ecv y su rehabilitación
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REHABILITACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS MÁS FRECUENTES EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN:
“Enfermedad Cerebrovascular”
Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR2 Medicina FamiliarJulio 2013
Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 2
Conocer generalidades del ECV Analizar la utilidad sobre la rehabilitación de
los pacientes con ECV Integrar las distintas técnicas de
rehabilitación para recuperar la máxima funcionabilidad del paciente
COMPETENCIAS
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Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 3
Causa mayor de discapacidad actualmente Múltiples áreas de discapacidad tanto
motoras como cognitivas Gran beneficio de la terapia rehabilitadora Máxima recuperación dependerá tanto del
paciente como de la severidad del evento cerebrovascular
INTRODUCCIÓN
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Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 4
ECV:◦ “Evento súbito de daño permanente a un área de
cerebro causado por la obstrucción de un vaso sanguíneo o sangrado dentro del cerebro”
DEFINICIÓN
Alteración Neurológica ≠ Discapacidad
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Después de la primera semana del ECV, el 68-88% de los sobrevivientes son dependientes en algún aspecto de las AVD.
A los 6 meses, el porcentaje de sobrevivientes que requieren algún grado de asistencia es de 53% y al año, del 33%.
De los pacientes, 80% se beneficia de la Rehabilitación, 10% presentará recuperación espontánea y 10% no se recuperará
EPIDEMIOLOGÍA
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FACTORES DE RIESGO
………………………………………………Mayor a 160/95
………………………Factor de Riesgo Independiente
………………………………..Riesgo de Émbolos
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Trombosis Cerebral Embolismo Cerebral Infartos LacunaresHemorragia CerebralHemorragia Subaracnoidea
◦***AIT (Ataque Isquémico Transitorio)
TIPOS DE ECV:
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Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 8
AGUDO
• Trombolisis• Neuroprotección• Control de PA• Control de
Hiperglicemia• Control de Fiebre
PREV. SECUNDARIA
• Estilos de Vida Saludables
• Control de Comorbilidades
• Antiagregante Plaquetario
MANEJO
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Gran beneficio al hacerlo inmediatamente Movilización temprana del paciente:
◦ Úlceras de presión y Contracturas Evaluación de la viabilidad oral y Respaldo:
◦ Broncoaspiración/Neumonía Cateterización urinaria: Riesgo de TVP
REHABILITACIÓN AGUDA
MOVILIZACIÓN TEMPRANA7/31/2013
Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 10
Lograr el máximo nivel de independencia funcional
Facilitar la recuperación neurológica Minimizar la discapacidad Reintegrar en el ámbito social Restablecer igual o mejor calidad de vida
OBJETIVO DE LA REHABILITACIÓN
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INGRESO A PROGRAMA REHABILITADOR
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RECUPERACIÓN DEL PACIENTE CON ECV
De la alteración a la Discapacidad
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88% pctes con ECV desarrollan Hemiparesia◦ Más frecuente en MsSs que en MsIs◦ MsSs menos capacidad de recuperación que MsIs
33% pctes con ECV presentan Afasia◦ Mayoría mejora, hasta 18% persiste con Afasia a
los 6 meses◦ Mejora en el Lenguaje más lento: 1 año
20% pctes con ECV presentan alteración visual◦ Modesta mejora; si persiste igual en 2 semana,
pobre pronóstico de recuperación visual
GENERALIDADES
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Cognición ComunicaciónDéficit Visual Disfagia Alteración Motora
ALTERACIONES ESPECÍFICAS
• Examen neurológico completo y evaluación cognitiva• Dependiendo del Déficit, se individualiza terapia• Reevaluación periódica para medir progreso
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Depende: ◦ Tamaño de la lesión y localización◦ Presencia de comorbilidades como ECV previos,
Demencia u otra condición neurológica. Delirium y Alteración del Estado de alerta
son comunes en fases agudas del ECV Mini Mental de Folstein ayuda en el
abordaje pero solo orienta hacia alguna alteración
COGNICIÓN
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Habilidad Construccional:◦ Estereognosis, Grafestesia
Anosognosia Apraxia Disminución de la atención y Abulia, Apatía Alteración de la Atención Demencia Labilidad Emocional
