tempranas, alteración neurológica, alteración bioquímica)
• Semiología de las crisis• Examen neurológico
•Es muy importante un diagnóstico etiológico y de ser posible sindrómico• Necesidad de tratamiento• Remisión espontánea
• Efectos de los FAEs
• Pronóstico
•Definir que se trata de convulsión→ tipo de convulsión→ síndrome epiléptico → etiología• Depistaje neurometabólico• Causas tratables• Comorbilidad: retraso mental, PCI, dificultades conductuales,
trastorno metabólico
Toxoplasmosis Congénita
C.M.V. Congénito Paquigiria
Hemimegaloencefalia Izquierda
Displasia Cortical Focal
Displasia Cortical Heterotopia izquierda
Sme. Aicardi. Holoprosencefalia
Angioma Cavernoso Frontal Medial izquierdo
Síndrome Sturge-Weber
Esclerosis Tuberosa Angiofibromas
Esclerosis Tuberosa
Neurofibromatosis
Encefalitis por Herpes Simple
AVC (a.c. media)
Neurocisticercosis
Clasificación
Epilepsia
Idiopáticas Sintomáticas
Generalizadas Epilepsia de ausencias infantiles, epilepsia de ausencias juveniles, epilepsia mioclónica juvenil
Sd WestSd Lennox Gastaut
Focales Epilepsia rolándica benignaEpilepsia con paroxismos occipitales
Tumores Malformaciones del desarrollo corticalTraumaInfecciónAVC, etc
• EEG: ayuda en la clasificación sindrómica, los hallazgos pueden variar en la evolución
• Un pequeño porcentaje de niños normales puede tener alteraciones epileptiformes en el EEG y nunca presentar una crisis convulsiva
• Hasta 40% de los pacientes epilépticos puede tener EEG intercrítico normal.
Epilepsia
•Neuroimagen: la presencia de anomalías, incrementa la posibilidad de epilepsia, dependiendo de la anomalía, incrementa la posibilidad de un síndrome epiléptico (p.e. lesiones típicas de esclerosis tuberosa)
Epilepsia generalizada
Crisis generalizadas Tónico-clónicas Tónicas Mioclónicas Atónicas Ausencias ( no en los lactantes) Espasmos infantiles
Epilepsia parcial
Crisis parciales Asociación de fenómenos motores, vegetativos y
automatismos Simples (sin ruptura de contacto) Complejas (con ruptura de contacto) Parciales secundariamente generalizadas
Parciales vs generalizadas
Epilepsia parcial
Crisis parciales o focales
Se caracterizan porque se originan de una porción limitada de la corteza
Se manifiestan según el origen topográfico
Epilepsia parcial
Crisis parciales o focales
Frontales: nocturnas, manifestaciones motrices precoces y rápida bilateralización
Centrales: algunas reflejas, generalizan raramente, somatomotrices
Temporales: semiología polimorfa, sx viscero-vegetativos, gastrointestinales, olfatorios, auditivos, automatismos, trastornos lenguaje
Epilepsia parcial
Crisis parciales o focales
Crisis parietales: sg gnoso-práxicos, manifestaciones vertiginosas, visuales, versión oculocefálica
Crisis occipitales: alucinaciones visuales, ilusiones, oculoclónicas, versión oculocefálica
Diagnóstico diferencial
•Eventos que se confunden con CTCG: • Síncope• Espasmos del llanto• Arritmias cardiacas
Diagnóstico diferencial
•Eventos que se confunden con crisis de ausencias:• Crisis parciales complejas• Trastornos de comportamiento• TICs
Diagnóstico diferencial
•Eventos que se confunden con crisis parciales complejas• Eventos de autoestimulación• Terrores nocturnos• Berrinches • Vértigo paroxístico benigno• Desórdenes relacionados a la migraña
Diagnóstico diferencial
•Eventos que se confunden con mioclonus epiléptico: • Mioclonus benigno del sueño• Mioclonus hipnagógico fisiológico• Sobresaltos
Epilepsia generalizada del lactante
Síndrome de West
Incidencia 3-4,5: 100.000 Inicio: alrededor 6 meses edad Triada clásica
Espasmos infantiles (salvas, al despertar o inicio sueño) EEG hipsarrítmico Retardo del desarrollo psicomotor
