encefalitis límbica : hallazgos en rmcongreso.faardit.org.ar/uploads/2012/poster/2012_94_pe... ·...

Encefalitis Límbica : Hallazgos en RM

Dr. Luciano González, Dra. Paola Acevedo, Dra. Ana Dr. Luciano González, Dra. Paola Acevedo, Dra. Ana Uriarte , Dra. Adriana Ojeda, Dra. Luciana Della

Rosa, Dr. David Ortiz

Diagnóstico Médico OroñoRosario

Argentina

Introducción:

• La encefalitis límbica es un proceso inflamatorio que afecta a hipocampo, amígdala, región fronto basal e insular

• Las etiologías más frecuentes que producen el cuadro • Las etiologías más frecuentes que producen el cuadro son: �Paraneoplásica (asociado a carcinoma microcíto de

pulmón) mediado por anticuerpos

�Viral (de la familia del grupo Herpes. Los subtipos I y II, los más frecuentes)

�Autoinmune (asociada a neoplasia)

Objetivos:

• Describir los hallazgos imagenológicos que se observan en las diferentes secuencias de RM, y mostrar los principales diagnósticos diferenciales de esta patologíade esta patología

Revisión:

• La encefalitis límbica suele presentarse como un cuadro de deterioro cognitivo subagudo, confusión, depresión del sensorio, convulsiones, irritabilidad y eventualmente coma

• Los principales diagnósticos diferenciales son la patología vascular isquémica, tumores primarios (ganglioglioma, Dnet), esclerosis mesial, alteraciones metabólicas (hipoglucemia) o infecciosas.

Hallazgos imagenológicos• Los hallazgos incluyen la presencia de hiperintensidad en

secuencias FSET2 y FLAIR en región temporal interna, hipocampo y amígdala en forma uni o bilateral

• En las encefalitis límbicas paraneoplásicas no se identifican refuerzos en las secuencias post inyección de gadolinio. Las de refuerzos en las secuencias post inyección de gadolinio. Las de etiología viral pueden cursar con aumento de tamaño del hipocampo y presentar discreto realce postcontraste.

• La secuencia de difusión es sensible en estadios iniciales de esta patología y presenta valor pronóstico al mostrar la caída del Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) en los casos que evolucionarán a la necrosis.

Hipocampo Giro temporal superior

Giro temporal

Lobulo temporal normal (coronal)

Giro parahipocampico

Giro temporal medio

Giro temporal inferior

Giro fusiforme

Encefalitis Límbica Paraneoplásica

Axial Flair: hiperintensidad bilateral en región anterior de lóbulos temporales

(flechas)

Coronal FSET2: hiperintensidad en región temporal izquierda, acentuada en hipocampo (flechas)

ENCEFALITIS LÍMBICA PARANEOPLÁSICA

AXIAL FSET2: hiperintensidad en

lóbulo temporal izquierdo (flechas)

CORONAL FSET2: hiperintensidad en

hipocampo izquierdo (flechas)

Encefalitis Límbica Hérpetica

Coronal Flair: hiperintensidad fronto

temporal izquierda (flechas)

Axial Flair: hiperintensidad sobre

región temporal izquierda (flechas)

Isquemia de hipocampo

Coronal Flair: Hiperintensidad en

hipocampo izquierdo

Secuencia de difusión:

hiperintensidad en lóbulo temporal

izquierdo (B1000)

Hipoglucemia Esclrerosis mesial

Axial FSET2: Hiperintensidad bilateral sobre región fronto temporal (flechas)

Axial FSET2: Leve aumento de tamaño e intensidad de hipocampo derecho

Tumores

Tumor disembrioplástico neuroepitelial.

Coronal FSET2: Múltiples hiperintensidades

sobre el lóbulo temporal izquierdo (flechas

rojas)

Ganglioglioma. Axial FSET2: Foco hiperintenso sobre región fronto temporal izquierda (flecha)

Conclusión:

• La RM constituye la herramienta principal en el diagnóstico de encefalitis límbica.

• El conocimiento de los antecedentes clínicos del paciente, los hallazgos imagenológicos en RM, y paciente, los hallazgos imagenológicos en RM, y la utilización de secuencias de difusión permiten un diagnóstico precoz de esta patología; y consecuentemente, una terapéutica adecuada de la misma.

Bibliografia

• Corselis JA, Goldberg GJ et Norton AR. “Limbic encephalitis” and Associationwith carcinoma Brain 1968; 91: 481-96.

• Schott JM, “Limbic encephalitis: a clinician´s guide” practical neurology2006;6:143-153.

• Salahuddin SZ, Ablashi DV, Markham PD, et al. Isolation of a new virus, HBLV, in patients with lynfoproliferative disorders. Science 1986;234:596-601

• Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, DalmauJ: Paraneoplastic limbic encephalitis: neurological symptoms, immunologicalfindings and tumour association in 50 patients. Brain 2000, 123:1481-1494.

• Vedeler CA, Antoine JC, Giometto B, Graus F, Grisold W, Hart IK, Honnorat J, Sillevis Smitt PA, Verschuuren JJ, Voltz R: Management of paraneoplasticneurological syndromes: report of an EFNS Task Force.

• Eur J Neurol 2006, 13(7):682-690.

• Aurelius E, Johansson B, Skoldenberg B, Staland A, Forsgren M: Rapid diagnosis of herpes simplex encephalitis by nested polymerase chain reactionassay of cerebrospinal fluid.

• Lancet 1991, 337(8735):189-192.