embarazo ectopico

EMBARAZO ECTOPICO

Protocolo

Debemos centrarnos en cuatro puntos:

• Cavidad endometrial

• Anexos

• Fondo de saco rectouterino.

• Ecografía transvaginal no diagnóstica(bHCG)

Cavidad Endometrial.

ÚTERO VACÍO

Gestación heterotópica

La presencia de saco gestacional intrauterino no lo excluye totalmente.

EMBARAZO HETEROTOPICO

Cavidad EndometrialPatrón endometrial trilaminar Embarazo ectópico

Acumulaciones anecoicas de liquido

Saco gestacional intrautero

Saco seudogestacional

Quiste decidual

SACO SEUDOGESTACIONAL E. Induce reacción

endometrial decidual.

Descamación decidual.

Acumulación intracavitaria de liquido= seudosaco

El seudosaco esta en la

Línea media dentro de la

cavidad endometrial.

Sacos gestacionales

suelen ser excéntricos.

DG DIFERENCIAL ENTRE SACO GESTACIONAL Y SEUDOSACO

Localización: el blastocisto tras la implantación se localiza de forma excéntrica a la línea endometrial. El pseudosaco es central (colección líquida intracavitaria).

Estructura: presencia de “doble halo” en el saco gestacional (trofoblasto+decidua). En el pseudosaco solo hay un halo (decidua).

Contenido: el pseudosaco no contiene embrión (aunque algún coágulo puede simularlo).

QUISTE DECIDUAL

Área anecoica en el endometrio (borde endometrio-miometrio)

Aumento del espesor decidual.

Anexos

• Identificación de saco vitelino extrauterino o embrión al observar salpinges y ovarios.

• Solo 15-30%.

• En ocasiones es difícil distinguir entre EE y un quiste de cuerpo lúteo.

Visualización directa del EE

Buscar en el lado de c. lúteo

( 13-23% son contralaterales).

Tipos de hallazgos:

•Saco gestacional con embrión con LC+ (17-21%)

•Saco gestacional con embrión LC- o sólo con VV

•Saco gestacional sin embrión ni VV (es lo más frecuente)

•Masa heterogénea debida a hematosálpinx.

•La ausencia de hallazgos no descarta EE.

Se puede observar un halo tubario rodeado de una área hipoecogénica generado por edema subseroso.

Con doppler color se puede ver la circulación placentaria en la periferia. «anillo de fuego»

Fondo de saco recto-uterino

• Liquido libre peritoneal = hemorragia intrabdominal.

• Desde 50 ml con transvaginal

• Estudio transabdominal = calcular extensión del hemoperitoneo

• Liquido peritoneal + masa anexial = embarazo ectópico.

Ecografía Transvaginal no diagnóstica

• Muchas veces la ecografía por si sola no diagnostica• Se debe relacionar con valores de hCG-β

ECO TRANSVAGINAL VALORES DE hCG-β DIAGNOSTICO

Útero vacío (embrión, feto,

placenta)

≥1800mUI/ml Embarazo ectópico

Edad gestacional

FUM

ECO TRANSVAGINAL

ECO TRANABDOMINAL

VALORES DE hCG-β

< 5 semanas Posible saco gestacional

Ninguno 1800mUI/ml

Edad gestacional

FUM

ECO TRANSVAGINAL ECO TRANABDOMINAL

VALORES DE hCG-β

5-7 semanas Saco gestacional, saco vitelino

Saco gestacional 1800-3500mUI/ml

Edad gestacional FUM

ECO TRANSVAGINAL ECO TRANABDOMINAL VALORES DE hCG-β

7 semanas Embrión de 5-10mm + actividad cardiaca

Embrión de 5-10 mm

>20000mUI/ml

BIBLIOGRAFIA

• ECOGRAFIA OBSTETRICA Y FETAL Rumack, Wilson, Charboneau. Segunda edición.

• ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Peter W. Callen. Cuarta edición.

• OBSTETRICIA DE WILLIAMS. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth. Vigesimotercera edición.

• TEMA 10. ECOGRAFIA PRECOZ EN EMBARAZO. Aula docente de la SESEGO.