COGNICIÓN: Alteraciones
TERAPIA COGNITIVA7/31/2013
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Alteración de Lenguaje: AFASIA Alteración del Habla: Disfonía y Disartria Alteración de la Entonación del Habla:
Aprosodia
COMUNICACIÓN
TERAPIA DEL LENGUAJE7/31/2013
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AFASIA:
COMUNICACIÓNMOTORA• BROCA
SENSORIAL• WERNICKE
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Común en ECV de ACM o ACP Evaluación del campo visual Alteración exclusiva de campo visual sin
alteración hemiespacial logran compensar déficit
ECV de tallo cerebral: Afección de Músculos Extra Oculares que conlleva a Diplopia
ALTERACIÓN VISUAL
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40% pctes la presentan con pronóstico favorable
Evaluar observando labios, lengua, mejillas, mandíbula y elevación de la laringe al tragar y la calidad vocal
Evaluar con el paciente alerta y con respaldo, tos, ahogo y voz húmeda
Cambio en la consistencia de la dieta
DISFAGIA
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Sonda Nasogástrica/Gastrostomía No son enteramente efectivos previniendo
regurgitación o aspiración
DISFAGIA
EVITAR LA MALNUTRICIÓN
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Se debe evaluar la fuerza y tono muscular como también la espasticidad
ALTERACIÓN MOTORA
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Evidente horas a días luego del evento Evitar que el brazo afectado “cuelgue” Evitar contracturas secundarias a la
espasticidad Pcte con debilidad de tronco y pobre control
sedente Se inicia con terapia de fortalecimiento
general y posteriormente entrenamiento para la deambulación
RECUPERACIÓN MOTORA
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Tratamiento Movilización articular Elongación muscular lenta mantenida Fortalecimiento Muscular Terapia de restricción del lado sano Ortesis Marcha Hidroterapia T.O: AVD BÁSICAS – INSTRUMENTALES
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HOMBRO DOLOROSO Perdida de la
integridad mecánica del hombro
Dolor y disfunción del Miembro afectado
Afección del tendón del biceps, manguito rotador y subluxación anterior
Medio físico, AINE, Terapia y Electroestimulación
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Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 28
MARCHA Requisitos:
◦ Capacidad para seguir órdenes◦ Control del tronco◦ Mínima o inexistente contractura de grupo
musculares clave◦ Fuerza muscular para estabilizar rodilla y cadera
Se realiza:◦ Adiestramiento en barra paralela, escaleras y
rampa◦ Frente a Espejo◦ Adiestramiento en el uso de Ortesis y dispositivos
de ayuda
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Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 30
A . F. O. K. A. F. O.
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7/31/2013 31Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín
TÉCNICAS MODERNAS
Marcha sobre cinta rodante son suspensión de peso corporal
Reeducación funcional utilizando hemicuerpo no afectado
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TÉCNICAS MODERNAS
ESTIMULACIÓN SENSITIVOMOTORA ASISTIDA POR ROBOTS.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR Y REACONDICIONAMIENTO FÍSICO.
BIOFEEDBACK.
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PRONÓSTICO FUNCIONAL
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COMPLICACIONES
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ECV es una complicación frecuente con alta tasa de discapacidad residual
El inicio temprano de la rehabilitación probablemente garantice la máxima funcionabilidad posteriormente
Máxima ganancia de recuperación a los 3 y 6 meses postECV con posterior fase de mantenimiento
Recomendaciones generales sobre estilos de vida saludable y manejo estricto de comorbilidades son parte de la rehabilitación
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CONCLUSIONES
Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 377/31/2013
BIBLIOGRAFÍA Delisa’S Physical Medecine& Rehabilitation. Walter R
frontera, Joel A Delisa.
Rehabilitation of the stroke: evaluation, prognosis and treatment.Ángel Arias Cuadrado Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Comarcal de Valdeorras.
Physical Medicine and Rehabilitation board review. Sara J. Cuccurullo. MD.
Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Rubinstein. Pag 1387-1390. 2ª edición. 2007.
Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 387/31/2013
GRACIAS….
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