drainage oppervlakkig/diep en anorectaal abces · 2019. 3. 8. · goodsall interuniversitair...
Post on 02-Nov-2020
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ANORECTALE URGENTIES
Dr.M.Duinslaeger
Dept Dig Heelkunde
UZ Brussel
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Drainage
oppervlakkig/diep
en anorectaal
abces
Algemeen principe
if there's pus about, let it out
Ubi pus, ibi evacua
Oppervlakkig
Furunkel, wondabces
Incisie onder lokale anestesie
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Sacro-coccygeale cyste
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Diep abces
Intra-abdominaal
Kliniek beeld sterk wisselend
Aanhoudende abdominale pijn of electief drukpijnlijk
punt
Koortspieken
Aanhoudende tachycardie
Verlengde paralytische ileus
Leucocytose
Verstoorde leverfunctie
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Diep abces
Diagnose in postoperatieve fase
bemoeilijkt door pijn thv wonde
postop pijnstilling
antibiotherapie
Subfrenisch abces: schouderpijn, hik,
pleuraal vocht, basale atelectase,
pneumonie
Klein bekkenabces: pollakisurie, diarree,
tenesmen
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Etiologie
Postoperatief
Perforatie
Appendicitis
Diverticulitis
Crohn
Cholecystitis
PID
Trauma
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Work up
Kliniek
Labo
Hemoculturen
Beeldvorming
RX thorax en abdomen zelden diagnostisch
maar sentinel loop, vrije lucht, lucht-
vochtniveau, hoogstand hemidiafragma enz
zijn suggestief
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Work up
Echo
kan aan bed
beperkingen door obesitas, aerocolie,
chirurgisch verband, open wonde, stoma en
ervaring radioloog
CT scan
met oraal en parenteraal contrast zo mogelijk
grote betrouwbaarheid
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Behandeling drainage
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Percutaan onder CT versus heelkundig
Toegankelijkheid abdomen frozen abdomen
Bereikbaarheid voor punctie
Controle oorzaak
Aantal
In verbinding met darm
Aanwezigheid necrotisch of maligne weefsel
Viscositeit inhoud
Behandeling
Punctie onder CT geleiding , met eventueel nalaten pigtail catheter en mogelijkheid tot spoelen, antibiotherapie
Indien geen beterschap na 48-72 u heelkundige drainage via
laparoscopie of –tomie
Douglasabces kan ook via rectotomie of transvaginale drainage
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Anorectale abces
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
anatomie
Anorectale abces
90% van cryptoglandulaire oorsprong
Secundaire oorzaken:
Crohn, maligniteit, radiorectitis, fissuur
Diverticulitis
Infecties:TBC,actinomycose,SOA
(chlamydia,gonorrea,chancroid),furunkel
Trauma: penetrerend, episiotomie
Kliniek anaal abces
- zwelling (tumor)
- pijn (dolor)
- roodheid (rubor)
- warmte (calor)
- koorts
- etterig verlies (spontane drainage)
- urineretentie
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Cryptoglandulaire etiologie
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Symptomatologie
Pijn eerste klacht
Zwelling, roodheid, warmte, koorts,
etterig verlies
Beschrijving
volgens uurwerk
volgens diepte
volgens afstand van anale marge
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Anorectaal abces
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Diagnose
Klinisch onderzoek ev onder anestesie
Labo
Echografie
Ct scan
MR
Rectoscopie
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Types
supralevator
intersphincterisch
perianaal
ischiorectaal
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Types
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Distributie
Perianaal 43-57%
Ischiorectaal 23-34%
Intrasfincterisch 7-21%
Supralevator isch 1- 8%
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Behandeling
abces: drainage
antibiotherapie brengt slechts uitstel en risico
op complexere fistels mee, enkel supplementair
aan drainage bij
immunogecompromiteerden,hartkleppathologie,
prothesen, residuele flegmonen of
Fourniergangreen
fistelvorming ontstaat in 40%
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Behandeling
acute behandeling chirurgie drainage nazorg spoelen via lamel tot zuiver nadien dagelijks spoelen en wiek door thuisverpleging follow-up voor uitsluiten en behandeling fistel
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Behandeling
Perianaal
kan onder lokale anestesie
excisie van ellips of driehoek of kruisincisie
met wegknippen punten
in principe geen drain
Alle andere abcessen onder anestesie en
met drain
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Drainage
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Goodsall
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Drainage
Ischiorectaal
insnijden huid over abces dichtbij anale marge
voorzichtige digitoclasie voor complete
drainage controleren op extensies
plaatsen en fixeren drainage:
lamel,penrose,drain
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Horseshoe uitbreiding (hoefijzer)
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Horseshoe uitbreiding (hoefijzer)
draineren in de diepe postanale ruimte
doorheen anococcygeaal ligament
frequent counterincisie nodig
in beide ischioanale ruimten
voor goede drainage
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Horseshoe uitbreiding (hoefijzer)
Interuniversitair postgraduaat onderwijs 20-04-2018
Drainage
Intersfincterisch
onder anestesie
incisie intra-anaal (doorheen mucosa en
interne sfincter) ter hoogte van linea dentata
Submucosaal
Idem, enkel incisie mucosa
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Drainage
Supralevatorisch abces
extensie van uit intersfincterisch abces:
drainage naar rectaal cave iatrogene
suprasfincteriele fistel
extensie vanuit ischiorectaal abces: drainage
naar peri-anaal cave iatrogene
extrasfincteriele fistel
vanuit intra-abdominaal proces : drainage
abdominaal of ischiorectaal
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Supralevatorisch abces
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Fournier gangreen
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Fournier gangreen
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Fistulisatie
Geen synchrone fistulotomie bij drainage
acuut abces
Spontaan sluiten in 60%
Zwellen weefsels bemoeilijkt opsporen fistel
Fragiliteit weefsels risico voor iatrogene fistel
Fistelvorming ontstaat in 40%
Openleggen primair traject
Excisie interne opening
Drainage en curettage secundaire traject
Beperken sfincterschade
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Parks classificatie
16% oppervl
3% andere
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Fistulisatie
Identificatie interne en externe openingen,
primaire en secundaire traject(en), onderliggende
pathologie
Palpatie
Catheterisatie met knopsonde
Injectie kleurstof,zuurstofwater
Tractie en volgen granulatie
Goodsall regel
Beeldvorming: fistulografie of MRI
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Behandeling anale fistel
Intentie behandeling infectieus proces met
maximaal bewaren van sfincter en minimale
duur
Fistulotomie, fistulectomie:
lay-open
sfincterschade, key hole
Tress methode
Plaatsen dikke hechting als drain,
leiddraad,cutting seton, voorbereiding op 2de
fase
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Behandeling
Fistulotomie, fistulectomie: lay-open
Sfincterschade, key hole
Tress methode
Plaatsen dikke hechting als drain,
leiddraad,cutting seton
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Seton
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Behandeling
Fistula Plug
Biologische plug uit submucosa varkensdarm
Resultaten 40 (-80)%
Rectal advancement flap
Afdekken interne opening met rectummucosaflap
Resultaten 65-75%
Interpositietechnieken
Martius,gracilis
LIFT Rojanaskul
Procedure ligation of intersphincteric fistula tract
Succes 70-80%
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Anal fistula plug
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
Rectal advancement flap
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
LIFT : ligation of intersphincteric tract
20-04-2018 Interuniversitair postgraduaat onderwijs
top related