Epilepsia generalizada del lactante
Síndrome de West
Importancia del Dx e inicio Tx temprano (<2 meses después de Dx) Mayor respuesta a Tx Menores consecuencias sobre retardo del desarrollo psicomotor Menos posibilidades sg de autismo Menor riesgo de epilepsia a largo plazo
EEG hipsarritmia
Epilepsia generalizada del lactante
Tratamiento Síndrome de West Vigabatrina Esteroides a altas dosis ACTH
Epilepsia generalizada infancia temprana
Crisis de ausencia típicas Incidencia: 6,3-8/100.000 Sexo: 60-67% mujeres Edad de inicio: escolares 4-10 años, pico 6-7años EEG: PO 3Hz , favorecidas por HV o FE, trazo base normal Tx: Valproato de sodio, lamotrigina, etosuximida (no disponible
en CR)
EEG ausencias
Epilepsia parcial
Epilepsia puntas centrotemporales
Incidencia: 21/100.000 (8-23%) Edad de inicio: 3-14 años, pico 5-8 años Epilepsia parcial idiopática benigna Ausencia déficit neurológico Crisis hemifaciales, disartria, generalización secundaria, 65-
70% en sueño
Epilepsia parcial
Epilepsia puntas centrotemporales
EEG: ritmo base normal, paroxismos PO CT, aumento frecuencia en sueño
Tratamiento VPA CBZ puede agravar hacia POCS
EEG epilepsia puntas centrotemporles
Tratamiento a largo plazo
Puntos importantes
Puntos importantes
Elección de tratamiento anticonvulsivante
Tipo y subtipo convulsión Primera elección Otras opciones
Generalizada
Espasmos infantiles Vigabatrina Hidrocortisona, topiramato
Ausencia
Valproato de sodio
Lamotrigina
Atónica
Fenitoína, fenobarbital, lamotrigina, topiramato
Tónica
Mioclónica
Tónico clónica
Parcial
Simple Compleja Con o sin generalización secundaria
Carbamazepina
Valproato de sodio, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato
Fenobarbital
•Indicaciones:• Convulsiones tónico-clónicas generalizadas• Convulsiones parciales simples y complejas.• Status epilépitco y convulsiones neonatales.
•Efectos 2darios: letargia, hiperactividad, desórdenes del comportamiento y sueño, rash.
•Dosis: 2-6mg/kg/día.
Fenitoína
•Indicaciones:• Convulsiones tónico-clónicas generalizadas• Convulsiones parciales simples y complejas.
•Efectos 2darios: náuseas, vómitos, ataxia, nistagmus, acné, hiperplasia gingival, hirsutismo, síndrome de Steven-Johnson.
•Dosis: 4-8mg/kg/día.
Valproato de sodio
•Indicaciones:• Ausencias ó convulsiones mioclónicas.• Convulsiones tónico-clónicas generalizadas.• Convulsiones parciales, simples ó complejas.• Síndrome de Lennox-Gastaut, espasmos infantiles.
•Efectos 2darios: náuseas, vómitos, alopecia, ganancia de peso, irregularidades menstruales, pancreatitis, fallo hepático, plaquetopenia, tremor.
•Dosis: 10-60mg/kg/día.
Carbamazepina
•Indicaciones:• Convulsiones parciales simples ó complejas y en tónico-
clónico generalizadas.
• Efectos 2darios: diplopia, letargia, rash, toxicidad hepática, leucopenia, anemia aplásica.
• Dosis: 10-40mg/kg/día.
Status epiléptico
•Actividad convulsiva que dura > 30 minutos ó
•2 ó más convulsiones sin retorno del nivel de conciencia entre cada evento.
Benzodiazepinas(depresión respiratoria, sedación, hipotensión)
Fenitoína
•2da droga de elección, si no hay R/ a benzodiazepinas.
•Dosis: 10-20mg/kg IV.
•Efectos 2darios: • Hipotensión.• Disrritmias cardiacas.
•Precipitan al diluir en soluciones con glucosa.
Fenobarbital
•3era droga de elección. 1er elección en neonatos.
•Dosis: 20mg/kg dosis. Inicio de acción: 15-20 minutos. Duración de acción: 12-24h.
•FBB + BZD: depresión respiratoria, sedación e hipotensión TET.
Pentobarbital, midazolam ó propofol
•En crisis > 30-60 minutos a pesar de tx anteriores.
•En infusión continua.
•Monitoreo EEG continuo.
Muchas gracias
Bibliografía
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